黃山食管術后淋巴結特點

1、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院河北省腫瘤醫(yī)院,食管癌術后淋巴結轉移范圍與放療靶區(qū),祝淑釵,,食管癌根治性切除術后淋巴結轉移規(guī)律,術后陽性淋巴結的病例數 總病例數 所有陽性淋巴結個數(病理證實) 清掃的所有淋巴結個數,,,轉移率=,轉移度=,,,內容提綱,一 食管癌術后淋巴結轉移度及影響因素二 食管癌術后淋巴結轉移率及影響因素三 食管癌術后淋巴結轉移度和率綜合與預后四

2、 食管癌術后淋巴結復發(fā)形式 五 食管癌術后預防照射范圍,,,作者 年限 例數 手術 平均每 轉移率(%) 轉移度(%) 跳躍轉移(%) 方式 例清除(枚）王永崗1985-1987 243 二野 15.7 110/243(45.3) 400/3813(10.5) 12/243(4

3、.9)盧珠明1998-2000 120 二三野 22 399/2631(15.17) 二野(64) 19 195/1220(15.98)

4、 三野(56) 25 204/1411(14.46)王旭廣1999-2003 117 二野 7.4 117/652(17.94) 155/ 869(17.84)龐作良2001-2002 241 三

5、野 13.2* 78/241(32.4 ) 312/3181( 9.8) 10/241(4.2)王衛(wèi)杰2002 315 二野 3.37* 84/315(26.7 ) 185/1063(17.4)廖 瓊1987-1993 316 二野 6.5 144/

6、316(45.6 ) 327/2065(15.8)戎鐵華1987-1991 220 二三野 8.9 126/220(57.3) 416/1948(21.4) 袁運長2001-2003 156 三野 17.88 92/156(59.0) 370/2789(13.28)安風山1996-1997 217

7、 三野 18.38 135/217(62.6) 454/3989(11.38)相加慶2000-2001 100 三野 30.1 54/100(54.0),,,,食管癌根治切除術后淋巴結轉移率和轉移度,,,淋巴結轉移度 及影響因素,,,食管癌病變部位不同淋巴結轉移度(二三野),病變部位 例數 頸部區(qū)域(%)

8、 隆凸下區(qū)(%) 賁門旁區(qū)(%) 胃左血管區(qū)(%) 胸上段 23 18/86(20.93) 1/ 58( 1.72 ) 7/ 58(12.0) 6/ 84(7.14 ) 胸中段 65 12/93(12.90) 25/130(19.23) 4/119(11.76) 25/143(17.48)胸下段

9、 28 3/44(6.82 ) 2/ 31( 6.45) 33/139(23.74) 48/128(37.50) 淋巴結轉移度依次: 上胸段食管旁 24.4% 胃左血管區(qū) 22.2% 下胸段食管旁 22.8% 賁門旁

10、 17.1% 中胸段食管旁 18.4% 鎖骨上區(qū) 14.8%淋巴結引流區(qū)分6組：頸部、上縱隔、中縱隔、下縱隔、胃周和腹腔干區(qū)盧珠明，張華，王銘輝等. ?癌癥 ? 2006,25(5):604-608,,,,,,,,食管癌病變外侵與淋巴結轉移度(二三野),T分期 例數 上縱隔轉移度(%)

11、中縱隔轉移度(%) 下縱隔轉移度(%) T1 29 3/ 78( 3.85) 8/107( 7.45) 2/ 23( 6.06) T2 32 13/246( 5.25) 21/236( 8.90) 6/ 59(10.17) T3

12、 51 52/276(18.84) 51/295(17.29) 21/103(20.39) T4 8 16/ 76(21.05) 22/106(20.75) 10/ 48(20.83)

13、 X2=52.321 P<0.05 病變長度與淋巴結轉移度未見明顯相關 盧珠明，張華，王銘輝等. ?癌癥 ? 2006,25(5):604-608,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結轉移度(二野),部位 例數 頸部 (%) 食管旁(%) 隆凸下(%) 下肺V旁(%) 賁門旁(%) 胃左(%) 胸上 16 8/

14、65(12.3) 6/ 19(31.6) 7/ 51(13.7) 1/10(10.0) 0/0 2/36(5.6)胸中 82 3/41(7.3) 28/128(21.9) 24/131(18.3) 10/55(18.2) 2/10(10) 27/123(22.1)胸下 19 1/23(4.3) 4/ 29(13.8) 4/ 30(13.3

15、) 4/14(28.6) 6/22(27.3) 18/82(22.0) 不同T分期轉移度分別為 T1 7/191( 3.66) T2 30/319( 9.40) T3 69/126(54.76)

16、 T4 11/ 16(68.75) T1+T2 VS T3+T4 P<0.05王旭廣，毛志福，師曉天?中國胸心血管外科雜志 ? 2005,12(2):136-138,,,,,,,241例中出現腹腔淋巴結轉移者78例 轉移率32.4%241例共清掃腹腔淋巴結3181枚 平均每例清掃13.2枚

17、 出現轉移312枚 轉移度9.8% 1年生存率 2年生存率 3年生存率全組 87.1%(210/241) 72.6%(175/241) 61.4%(148/241)LNM組 79.5%( 62/ 78) 65.4%(

18、 51/ 78) 42.3%( 33/ 78)無LNM組 85.9%(140/163) 80.4%(131/163) 70.6%(115/163),王洪江，龐作良，斯坎達爾，等. ?中國腫瘤臨床 ? 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴結轉移度(率) (三野),,,不同部位食管癌腹腔淋巴結轉移度(率) (三野),●腹腔清掃范圍 上膈肌裂孔、下胰腺上緣、左脾門、

19、 右肝十二指腸韌帶、后腹主A前●淋巴結范圍 賁門、胃小彎、胃大彎、胃左A旁、 肝總A旁、腹腔A旁、脾門、脾A旁、　　　　　　　　肝十二指腸韌帶,●腹腔淋巴結跳躍性轉移率4.2%(10/241) 胸上段腹腔淋巴結跳躍性轉移率2.4% 胸中段腹腔淋巴結跳躍性轉移率3.7% 胸下段腹腔淋巴結跳躍性轉移率6.3%,王洪江，龐作良，斯

20、坎達爾，等. ?中國腫瘤臨床 ? 2007,34(15):849-852,,,不同部位食管癌腹腔淋巴結轉移度(率) (三野),轉移部位 轉移度(%) 賁門右 33/316(10.4)賁門左 28/291( 9.6) 胃小彎 44/523( 8.4)胃大彎 21/386( 5.4)胃左A旁 126/576(21

21、.9)肝總 A旁 17/256( 6.6)腹腔A旁 15/217( 6.9)脾門 4/176( 2.3)脾A旁 8/186( 4.3)肝十二指腸韌帶 16/254(6.3),病變部位 腹腔淋巴結轉移率(%) 胸上段 2/ 42( 4.8) 胸中段 41/135(30.4) 胸下段 35/ 64(6

22、1.4) X2=9.23 P5cm 59/169(34.9) P>0.05,,,,,,,,,王洪江，龐作良，斯坎達爾，等. ?中國腫瘤臨床 ? 2007,34(15):849-852,,不同部位食管癌胃左動脈旁淋巴結轉移(二野),臨床資料 胃左動脈旁轉移率(%)胸上段 7/ 82( 8.5)胸中段 62/192(3

23、2.3)胸下段 15/ 41(52.9) P5cm 24/ 58(41.4) P<0.05,,,,王衛(wèi)杰. ?錦州醫(yī)學院學報 ? 2004,25(3):74-75,,不同病變部位與淋巴結轉移度的關系病變部位 例數 食管旁(%) 縱隔 區(qū) (%) 賁門旁(%) 胃左血管區(qū)(%) 胸上段 42

24、 10/ 54(18.5) 19/116(16.4) 6/ 52(11.5) 8/ 98( 8.2)胸中段 117 63/199(31.7) 69/402(17.2) 40/208(19.2) 64/328(19.5)胸下段 61 26 /82(31.7) 22/164(13.4) 48/103(46.6)

25、 41/142(28.9),食管癌病變部位不同淋巴結轉移度(二三野),,,,戎鐵華，林鵬，吳一龍.?中華胸心血管外科雜志?1994,10(3):242-244,病變浸潤深度和長度與淋巴結轉移度的關系,T分期 例數 食管旁(%) 縱隔(%) 賁門(%) 胃左(%) T1 7 0/ 6(0) 0/ 23(0)

26、 0/11(0) 0/24(0)T2 102 37/164(22.6) 43/356(12.1) 28/141(19.9) 22/283(7.8)T3 89 37/108(34.3) 32/165(19.4) 45/143(31.5) 69/209(33.0)T4 22 25/

27、 57(43.9) 35/138(25.4) 21/ 68(30.9) 22/ 76(28.9)≤5cm 83 66/ 734 ( 9.0)>5cm 137 350/1214 (28.8) P<0.01,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結轉移方向(二三野),,不同病變部位與淋巴結轉移方向的關系,病變部位 例數 上行(%) 雙向(

28、%) 下行(%)胸上段 23 12/23(52.2) 4/23(17.4) 7/23(30.4)胸中段 52 7/52(13.5) 37/52(71.1) 8/52(15.4)胸下段 24 6/24(25.0) 7/24(29.2) 11/24(45.8),,,,轉移度較高依次 氣管旁 、食管

29、旁、賁門旁 31.3%、 29.6%、 25.9% 胃左、 隆凸下 、下肺V旁、支氣管旁 19.9%、 15.9%、 12.5%、 12.4%,戎鐵華，林鵬，吳一龍。?中華胸心血管外科雜志?1994,10(3

30、):242-244,,食管癌病變部位不同淋巴結轉移度比較,*,*,,,,淋巴結轉移率 及影響因素,食管癌病變部位不同淋巴結轉移率(二野)病變部位 頸部(%) 食管旁(%) 縱隔(%) 賁門旁(%) 胃左(%) 胸上段 1/ 38(3.6) 9/ 12(21.4) 0/42 0/42 0/42 胸中段 0/139 44

31、/139(31.7) 13/139(9.4) 15/139(10.8) 20/139(14.4)胸下段 0/ 62 16/ 62(25.8) 1/ 62(1.6) 14/ 62(22.6) 19/ 62(30.6)縱隔淋巴結 食管旁、主動脈弓窗、隆凸下、支氣管旁、 下肺靜脈旁、下肺韌帶旁王永崗，汪良駿，張德超.?中華腫瘤雜志 ?2

32、000,22(3):241-243,,,,,外侵深度和分化程度與淋巴結轉移率(二野) 分期分化 轉移率(%) 分期 T1 1/ 8(12.5) T2 16/ 35(45.7) T3 45/121(37.2)

33、 T4 47/ 77(61.0) T1+T2 VS T4 P<0.05分化 高分化 17/ 52(32.7) 中分化 69/152(45.4) 低分化 24/ 37(64.9) 低分化VS高分化 P<0.05

34、 王永崗，汪良駿，張德超.?中華腫瘤雜志 ?2000,22(3):241-243,,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結轉移率(二野),,病變部位 轉移率(%) 轉移度(%)胸上段 7/ 24(29.2) 6/ 96( 6.3)胸中段 97/219(44.3)

35、 240/1523(15.8)胸下段 40/ 73(54.8) 81/ 446(18.2)T1 16.6 T2a 22.2T2b 23.0T3

36、 50.0 T3 VS T1+T2a+2b X2=23.47 P5cm 56.3 X2=30.11 P<0.01,部位 例數 頸部(%) 食管旁(%) 縱隔(%) 賁門(%) 胃左(%) 胸上段 24 12.5 0

37、 0 0 0胸中段 219 3.6 22.8 13.2 6.4 15.9胸下段 73 0 20.6 6.8 10.9 17.8,廖瓊，王杰萍，孫維綱，等. ?四川腫瘤防治? 19

38、96,9(4):6-8,,,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結轉移率(三野),不同病變部位與淋巴結轉移率的關系病變部位 例數 頸部(%) 縱隔(%) 腹部(%)胸上段 24 6/24(25.0) 4/24(16.7) 1/24( 4.2) P<0.05胸中段 80 11/80(13.8) 34/80(42.5)

39、 7/80( 8.8) P<0.05胸下段 40 4/40(10.0) 6/40(15.0) 9/40(22.5) P<0.05,病變部位和侵潤深度與淋巴結轉移率 臨床資料 淋巴結轉移率(%)胸上段 11/24(45.8)胸中段 52/80(65.0 ) 胸中VS胸上 P<0.05胸下段

40、 19/40(47.5)T2a 6/14(42.9)T2b 16/24(66.7)T3 30/50(60.0)T4 40/56(71.4) T1 VS T2 or T3 or T4 P<0.05,,,,,,,袁運長，喻風雪，尹邦良. ?中國綜合臨床? 2005,21(10):908-909,,,食管

41、癌病變部位不同淋巴結轉移率(三野),不同部位病變頸部、胸部和腹部淋巴結轉移率比較 病變部位 例數 頸 部 胸 部 腹 部 胸上段 41 13/ 41(31.7) 9/ 41(21.9) 4/ 41( 9.75) 胸

42、中段 118 25/118(21.2) 36/118(30.5) 15/118(12.7) 胸下段 58 7/ 58(12.1) 9/ 58(15.6) 20/ 58(34.5),,安風山，黃金球，陳少湖. ?癌癥? 2003,22(9):974-977,,,,●單因素 侵潤深度、分化程度、分期、淋巴結轉

43、 移個數、轉移區(qū)域數、淋巴管受侵●多因素 侵潤深度、分化程度、轉移區(qū)域數,,食管癌病變部位不同淋巴結轉移率(三野),● 100例 三野清掃 條件 胸段病變未累及腹段、賁門●淋巴結分區(qū) 頸 區(qū) 鎖骨上、氣管食管溝（喉反N）、頸內V旁 縱隔區(qū) 上、中、下食管旁、隆凸下、主肺A窗 腹腔區(qū) 賁門、

44、胃小彎、胃大彎、胃左A、腹腔A、肝總A●LN轉移度 100例清掃3010枚LN 轉移高的區(qū)域依次為縱隔34%、頸部31%、腹部26%,病變部位與區(qū)域淋巴結轉移率的關系病變部位 例數 頸部(%) 縱隔 (%) 腹部(%)胸上段 14 7/14(50.0) 3/14(21.4) 1/14( 7.1)

45、胸中段 74 19/74(25.7) 26/74(35.1) 20/74(27.0)胸下段 10 4/10(40.0) 4/10(40.0) 5/10(50.0),相加慶,張亞偉,嵇慶海，等. ?中國癌癥雜志? 2001,11(5):423-424,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結轉移率比較,臨床資料 轉移率(%) 胸上段

46、 17.39 胸中段 14.98 胸下段 16.42 Tis+T1 10.0 T2 33.3 T3 50.0 T4 35.56 Tis +T1 VS T2+|T3+T4 P5cm

47、64.00 P>0.05,馮慶來，高淑艷，趙錫江. ?中國腫瘤臨床? 2005,32(12):706-708,,,,,,淋巴結轉移度 轉移率 綜合 預后評估,,,不同部位食管癌三野根治術后淋巴結轉移率(%) 病變部位 例數 頸部區(qū) 胸部區(qū) 腹部區(qū)

48、 胸上段 36 41.6(15/ 36) 19.4( 7/ 36) 8.3( 3/ 36) 胸中段 150 33.3(50/150) 34.7(52/150) 14.0(21/150) 胸下段 44 36.4(16/ 44) 34.1(15/

49、 44) 43.2(19/ 44) 合計 230 35.2(81/230) 32.2(74/230) 18.7(43/230),2001--2005年 上海復旦腫瘤 230例術前未接受放化療 三野清掃? 淋巴結分區(qū) 頸部 包括鎖骨上和頸部食管旁LN 胸部 包括喉返神經

50、旁、食管旁、 氣管旁、后縱隔LN 腹部 包括胃周LN、肝動脈旁、肝門LN,? 81例頸部LNM者中 62例為食管旁LNM 但并不對應其原發(fā)瘤位置 74例胸部LNM者中 38例為喉返神經旁 46例為胸部食管旁 43例腹腔LNM者中 僅8例出現肝動脈、肝門LNM,食管癌三野清掃淋巴結轉移和預后,,,,Hecheng Li,Yawe

51、i Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,,比較不同淋巴結轉移部位與原發(fā)瘤不同部位間淋巴結轉移率的區(qū)別,腫瘤部位 相對危險性(95%CI) X2 P頸部轉移上段VS中段VS下段 不可用 0.915 0.63

52、3上段VS下段 0.800(0.324-1.975) 0.235 0.628中段VS上段 0.700(0.332-1.474) 0.887 0.346下段VS中段 1.143(0.567-2.306) 0.139

53、 0.709胸部轉移上段VS中段VS下段 不可用 3.174 0.205上段VS下段 2.143(0.762-6.028) 2.130 0.144中段VS上段 2.198(0.902-5.360)

54、 3.106 0.078下段VS中段 0.975(0.480-1.979) 0.005 0.944腹腔轉移上段VS中段VS下段 不可用 22.075 <0.001下段VS上段 8.360(2.225-31.

55、418) 12.060 0.001中段VS上段 1.791(0.504-6.368) 0.830 0.362下段VS中段 4.669(2.199-9.923) 17.701 <0.001,食管癌三野清掃淋巴結轉移和預后,,,,Hecheng Li,Yawe

56、i Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,,影響頸部和縱隔淋巴結轉移的單因素分析,影響因素 頸部淋巴結狀態(tài) 縱隔淋巴結狀態(tài) 陽性 陰性 P值 陽性 陰性 P值 腫瘤浸潤深度 T1+T2

57、 39 73 0.903 28 84 0.023 T3+T4 42 76 46 72 淋巴血管受侵 有 6 15 0.504 7 14

58、 0.905 無 75 134 67 142 年齡 ≤50歲 20 24 0.114 18 26 0.168 >50歲

59、 61 125 56 130 性別 男 65 118 0.850 61 122 0.458 女 16 31

60、 13 34 腫瘤長度 ≤3cm 16 19 0.158 10 25 0.620 >3cm 65 130 64 131腫瘤分級 分化好 19

61、39 0.650 21 37 0.447 其他 62 110 53 119,食管癌三野清掃淋巴結轉移和預后,,,,,,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,,

62、多因素回歸分析食管鱗癌病人淋巴結轉移情況,影響因素 回歸系數 標準誤 Wald P Odds ratio(95%CI) 淋巴血管受侵 無者n=209VS有者n=21 -1.989 0.761 6.833 0.009 0.137(0.031-0.608) 腫瘤浸潤深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118) -0.726

63、0.278 6.828 0.009 0.484(0.281-0.834),食管癌三野清掃淋巴結轉移和預后,,,,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,,Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625,? 1994-2006年 200

64、例 T1期食管鱗癌在韓國接受外科切除 197例資料完整 粘膜層癌淋巴結轉移率6.26%(4/64) 而粘摸下層癌淋巴結轉移率29.3%(39/133)? 根據腫瘤浸潤深度將T1期分為6類 M1 上皮內癌 M2 腫瘤侵及固有膜 M3 腫瘤已

65、達或侵及粘膜肌層 SM1 腫瘤侵及最表層的粘膜下層的1/3 SM2 腫瘤侵及粘膜下層的中 1/3 SM3 腫瘤侵及粘膜下層的最深層的1/3,T1期食管鱗癌淋巴結轉移影響因素,,T1期腫瘤大小侵及深度與淋巴結轉移 腫瘤大小及外侵 淋巴結轉移率(%)腫瘤大小≤10mm 9.1%( 3/33) 11-2

66、0mm 11.7%( 7/60) 21-30mm 24.5%(13/53) 31-40mm 25.0%( 5/20) >40mm 51.6%(16/31)侵及深度 M1 0 M2

67、 0 M3 21.1%( 4/19) SM1 16.7%( 6/36) SM2 18.5%( 5/27) SM3 40.6%(28/69),單因素分析淋巴結轉移危險因素 項 目

68、 淋巴結轉移率(%) P值病變部位 上段 55.6%( 5/ 9) 0.034 中段 22.0%(24/109) 下段 17.7%(14/ 79)腫瘤大小20mm 32.7%(36/110)內鏡表現 平坦型 9.3%(10/107) <0.001

69、 非平坦型 36.7%(33/ 90)淋巴管受侵 陰性 16.5%(27/164) <0.001 陽性 48.5%(16/ 33)侵及深度 粘膜層 6.3%( 4/ 64) <0.001 粘膜下層 29.3%(39/133)細胞分化 好 18.4%( 7/ 38) 0.852