考博外科總論簡答題和問答題

1、1什么是無菌術(shù)？無菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？答：無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。2什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。3什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？低滲

2、性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿劑時，未注意補(bǔ)充鈉鹽；④等滲性缺水治療時補(bǔ)水過多。4什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmolL。常見病因：①長期進(jìn)食不足；②鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；③補(bǔ)液病人沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不

3、足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等；⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。5低鉀血癥時，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項有哪些？答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmolL；②輸液速度的限制，輸入鉀量小于20mmolh；③休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40mlh后，再靜脈補(bǔ)鉀。6什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmolL。常見病因：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的

4、庫血等；②腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等；③鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。7高鉀血癥時如何治療？答：⑴停用一切含鉀的藥物或溶液。⑵降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；②應(yīng)用陽離子交換樹脂；③透析療法⑶對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。8代謝性酸中毒的主要病因有哪些？答：①堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸瘺、膽瘺等；②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟停

5、、糖尿病等；③腎功能不全。9代謝性堿中毒的主要病因有哪些？答：①胃液喪失過多，如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等；②堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等；③缺鉀；④利尿劑的作用。10輸血的適應(yīng)癥有哪些？答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。11輸血的常見并發(fā)癥有哪些？答：①發(fā)熱反應(yīng)；②過敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；⑤循環(huán)超負(fù)荷；⑥疾病傳播；⑦輸血相關(guān)的急性肺損傷；⑧輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。虎崦庖?/p>

6、抑制；⑩大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。12輸血可傳播哪些疾?。看穑孩俑窝?；②艾滋病（AIDS）；③人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤瘧疾；⑥細(xì)菌性疾病，如布氏桿菌病。13何謂自身輸血？常用方法有哪些？答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時進(jìn)行回輸。常用方法：①回收式自體輸血；②預(yù)存式自體輸血；③稀釋式自體輸血。14休克分哪幾類？答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神經(jīng)性休克；⑤過敏性休

7、克。15休克的一般監(jiān)測指標(biāo)有哪些？答：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映；②皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志；③血壓；④脈率；⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。16休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)有哪些？答：①中心靜脈壓；②肺毛細(xì)血管楔壓；③心排血量和心臟指數(shù)；④動脈血?dú)夥治觯虎輨用}血乳酸測定；⑥D(zhuǎn)IC的監(jiān)測。17CVP的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。

8、臨床意義：①當(dāng)CVP＜0.49kPa時，表示血容量不足；②當(dāng)CVP＞1.47kPa時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；③當(dāng)CVP＞1.96kPa時，表示存在充血性心力衰竭。18全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次分；③呼吸急促＞20次分或過度通氣，PaCO2＜4.3kPa；④白細(xì)胞計器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。37腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：①誤吸；②腹

9、脹、腹瀉；38外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為哪幾類？答：①非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；②特異性感染。39外科感染按病變進(jìn)展過程分為哪幾類？答：①急性感染；②慢性感染；③亞急性感染。40非特異性感染時，病變的演變結(jié)果有哪些？答：①炎癥好轉(zhuǎn)；②局部化膿；③炎癥擴(kuò)展；④轉(zhuǎn)為慢性炎癥。41膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？答：主要表現(xiàn)：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈惡心、嘔吐、腹脹，面

10、色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。實驗室檢查：①白細(xì)胞計數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒；②可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血等，代謝失衡和肝、腎受損征象；③寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。42全身性感染的綜合治療措施有哪些？答：①原發(fā)病灶的處理；②抗菌藥物的應(yīng)用；③支持療法；④對癥治療。43破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？答：①化膿性腦膜炎；②

11、狂犬?。虎燮渌喝顼D下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。44預(yù)防破傷風(fēng)有哪些措施？答：①創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵；②通過人工免疫，產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動和被動兩種方法。45全身性感染的常見致病菌有哪幾類？答：①革蘭染色陰性桿菌；②革蘭染色陽性球菌；③無芽胞厭氧菌；④真菌。46創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些？答:①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化；②代謝變化；③免疫系統(tǒng)變化。47創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？答：①感染；②休克；③脂肪栓塞綜合

12、征；④應(yīng)激性潰瘍；⑤凝血功能障礙；⑥器官功能障礙。48創(chuàng)傷后組織修復(fù)過程分哪幾個階段？答：①局部炎癥反應(yīng)階段；②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段；③組織塑形階段。49不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？答：①感染；②異物存留、損傷范圍大、壞死組織過多；③局部血液循環(huán)障礙；④采取的措施不當(dāng)，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等；⑤全身性因素，如營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥。50創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？答：①一期愈合：組

13、織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好；②二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。51創(chuàng)傷急救時優(yōu)先搶救的急癥有哪些？答：優(yōu)先搶救的急癥主要包括：①心跳、呼吸驟停；②窒息；③大出血；④張力性氣胸；⑤休克等。52創(chuàng)傷急救的注意事項有哪些？答：①搶救積極，鎮(zhèn)定不慌亂，工作有序；②現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因為它的傷情可能甚為嚴(yán)重；③防止搶救中再次損傷，如移動傷員時制動不夠，使骨折

14、端損傷原未受傷的血管神經(jīng)；④防止醫(yī)源性損害，如輸液過多過快引起肺水腫、輸不相容的血液引起溶血等。53開放性創(chuàng)傷的傷口分哪幾類？答：①清潔傷口；②污染傷口；③感染傷口。54按燒傷深度劃分，燒傷分哪幾度答：分為：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。55根據(jù)燒傷的病理生理特點(diǎn)，病程分哪幾期？答:①急性體液滲出期（休克期）；②感染期；③修復(fù)期。56中國燒傷新九區(qū)分法？（歌訣）三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。（女性雙臀雙足各

15、5%）二、問答題二、問答題麻醉麻醉1.試述硬膜外麻醉術(shù)中及術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？1)穿破硬脊膜2)全脊椎麻醉：穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生廣泛的阻滯，稱為全脊椎麻醉，臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無痛覺、低血壓、意識喪失、呼吸停止，可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若處理不及時可導(dǎo)致心跳驟停。?處理原則：(一)維持病人循環(huán)和呼吸功能；(二)若病人意識喪失，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，加快輸液，輸注血管活性藥物提升血壓，如能