胸腹部超聲培訓(xùn)

1、腹部超聲,正 常 肝 臟,二維圖像示肝內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，為中等點(diǎn)狀回聲，三支肝靜脈顯示清晰即肝左LHV、肝中MHV、肝右RHV靜脈左圖切面可測(cè)右肝最大斜徑正常為90-140mm,正 常 肝 臟,門(mén)脈（PV）與膽總管（CBD）平行，膽總管位于前方，內(nèi)徑約為門(mén)脈的三分之一肝內(nèi)膽管 可顯示左右肝管，內(nèi)徑＜2mm下圖：膽總管內(nèi)徑正常<8mm,門(mén)靜脈內(nèi)徑正常<13mm,肝臟局灶性病變超聲表現(xiàn),CYST：肝囊腫 L

2、：肝臟,肝內(nèi)有一（液性）無(wú)回聲腫塊，邊界清，有包膜，后方見(jiàn)增強(qiáng)效應(yīng),肝囊腫,肝囊腫,多囊肝,多囊肝,在肝膿腫（箭頭所示）成熟或液化期，膿腫可出現(xiàn)典型的無(wú)回聲區(qū)（*），邊界清晰；膿腫壁呈典型的增厚的高回聲，可厚薄不一，壁的內(nèi)面不平整，呈“蟲(chóng)蝕狀”改變,肝膿腫,組織液化壞死，膿腫內(nèi)部回聲不均勻或出現(xiàn)無(wú)回聲或極低回聲區(qū)，其內(nèi)壁邊緣不光整。如膿液稠厚，則膿腫內(nèi)容物不隨體位改變而改變，呈現(xiàn)類(lèi)似實(shí)質(zhì)的不均質(zhì)回聲（箭頭所示）,肝膿腫,彩色多普勒彩色，

3、顯示膿腫內(nèi)有彩色血流（箭頭所示），脈沖多普勒測(cè)及低阻型動(dòng)脈血流（RI<0.6）,肝膿腫,肝血管瘤,肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。 灰階超聲：① 高回聲型：最多見(jiàn)，內(nèi)部回聲均勻，致密，呈篩孔狀。 ②低回聲型：較少見(jiàn)，其內(nèi)部以低回聲為主，周邊常有高回聲條狀結(jié)構(gòu)環(huán)繞，呈“花瓣”狀或“浮雕狀改變”。③混合回聲型：內(nèi)有高回聲、低回聲及無(wú)回聲區(qū)等混合，呈現(xiàn)粗網(wǎng)絡(luò)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)。④無(wú)回聲型：極少見(jiàn)，瘤體內(nèi)無(wú)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)，但透

4、聲較肝囊腫略差。,肝血管瘤,彩色多普勒超聲 ：盡管肝血管瘤內(nèi)有豐富的血竇，但由于其內(nèi)血流速度較低，彩色多普勒常不易測(cè)及其血流信號(hào)，有時(shí)可顯示腫瘤邊緣部血流，阻力指數(shù)多<0.6。超聲造影 ：典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈周邊部環(huán)狀增強(qiáng)，并逐漸呈結(jié)節(jié)樣向中央填充，在門(mén)脈期病灶被完全或部分填充而呈高回聲或等回聲均勻團(tuán)塊。造影劑消退較慢，至延遲期可呈等回聲改變。如腫瘤較大，病灶中央不完全填充，呈不規(guī)則形的無(wú)回聲區(qū)。,肝血管瘤，灰階超聲顯示肝內(nèi)高回

5、聲均勻?qū)嵸|(zhì)腫塊（箭頭所示），邊界清晰,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤，灰階超聲顯示肝右葉低回聲均勻團(tuán)塊 （箭頭所示）。此患者有脂肪肝背景,彩色多普勒，顯示低回聲肝血管瘤周邊有彩色血流信號(hào)（箭頭所示）,肝血管瘤，超聲造影顯示動(dòng)脈期病灶周邊開(kāi)始增強(qiáng)，呈環(huán)狀高回聲（圖1） ，延遲期顯示病灶完全填充呈高回聲（圖2）,原發(fā)性肝癌,灰階超聲：可分為低回聲型、等回聲型、高回聲型、混合回聲型，而以低回聲型和混合回聲型較多見(jiàn)。部分肝癌具有周?chē)淡h(huán)，有較高的

6、診斷特異性。此外，大部分肝癌具肝硬化背景。 肝癌間接征象包括：（1）癌栓：表現(xiàn)為血管內(nèi)低、中等回聲的實(shí)質(zhì)團(tuán)塊；（2）肝表面局限性膨?。唬?）肝內(nèi)管道受壓。,原發(fā)性肝癌,彩色多普勒超聲：（1）富血供型：較常見(jiàn)，癌結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊出現(xiàn)線狀、分支狀彩色血流，RI>0.6。（2）少血供型：腫瘤內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，脈沖多普勒也不易檢測(cè)到動(dòng)脈血流。此型較少見(jiàn)。超聲造影：常見(jiàn)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，在動(dòng)脈期早期（10s～2

7、0s）病灶出現(xiàn)整體均勻增強(qiáng)，早于并強(qiáng)于周?chē)螌?shí)質(zhì)，如病灶有壞死可呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)。隨后，病灶回聲快速消退，在門(mén)脈期及延遲期病灶常呈低回聲改變。這種較典型的超聲造影表現(xiàn)對(duì)診斷肝癌有較高的特異性和敏感性 。,灰階超聲，原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，顯示肝右葉稍低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，邊界尚清，有暗環(huán)（箭頭所示）,灰階超聲，門(mén)靜脈癌栓，顯示門(mén)靜脈主干（PV）腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲所占據(jù)（EM）,彩色多普勒，肝癌，顯示病灶內(nèi)有線狀、樹(shù)枝狀彩色血流（圖1），脈沖多普勒檢

8、測(cè)到動(dòng)脈血流，RI>0.6（圖2）,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌，灰階超聲顯示肝右葉高回聲腫塊（圖1），表現(xiàn)像肝血管瘤 。超聲造影顯示病灶在動(dòng)脈期快速增強(qiáng)呈高回聲（圖2，箭頭所示），門(mén)脈期呈低回聲，提示為肝癌 。,圖1,圖2,圖3,轉(zhuǎn)移性肝癌,肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，血供豐富，是惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，尤以消化道和盆腔癌腫向肝轉(zhuǎn)移為多見(jiàn) ?；译A超聲：表現(xiàn)各異、形態(tài)不一 。轉(zhuǎn)移灶較多時(shí)，病灶可彌漫性分布或融合成團(tuán)塊 。在較大轉(zhuǎn)移性

9、肝癌中，可出現(xiàn)多結(jié)節(jié)相互融合形似葡萄，故名為“葡萄串”征。混合回聲型呈環(huán)狀高回聲，中央為無(wú)回聲型，亦可強(qiáng)弱不均，呈條狀分隔型 。多發(fā)者有時(shí)可呈彌漫浸潤(rùn)型，表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫分布的細(xì)小轉(zhuǎn)移灶 。較少出現(xiàn)血管內(nèi)癌栓現(xiàn)象 。,轉(zhuǎn)移性肝癌,彩色多普勒：多具有原發(fā)灶腫瘤的血供特點(diǎn)，不同組織來(lái)源及分化程度不同的轉(zhuǎn)移性肝癌，因其血供不同，彩色多普勒超聲表現(xiàn)也有所不同。常表現(xiàn)為少量彩色血流（相對(duì)于原發(fā)性肝癌），多為點(diǎn)線狀，阻力指數(shù)多>0.6。 超聲

10、造影：常在動(dòng)脈期呈快速環(huán)狀增強(qiáng)或整體增強(qiáng)為主，且消退較快，常在動(dòng)脈晚期或門(mén)脈早期病灶即呈低回聲表現(xiàn)，出現(xiàn)消退的時(shí)間明顯比原發(fā)性肝癌為早 。,灰階超聲，轉(zhuǎn)移性肝癌，顯示肝內(nèi)多發(fā)稍高回聲團(tuán)塊（M），周?chē)袝炄?轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)于胰腺癌。顯示肝內(nèi)高回聲和低回聲混合的病灶（M），周?chē)袝炄?肝臟彌漫性病變的超聲表現(xiàn),脂肪肝,是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。 灰階超聲：肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小點(diǎn)狀回聲，呈“明亮肝” 。肝內(nèi)血管結(jié)

11、構(gòu)清晰度明顯降低，紋理不清，嚴(yán)重者可無(wú)法顯示。有時(shí)表現(xiàn)為肝內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布，可呈相對(duì)稍高回聲，也可呈相對(duì)低回聲區(qū)，邊界較清楚，稱(chēng)為非均勻性脂肪肝，此時(shí)需與肝內(nèi)局灶性病變鑒別。,脂肪肝,彩色多普勒：由于脂肪肝造成的聲衰減，彩色多普勒顯示肝內(nèi)血流信號(hào)較正常明顯減弱，出現(xiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈等血流顏色變暗、變少、甚至消失。而脈沖多普勒顯示的血流曲線形態(tài)仍為正常。而非均勻性脂肪肝，彩色多普勒常無(wú)彩色血流顯示。超聲造影：

12、主要用于鑒別非均勻性脂肪肝與局灶性肝病。肝內(nèi)不均勻脂肪區(qū)域出現(xiàn)與周?chē)螌?shí)質(zhì)同步增強(qiáng)和同步減退，在動(dòng)脈期和門(mén)脈期未見(jiàn)異?；芈晠^(qū)。,灰階超聲，脂肪肝，顯示肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲密集，后方略有輕度衰減（圖1）。非均勻性脂肪肝（圖2），顯示肝左葉一低回聲區(qū)，邊界尚清，內(nèi)分布均勻（箭頭所示），周?chē)螌?shí)質(zhì)彌漫性增強(qiáng) MHV：肝中靜脈 LHV：肝左靜脈,肝硬化、門(mén)脈高壓,一種常見(jiàn)的慢性肝病，

13、可由一種或多種原因引起肝臟慢性損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。本病早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門(mén)靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。,肝硬化、門(mén)脈高壓,灰階超聲：典型肝硬化時(shí)，左右葉均縮小或左葉代償性增大。肝包膜呈鋸齒狀。肝區(qū)回聲增粗增強(qiáng)，部分呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀，可表現(xiàn)為低回聲或高回聲結(jié)節(jié)，多在5-20mm 。肝內(nèi)血管粗

14、細(xì)不均或紋理紊亂，肝靜脈常變細(xì)，門(mén)靜脈可增寬，肝動(dòng)脈可代償性增寬。脾大、腹水、膽囊壁增厚。 彩色多普勒：門(mén)靜脈擴(kuò)張（>13mm），脈沖多普勒示門(mén)脈血流速度降低，部分呈雙向甚至反向的離肝血流，個(gè)別門(mén)脈內(nèi)可有血栓形成；肝動(dòng)脈較正常者易顯示或增寬，脈沖多普勒顯示其流速增高，且RI亦增高；肝靜脈變細(xì)、顏色變暗，脈沖多普勒示其流速減低，呈類(lèi)似門(mén)靜脈血流。同時(shí)，彩色多普勒還可顯示臍靜脈重開(kāi)，并可見(jiàn)該彩色血流與門(mén)脈矢狀段囊部血流相通，腹壁靜脈

15、曲張，食管胃底靜脈曲張，脾靜脈增寬等,灰階超聲，肝硬化，顯示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗，分布不均。L：肝臟 GB：膽囊,灰階超聲，顯示的門(mén)靜脈增寬達(dá)14mm（圖1），肝實(shí)質(zhì)內(nèi)變細(xì)、淺淡的肝靜脈（圖2，箭頭所示） PV：門(mén)靜脈 IVC：下腔靜脈 L：肝臟,灰階超聲，肝硬化門(mén)脈高壓，顯示胰腺處脾靜脈增寬，達(dá)20mm（圖1，箭頭所示）。彩色多普勒，顯示增寬的脾靜脈為彩色血流信號(hào)所填充（圖2，箭頭所

16、示）,,圖1,圖2,肝硬化,肝臟體積縮小，表面不平，內(nèi)部回聲粗密，肝靜脈顯示欠清，肝臟周邊見(jiàn)游離液性暗區(qū),門(mén)脈內(nèi)有血栓:門(mén)脈主干內(nèi)有長(zhǎng)條狀低回聲附壁，局部管腔變窄,肝血吸蟲(chóng)病,我國(guó)多以日本血吸蟲(chóng)感染為主蟲(chóng)卵隨門(mén)靜脈血流入肝，抵達(dá)于門(mén)靜脈小分枝，在門(mén)管區(qū)等處形成急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。后期可見(jiàn)門(mén)靜脈周?chē)写罅坷w維組織增生，形成肝硬變，較大門(mén)靜脈分支管壁增厚，管腔內(nèi)血栓形成。 灰階超聲：在慢性期和后期可表現(xiàn)為肝葉比例失調(diào)，左葉增大，表面高低不平可

17、呈結(jié)節(jié)狀；肝內(nèi)呈密集中等或較大的高回聲斑；也可呈現(xiàn)高回聲纖維條索或網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)將肝實(shí)質(zhì)分隔成不同大小的區(qū)域，類(lèi)似地圖，故稱(chēng)“地圖肝” 。同時(shí)，門(mén)靜脈管壁可增厚變亮，脾顯著增大。晚期可出現(xiàn)肝硬化、門(mén)脈高壓、腹水等改變。彩色多普勒：晚期門(mén)脈高壓的征象。,灰階超聲，肝血吸蟲(chóng)病，顯示肝內(nèi)回聲增強(qiáng)增粗呈網(wǎng)狀，地圖肝,淤血性肝病,是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一 ?；译A超聲：肝臟徑線增大、肝靜脈增寬、下腔靜脈增寬，其波動(dòng)狀現(xiàn)象減弱或消失，并時(shí)

18、而見(jiàn)腔內(nèi)由于血流速度緩慢所致的“云霧”狀回聲；肝內(nèi)回聲密集增強(qiáng)，病程長(zhǎng)者可增粗增強(qiáng)。同時(shí)，還可發(fā)現(xiàn)腎靜脈和下肢靜脈內(nèi)徑均增寬，門(mén)靜脈可在正常范圍內(nèi)。彩色多普勒：下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)的血流顏色變暗，閃爍現(xiàn)象變?nèi)?；脈沖多普勒示肝靜脈的離肝血流及下腔靜脈回流速度降低，并且其兩相或三相波形減弱甚至消失。,灰階超聲，淤血性肝病，顯示肝靜脈擴(kuò)張達(dá)14mm（箭頭所示） MHV：肝中靜脈 LHV：肝左靜脈 IVC：下腔靜脈,-----膽囊,肝臟

19、-----,,,正常膽囊聲像圖,①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)無(wú)回聲，大小90x30mm，壁厚<3mm②肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張,典型膽囊結(jié)石：結(jié)石強(qiáng)回聲-隨體位移動(dòng)-后方伴聲影,膽囊結(jié)石,（W-E-S三合征）囊壁、結(jié)石、聲影,充滿型結(jié)石,膽囊結(jié)石伴膽泥淤積,膽囊息肉,膽囊體部有中等回聲附壁，無(wú)聲影，不活動(dòng),,急性膽囊炎典型聲像圖,膽囊增大囊壁彌漫性增厚，可呈“雙邊影”或“多層影”囊腔內(nèi)透聲差，充盈著細(xì)小或粗大的點(diǎn)狀回聲，無(wú)聲影

20、多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于頸部超聲莫菲氏征陽(yáng)性,急性膽囊炎典型聲像圖,膽囊增大，前后徑>3.5Cm囊壁增厚呈雙邊影膽囊床暗帶超聲莫菲氏征（+）常伴結(jié)石，尤其是頸部,慢 性 膽 囊 炎,膽囊可增大、縮小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有膽囊結(jié)石,慢性膽囊炎,膽汁淤積,膽管,肝內(nèi)膽管 可顯示左右肝管，內(nèi)徑＜2mm肝外膽管 分為兩段：上段自肝門(mén)發(fā)出后與門(mén)靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行并延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。肝外膽管上段易

21、顯示，在門(mén)靜脈的右前方，正常內(nèi)徑為4－6mm，不超過(guò)伴行門(mén)靜脈內(nèi)徑的1／3,膽總管結(jié)石,膽 囊 癌,小結(jié)節(jié)型 表現(xiàn)為膽囊壁上乳頭狀中強(qiáng)回聲突向腔內(nèi)，其基底較寬，表面不平整，后不伴聲影蕈傘型 為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱回聲或中等回聲,厚壁型 表現(xiàn)為膽囊壁局限性或彌漫性 不均勻性增厚，其內(nèi)壁線多不規(guī)則混合型 表現(xiàn)為不均勻增厚的膽囊壁上 見(jiàn)乳頭狀或蕈傘狀突起實(shí)變型 膽囊區(qū)不能探及正常膽

22、囊圖像，表現(xiàn)為大片實(shí)性回聲，實(shí)性回聲不均質(zhì)，以低回聲為主，于該區(qū)內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石回聲,膽 囊 癌,,以上異常回聲內(nèi)均可探及彩色血流信號(hào)，特別當(dāng)腫瘤較大時(shí)，并可探及高速高阻動(dòng)脈血流頻譜,胰 腺(Pancreas)正常超聲表現(xiàn),大?。侯^厚<30mm，體厚<20mm，尾厚<20mm外形：臘腸狀，蝌蚪狀或啞鈴狀 結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)胰管回聲，胰管內(nèi)徑<2mm 實(shí)質(zhì)回聲：細(xì)小、密集、分布均勻的中等偏強(qiáng)回聲,急 性 胰 腺

23、炎,胰腺增大（局限性或彌漫性），輪廓不清實(shí)質(zhì)回聲降低或正常，重者可出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑可有胰周或腹腔內(nèi)積液,胰 腺 癌,直接征像胰腺增大（局限性或彌漫性），外形失常 胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈?，其邊界不清，外形不規(guī)則，以低回聲為主，不均質(zhì)，后方回聲衰減周邊及內(nèi)部可探及動(dòng)脈血流信號(hào),間接征像 周?chē)K器受壓、侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移等表現(xiàn),胰腺腫瘤,P,胰腺囊腫,腹腔積液,胸腔積液,心包積液,微量：寬度<5mm，50-100ml少量：寬度5-10mm