流行病學(xué)復(fù)習(xí)思考題及答案

1、復(fù)習(xí)思考題1臨床流行病學(xué)的定床流行病學(xué)的定義、研究內(nèi)容與學(xué)科性、研究內(nèi)容與學(xué)科性質(zhì)？臨床流行病學(xué)的定義：臨床流行病學(xué)是在病人及其群體中應(yīng)用流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的原理和方法科學(xué)地觀察和解釋臨床事件，宏觀研究臨床問題的方法學(xué)。研究內(nèi)容：臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容是臨床研究的設(shè)計、測量和評價。學(xué)科性質(zhì)：臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)，是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的一門方法學(xué)，構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課之一。臨床流行病學(xué)具有以下4個特點。1在生物心理社會

2、醫(yī)學(xué)模式下，以臨床為基礎(chǔ)，與流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及社會醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科相互結(jié)合、互相滲透；2以個體病例為基礎(chǔ)擴(kuò)大到相應(yīng)的患病群體；3由醫(yī)院的個體病人診治擴(kuò)展到社區(qū)人群疾病的防治；4對疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診治，以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律更加全面和深入的探討，大大提高了研究結(jié)果的真實性與可靠性。2臨床流行病學(xué)研究中床流行病學(xué)研究中測量應(yīng)注意什么？注意什么？臨床流行病學(xué)研究中測量應(yīng)注意:（1）試驗的措施要有反應(yīng)性和可度量性；試驗的措

3、施要有作用，而且這種作用能客觀地反應(yīng)出來并被臨床及實驗室等檢查方法及指標(biāo)度量。（2）測量的方法要有敏感性和特異性；良好的敏感性才能發(fā)現(xiàn)措施的效應(yīng)，而良好的特異性才能確認(rèn)這種效應(yīng)。（3）測量指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。不論是定性指標(biāo)還是定量指標(biāo)，都必須具備臨床意義，有公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。3臨床流行病學(xué)床流行病學(xué)評價內(nèi)容有哪些？價內(nèi)容有哪些？臨床流行病學(xué)評價內(nèi)容：1）研究設(shè)計方案:選題、研究對象的選擇與分組、觀察指標(biāo)的測量、質(zhì)量控制、結(jié)論及

4、其外推的客觀性等。2）臨床意義的評價:3）研究結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析和評價:描述性統(tǒng)計與推斷性統(tǒng)計（顯著性檢驗）。4）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價:成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析等評價社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。5）臨床適用性4何何為橫斷面橫斷面調(diào)查調(diào)查、病例、病例對照研究、照研究、隊列研究、病因、危列研究、病因、危險因素？因素？橫斷面調(diào)查：橫斷面調(diào)查是描述疾病或健康狀況在特定時間內(nèi)在某一地區(qū)人群中的分布狀況。從時間上說，調(diào)查是在某一時點或短時

5、間內(nèi)完成的，反映這一時點的疾病分布以及人群的某些特征與疾病的關(guān)系，好似時間上的一個橫斷面，故稱橫斷面調(diào)查。病例對照研究：選擇患有某特定疾病的病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照組，調(diào)查他們既往對某個（些）因素的暴露史情況，比較兩組中暴露比例和暴露水平的差異，以分析這些因素是否與該病存在聯(lián)系及其聯(lián)系程度。隊列研究：根據(jù)研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組與非暴露組；2求異法：如果兩組人群發(fā)病率有明

6、顯差異，而兩組人群在某種因素上也有區(qū)別，則該因素很可能是病因。3共變法：當(dāng)某個因素出現(xiàn)的頻度或強(qiáng)度發(fā)生變化時，該病發(fā)生的頻率與強(qiáng)度也變化，則該因素很可能是該病的病因。4類推法：當(dāng)一種疾病的分布與另外一種病因已清楚的疾病的分布相似時，則這兩種可能有共同的病因。5剩余法：采用逐一排除的方法，在幾個可疑因素中，排除不可能的因素，再進(jìn)行邏輯推論，有助于形成病因假設(shè)。（三）檢驗病因假設(shè)：應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法獲得疾病的分布特征，進(jìn)而提出病因假設(shè)。

7、但它是否確切，尚需專門設(shè)計的分析性與實驗性流行病學(xué)方法來檢驗這個病因假設(shè)。最常用的是驗證性病例對照研究，可以反復(fù)多次進(jìn)行檢驗，然后再用隊列研究來驗證因果聯(lián)系。必要時可進(jìn)一步應(yīng)用流行病學(xué)實驗研究來驗證其因果聯(lián)系。由于實驗性研究是在便于控制的條件下進(jìn)行的，且隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩者均衡性好，可比強(qiáng)，從而可獲得更可靠、更科學(xué)的資料來驗證因果聯(lián)系。8簡述病因推述病因推導(dǎo)的步的步驟與方法？與方法？觀察到的聯(lián)系←通過測量相對危險度來確定↓排除偏

8、倚（系統(tǒng)誤差、虛假聯(lián)系）←通過檢討研究設(shè)計、資料收集有無缺陷來識別↓排除混雜（間接聯(lián)系）←通過檢討研究設(shè)計、資料分析有無缺陷及專業(yè)知識來識別↓排除機(jī)遇（隨機(jī)誤差）←通過統(tǒng)計學(xué)檢驗來識別↓應(yīng)用病因推導(dǎo)的準(zhǔn)則作出判斷↓綜合分析，抽象概括（一）排除虛假聯(lián)系和間接聯(lián)系：病因必須與疾病有聯(lián)系或稱相關(guān)，二者存在密切的數(shù)量關(guān)系。聯(lián)系有四種可能，即：偏倚或虛假聯(lián)系、混雜或間接聯(lián)系、隨機(jī)誤差、因果聯(lián)系，在判斷是否因果聯(lián)系前必須排除虛假的聯(lián)系及間接的聯(lián)系的