急性心肌梗死醫(yī)學(xué)醫(yī)藥

1、急性心肌梗死,,,發(fā)生機(jī)理,心肌缺血 損傷 壞死 冠狀動脈狹窄部位急性血栓形成阻塞血管，引起AMI。冠狀動脈狹窄部位痙攣性閉塞，引起AMI。單純性冠狀動脈痙攣性閉塞，或單純血栓形成阻塞冠狀動脈引起AMI。其他原因有栓子脫落進(jìn)入某一支冠狀動脈，外傷等引起AMI。,,,,缺血型T波改變；損傷型ST段改變；壞死型QRS波群改變。,典型ECG變化特征,“缺血型”改變:對稱性T波 心

2、內(nèi)膜下心肌缺血：高大直立的T波 心外膜下心肌缺血：倒置的T波“損傷型”改變： ST段抬高“壞死型”改變： 異常Q波,基本圖形,,穿壁性心肌梗塞的心電圖演變示意圖，上行示面向梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)的心電圖變化，下行示面向?qū)?cè)非梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)的心電圖變化,,,,,發(fā)生心肌梗死后，隨著時間的推移，在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種類型的圖形；當(dāng)一個區(qū)域發(fā)生梗死時，從中心到達(dá)邊緣缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時出現(xiàn)上述三種圖形改變。,基本圖形

3、,,,早期（超急期） 自心肌梗死后數(shù)分鐘開始持續(xù)數(shù)小時，先產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高，與高聳直立的T波相連。,心肌梗死的圖形演變與分期,急性期 開始于心肌梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可 持續(xù)數(shù)周,是一個演變的過程。 壞死型的Q波，損傷型的ST段抬高 （弓背向上抬高，抬高顯著者，可形成單 向曲線）和缺血型的T波倒置，并可同時 存在。,心肌梗死

4、的圖形演變與分期,近期（亞急性期） 梗死后數(shù)周至數(shù)月，以壞死和缺血圖形為主要特征即：抬高的ST段基本恢復(fù)至基線；壞死型Q波持續(xù)存在；缺血型T波由倒置較深逐漸變淺。,心肌梗死的圖形演變與分期,陳舊期（愈合期） 出現(xiàn)在急性心肌梗死后3 - 6個月之后或更久。 ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變；殘留下壞死的Q波。,心肌梗死的圖形演變與分期,主要根據(jù)壞死的圖

5、形（Q波或QS波）出 現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)做定位診斷前間壁 V1 – 3下壁 II、III、aVF前壁 V3 、V4（V5）廣泛前壁 V1 - 4（5）高側(cè)壁 I、aVL、V5、V6,心肌梗死的定位診斷,廣泛前壁（前降支供血）下壁（右冠或回旋支供血）前壁（前降支供血）前間壁（前降支供血）。,臨床最常的心梗部位,,,,,異常Q波的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？,Q波的時間（寬度）≥