對比劑腎臟安全性

1、,對比劑的腎臟安全性,,對比劑腎病的定義 (CIN),對比劑腎病(CIN) ——指應(yīng)用對比劑后72小時(shí)內(nèi)非其它因素引起的腎功能急性損害或腎功能損壞加重 血清肌酐增加 > 25% 和血清肌酐基線比較 或 血清肌酐上升 > 0.5mg/dl(44.2umol/L),,Efstratiadis G et al. Hippokratia

2、 2008;12(1):87-93.,造影劑腎病的發(fā)生率,N=1826 例連續(xù)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入 (PCI)手術(shù)的病人,Mccullough PA et al. Am J Med 1997;103:368-375.,,造影劑腎病的發(fā)生率,在糖尿病和腎功能受損的患者中，CIN發(fā)生率的危險(xiǎn)性更高(＞25%),患者比例（%）,Aspelin P et al. N Engl J Med 2003;348:491-499.,26%,3%

3、,0%,15%,P=0.002,對比劑腎病的預(yù)后(n=439),Gruberg L et al. JACC 2000; 36:1542–1548.,血清肌酐增加≥25%(161/439, 37%),,,,,0,10,20,30,40,院內(nèi)死亡率,透析,一年累積死亡率,,,,,,15%,19%,37%,%,,結(jié)論：冠狀動脈造影后發(fā)生對比劑腎病的患者，需要透析的患者占19%；院內(nèi)死亡率為15%，其中1年累積死亡率高達(dá)37%,,,,對比劑腎病

4、的風(fēng)險(xiǎn)因素及評分,Roxana Mehran, JACC Vol. 44, No. 7, 2004:1393–9,對比劑腎病(CIN),,循證醫(yī)學(xué)比較對比劑腎臟風(fēng)險(xiǎn),有關(guān)對比劑腎病CIN臨床研究的歸類分析,,,,IMPACT15 Carraro16,1.Hernandez F et al. Eur Heart J 2007; 28 (Suppl 1): 454.2.Nguyen SA et al. Radiology. 2

5、008; 248: 97-105.3.Nie B et al. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72: 958-65.4.Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.5.Aspelin P et al. N Engl J Med 2003; 348: 491-9.6.Chalmers N, Jackson RW. Br J Radio

6、l 1998; 8: 144-7.7.Thomsen HS et al. Invest Radiol 2008; 43: 170-8.8.Mehran R et al. J Am Coll Cardiol 2009; 2: 415-21.9.Wessely R et al. Circ Cardiovasc Intervent 2009; doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.87493310

7、.Hardiek KJ et al. J Diabetes Complicati 2008; 22: 171-7.11.Rudnick MR et al. Am Heart J. 2008; 156: 776-82.12.Kuhn MJ et al. Am J Roentgenol 2008; 191: 151-7.13.Solomon RJ et al. Circulation 2007; 115: 3189-96.1

8、4.Feldkamp T et al. Clin Nephrol 2006; 66: 322-30.15.Barrett BJ et al. Invest Radiol 2006; 41: 815-21.16.Carraro M et al. Eur Radiol 1998; 8: 144-7.17 .Warren Laskey et al. Am Heart J 2009; 158:822-828,證據(jù)的天平傾向于威視派克

9、,在研究對比劑對高風(fēng)險(xiǎn)患者腎功能的影響且已得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義試驗(yàn)中，與一系列高于血液滲透壓的對比劑相比，相關(guān)證據(jù)都支持等滲威視派克。,1. Thomsen HS et al. Invest Radiol 2008; 43: 170-8. 2. Hardiek KJ et al. J Diabetes Complicat 2008; 22: 171– 7.3. Hernandez F et al. Eur Heart J 200

10、7; 28 (Suppl 1): 454.4. Nguyen SA et al. Radiology. 2008; 248: 97-105.5. Nie B et al. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72: 958-65.6.Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.7.Mehran R et al. J Am Coll Car

11、diol 2009; 2: 415-21.8. Aspelin P et al. N Engl J Med 2003; 348: 491-9.9. Chalmers N, Jackson RW. Br J Radiol 1998; 8: 144-7.10. Wessely R et al. Circ Cardiovasc Intervent 2009; doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.8

12、7493311. Rudnick MR et al. Am Heart J 2008; 156: 776-82.12. Solomon RJ et al. Circulation. 2007;115:3189-3196.,Wang S 2010,單中心、前瞻性、隨機(jī)、對照、開放式研究主要終點(diǎn)：第3天SCr的平均升高結(jié)論: 本研究中包含有原有腎功能損害和懷疑有冠狀動脈疾病的老年患者, 等滲威視派克的腎毒性顯著低于LOCM碘普羅胺

13、(優(yōu)維顯) 在這些患者中, 發(fā)現(xiàn)使用碘普羅胺(優(yōu)維顯)都是發(fā)生CIN的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 與基線SCr、年齡、是否患糖尿病或?qū)Ρ葎┯昧繜o關(guān),《在對比劑腎病高?；颊咧杏玫饪松炒己偷馄樟_胺(優(yōu)維顯)行冠脈介入術(shù)后的腎臟安全性》,來自2010歐洲心臟介入學(xué)大會的最新結(jié)果,這是迄今最大規(guī)模的關(guān)于冠脈介入術(shù)中含碘對比劑給藥后CIN作為終點(diǎn)的前瞻性研究,Wang S et al. Poster presented at the Europ

14、ean Society of Cardiology 2010(5), Paris, France,試驗(yàn)結(jié)果,CIN的發(fā)生率,Scr升高?1.0mg/dl的患者比例，碘普羅胺比威視派克高十倍以上（8.0%比0.6%；p<0.001)Scr自基線的相對升高值，碘普羅胺顯著高于威視派克（14.1%比2.5%；p<0.001)在所研究的任何亞組中，碘普羅胺患者的CIN發(fā)生率顯著較高,Wang S et al. Poster

15、 presented at the European Society of Cardiology 2010(5), Paris, France,發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括: 血肌酐基線值>1.47 mg/dl 糖尿病 年齡>75歲 使用碘普羅胺(優(yōu)維顯),Wang S 2010,《在對比劑腎病高?；颊咧杏玫饪松炒己偷馄樟_胺(優(yōu)維顯)行冠脈介入術(shù)后的腎臟安全性》,來自2010歐洲心臟介入學(xué)大會的最新結(jié)果,Wang