神經(jīng)病學(xué)本第六版

1、神經(jīng)病學(xué)n e u r o l o g y,臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室 侯 效 民,總 論,神經(jīng)病學(xué)總論的教學(xué)安排,,神經(jīng)解剖、生理、定位診斷和疾病的常見癥狀（結(jié)合講）,緒 論,“神經(jīng)病學(xué)”概念： 是研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍）及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床二級學(xué)科。,與精神病學(xué)區(qū)別？,神經(jīng)科學(xué),包括神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、

2、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)及分子生物學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)腫瘤學(xué)、實驗神經(jīng)病學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)、圍生期神經(jīng)病學(xué)、新生兒神經(jīng)病學(xué)和老年神經(jīng)病學(xué)等——20余種神經(jīng)科學(xué)臨床與基礎(chǔ)學(xué)科門類。,緒 論,緒 論,學(xué)好神經(jīng)病學(xué)是今后學(xué)習(xí)神經(jīng)臨床分支學(xué)科的基礎(chǔ)—— 神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)腫瘤學(xué)、實驗神

3、經(jīng)病學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)、圍生期神經(jīng)病學(xué)、新生兒神經(jīng)病學(xué)和老年神經(jīng)病學(xué)等。,學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的重要性,神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史：原屬內(nèi)科學(xué)范疇 獨立學(xué)科 神經(jīng)外科學(xué)；20世紀(jì)的最后十年被作為“腦的十年”，備受關(guān)注。神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容繁多，理論深奧，方法學(xué)獨特，素被譽為具有高度的邏輯性理論性的一門臨床學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡和殘廢的主要原因（腦血管病、老年變性病占了人類四大死因的兩個）。神經(jīng)病學(xué)的研究領(lǐng)域廣闊，教科書

4、從第二版（1984）的253頁發(fā)展到第六版的473頁。,你還認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)是考查課可以輕視嗎？,,,,神經(jīng)病學(xué),學(xué)科特點 素被譽為具有高度邏輯性理論性,,方法學(xué)特點 獨特的定位、定性診斷方法,,學(xué)科基礎(chǔ) 神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理生理學(xué)等,,疾病特性 復(fù)雜、嚴(yán)重、難治、癥狀廣泛、 輔助診斷依賴性高,,神經(jīng)系統(tǒng) 包括:1. 中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)（大 腦、小 腦、腦干、嗅視腦神經(jīng)、 脊髓）2. 周圍神經(jīng)系統(tǒng)（后十對腦 神經(jīng)、脊神經(jīng)）,緒 論,神經(jīng)系統(tǒng) 由上千億個神經(jīng)細(xì)胞和1014以上的突觸組成,緒 論,基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展為神經(jīng)疾病的診斷和治療帶來革命性的變革,1979年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：Hounsfield（英國）發(fā)明CT ，1972年應(yīng)用于臨床,,,2003年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：80年代初發(fā)明MRI,保羅·勞特布

6、爾（美國）,彼得·曼斯菲爾德 （英國 ）,2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎： Carlsson發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)及與帕金森病的關(guān)系，促進(jìn)了左旋多巴藥物的開發(fā),Carlsson（瑞典）,神經(jīng)病學(xué)的實踐,重點：掌握?？撇∈凡杉椒ㄅc技巧掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查掌握神經(jīng)科基本操作掌握常見疾病的診治要點和危重病的搶救熟悉定位和定性診斷（神經(jīng)解剖與生理是基礎(chǔ)）了解輔助檢查的方法、意義和選擇,近年來先進(jìn)的儀器及特殊檢查方法越來越多,緒

7、 論,醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)如何對待？,1、采用“大包圍”的檢查戰(zhàn)術(shù)？2、其重要性大于病史和體檢？3、問：診斷依據(jù)？答：CT、MRI…,,因為，有的疾病儀器檢查并無異常所見；而許多檢查所見并無特異性，必須結(jié)合臨床,依靠綜合分析。,如何學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)？,1、神經(jīng)解剖學(xué)是學(xué)好定位診斷學(xué)的基礎(chǔ)。充分利 用圖譜及神經(jīng)系統(tǒng)模型和標(biāo)本，掌握描繪簡單 的神經(jīng)通路圖以助記憶。參考書：《神經(jīng)系定 位診斷》。2、加

8、強病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法（同學(xué)互查）、 基本 操作技能（模擬）訓(xùn)練，深入病床。3、學(xué)會應(yīng)用神經(jīng)疾病獨特的定位及定性診斷邏輯 思維方法。4、掌握常見病和危重病的治療原則。5、總論：課堂筆記（課時限制，教學(xué)內(nèi)容重組）,（入門與方法學(xué)——診斷原則）,神經(jīng)科醫(yī)生是如何診斷疾病的？,一例 右側(cè)上矢狀竇旁腦膜瘤 的診斷過程：,病例研究,,請你仔細(xì)品味領(lǐng)會方法學(xué),

9、男， 41歲， 半年前始發(fā)現(xiàn)左足 趾不能屈曲，1月后左足不能背屈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“腓總神經(jīng)麻痹” ，治療無效 漸加重至左下肢跛行，右小腿乏力，尿急不易控制。近月來頭痛，一周來伴嘔吐，視物模糊。 體征：雙側(cè)視乳頭水腫；左下肢：肌張力增高，肌力近端Ⅳ級，遠(yuǎn)端Ⅱ級，右足背屈稍力弱，雙側(cè)跟腱反射亢進(jìn) ，雙側(cè)巴氏征（﹢）。,病 例 研 究,,眼底檢查,視乳頭水腫,正常視乳頭,思考一: 定向診斷：病人是否屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ？是！理由 ？,,

10、病例研究,,思考二: 病變在哪里？ 定位診斷分析為什么要定位診斷？,,,病例研究,例：一位CSF呈血性患者病變是在腦/脊髄珠網(wǎng)膜下腔？,,定位診斷,依據(jù)： ①首發(fā)癥狀（第一癥狀） ②神經(jīng)體征知識點：神經(jīng)解剖生理學(xué)與定位診斷學(xué),,首先，確定（分析）病變的水平：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)？（腦、脊髓？）2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)？（神經(jīng)根、神經(jīng)從、神經(jīng)干、末梢神經(jīng)？）3、神經(jīng)肌肉接頭？4、肌肉？,

11、定位診斷,,就,其次，確定病變空間分布（對癥狀、體征的一元論解釋）局灶性：一個病灶（一套體征）多灶性：≥2個病灶，不對稱播散性：兩側(cè)對稱病灶，彌散系統(tǒng)性：限于某神經(jīng)功能系統(tǒng)性的病損,定位診斷,,本例癱瘓分析的知識點,神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉病變的鑒別 定位到：神經(jīng)系統(tǒng) （依據(jù)？）中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的鑒別 定位到：中樞神經(jīng)系統(tǒng) （依據(jù)？）神經(jīng)解剖學(xué) 根據(jù)

12、神經(jīng)解剖生理學(xué)知識：確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病變部位,,知識點1：,上、下運動神經(jīng)元癱瘓鑒別的概念,,問題1： 為什么本例是腦的病變（中樞神經(jīng)）而非下肢周圍神經(jīng)的病變？,⑴ 中央前(后)回倒人型支配投影的解剖概念,,知識點2：,,問題2：為什么下肢癱定位在中央前回上部（矢狀竇旁）？,,⑵ 旁中央小葉的解剖與生理功能概念,知識點3：,,問題3：為什么左側(cè)肢體癱瘓定位在右側(cè)大腦半球？,上運動神經(jīng)元交叉支配的概念,本例初步定位：,,

13、右大腦半球中央前回上部累及左側(cè) （上矢狀竇旁）局灶性病變,思考三: 病變的性質(zhì)？ 定性診斷分析,,病例研究,,依據(jù)：病史資料（強調(diào)起病形式的重要性 ）,定性診斷,“篩子”,疾病性質(zhì)不同起病形式可不同：1、血管病 2、炎癥3、腫瘤 4、變性5、先天畸形 6、遺傳7、免疫反應(yīng)

14、 8、營養(yǎng)代謝障礙9、中毒 10、外傷，等,本例病史特點？,病例研究,你能用歸納性語言總結(jié)嗎？,,的,初步定性診斷： 顱內(nèi)占位性病變 （腦膜瘤？）,病例研究,思考四： 輔助檢查選擇 證實臨床分析無創(chuàng)性有創(chuàng)性本例最終需經(jīng)手術(shù)病理活檢證實,,,病例研究,“根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)

15、，選擇最合適、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力”——技能目標(biāo),本例 首選：CT、MR 掃描,MR,CT,,上矢狀竇旁,R,R,腦脊液檢查 (意義？),腰穿頸椎側(cè)方穿刺小腦延髓池穿刺,腰 穿,頸椎側(cè)方穿刺,,,頸椎側(cè)方穿刺,,EEG 意義？,頭顱X線平片 意義？,慢性顱內(nèi)壓增高：指痕壓跡、顱縫哆開,腦血管造影（DSA）,,,腦血管畸形,顱內(nèi)動脈瘤,CTA,MRI,MRI,,脊髓空洞癥,,神經(jīng)科診斷步驟（小結(jié)）,問病史（起

16、病方式）體檢（技巧）定位診斷分析（第一癥狀、體征）定性診斷分析（病史）輔助檢查（證實）,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀與定位診斷,意識障礙,意識障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ),維持意識最重要的結(jié)構(gòu)：腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system，ARAS),3.特殊類型的意識障礙,(3)植物狀態(tài)（vegetative state）: 兩側(cè)大腦半球廣泛嚴(yán)重?fù)p害而腦干功能

17、保留，病程長（3-12個月）,認(rèn) 知 障 礙,失語癥 (Aphasia) 是腦損害（皮層語言中樞及其皮層下聯(lián)系）導(dǎo)致的語言交流能力（表達(dá)和理解）障礙。,語言交流的基本形式是: 口語理解&表達(dá)(聽\說) 文字理解&表達(dá)(讀\寫) 口語表達(dá)包括復(fù)述&命名,失 語 癥,優(yōu)勢側(cè)大腦半球語言中樞損害—失語癥,發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變——構(gòu)音障礙,漢語失語癥分類,重點介紹：外側(cè)裂周圍失語綜合征、命名性失語,

18、1．外側(cè)裂周圍失語綜合征：病灶都在外 側(cè)裂周區(qū)，共同特點是均有復(fù)述障礙,,弓 狀 束 損害③ 傳導(dǎo)性失語,,口語不流利,口語、理解正常，復(fù)述困難,口 語 理解 嚴(yán) 重障 礙,分類,,,,,,,復(fù)述的功能解剖,,,左利手：右大腦半球,分類,,④命名性失語Anomic aphasia,,顳中回后部,失 用 癥(Apraxia),,基本概念： 指：在意識清楚，語言理解功能和肢體運動功能正常情況下，

19、喪失完成有目的的復(fù)雜活動的能力。,運用功能皮層區(qū)——優(yōu)勢側(cè)大腦半球緣上回,病例研究：,一個能聽懂說話，意識清晰，無肢體癱瘓的病人，檢查：不能聽令完成平時形成習(xí)慣的動作，（伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等）。但在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動作。癥狀分析：失用癥（觀念運動性失用）定位診斷：優(yōu)勢側(cè)大腦半球病變(緣上回),聽覺障礙和眩暈,聽覺障礙和眩暈——是聽神經(jīng)(蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng))或其傳導(dǎo)徑路的病變所致。,聽覺障礙,聽覺障礙,

20、2．耳鳴高音調(diào)：感音器病變低音調(diào)：傳音徑路病變3．聽覺過敏,眩暈(vertig),什么是眩暈？眩暈與頭暈的區(qū)別臨床分類： 系統(tǒng)性眩暈（前庭性） 非系統(tǒng)性眩暈（非前庭性）,視 覺 障 礙,Disturbances of Vision,視覺障礙,視 覺 障 礙,視力障礙,視野缺損,,,,視 力 障 礙,問題：一、是曲光不正？神經(jīng)性？二、神經(jīng)性者，起病方式？ （定性診斷的“篩子

21、”）,2、進(jìn)行性視力障礙①單眼A. 數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰：球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等。B. 慢性：視神經(jīng)壓迫性病變,視 力 障 礙,視 力 障 礙,,Foster-Kennedy 綜合征1、病側(cè)嗅覺喪失2、病側(cè)視神經(jīng)萎縮3、對側(cè)視乳頭水腫,視 野 缺 損,,視神經(jīng)：單眼盲視交叉：雙顳側(cè)偏盲一側(cè)視交叉：單顳側(cè)盲視束：同向偏盲一側(cè)顳葉：同向上象限盲一側(cè)頂葉：同向下象限盲枕葉：同向偏盲黃斑回避,,枕葉病變,

22、雙側(cè)病變：雙側(cè)視覺消失，瞳孔大小、光反射正?！用?一側(cè)病變：對側(cè)同向性偏盲黃斑回避,,雙側(cè)枕葉梗死,眼 球 運 動 障 礙,3、4、6 顱神經(jīng),3、4、6 顱神經(jīng) 周圍性眼肌麻痹,3: 眼瞼下垂，瞳孔散大光反射消 失，眼球向上、下、內(nèi)受限。4：眼球向外下受限。6：眼球外展受限均有復(fù)視,,眼球運動的神經(jīng)生理解剖,雙眼球運動是共扼的，受眼同向運動中樞控制。1)皮層側(cè)視中樞2)橋腦側(cè)視中樞

23、3)內(nèi)側(cè)縱束4)雙側(cè)眼運動神經(jīng)核5)眼動傳出神經(jīng) 共扼運動,,,,,,,,,R,L,,P7,額中回后部病變破壞性刺激性,,一側(cè)橋腦病變,前核間性眼肌麻痹,,延髓（球、 buber）麻痹,9、10、12 顱神經(jīng)麻痹,上運動神經(jīng)元,下運動神經(jīng)元,,,,,分類及臨床表現(xiàn),1、,1、真性球麻痹：下運動性（查：感覺、咽反射、舌肌？）2、假性球麻痹：雙側(cè)上運動性（查：感覺、咽反射、舌肌、腦干病理反射、強哭強笑）3、肌源性球麻痹：,

24、軀體感覺障礙與 癱 瘓定位診斷,定位診斷學(xué),臨床應(yīng)用舉例： 一例頸髓病變 (多發(fā)性硬化)患者的誤診分析,,感覺,分類：1．普通感覺 ①淺感覺②深感覺③復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）2．特殊感覺（嗅、視、味、聽）,,淺感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路熟記痛覺溫度覺粗觸覺三級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元在 脊髓交叉,,延髓,,深感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路熟記 關(guān)節(jié)位置覺 振動覺 精細(xì)觸覺 三級神經(jīng)元

25、 第二級神經(jīng)元在 延髓交叉,定位診斷學(xué),運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路 上下二級神經(jīng)元 上運動神經(jīng)元在 延髓交叉,,,,皮質(zhì)脊髓束,,,定位診斷學(xué),反射弧概念深反射淺反射病理反射,,,,,,,,,,,,中樞性(痙攣性) 周圍性(弛緩性) ·癱瘓分布 單癱、偏癱、截癱 肌群·肌

26、張力 ↑ ↓ ·腱反射 ↑ ↓ ·病理反射 （ + ） （—） 

27、3;肌萎縮 輕（廢用性） 明顯·肌束性顫動 無 可有·肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常， 神經(jīng)傳導(dǎo)異常 無失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位,上、下運動神經(jīng)元癱瘓鑒別,,,,,,上運

28、動神經(jīng)元癱瘓類型,病變部位 體征特點？ 1.局限于皮層（中央前、后回）,,,感覺、運動系統(tǒng)損害的定位診斷,,,單癱,單肢感覺障礙,局限于運動皮層的小病灶,,,,例：刺激性→破壞性小病灶,病變部位 體征特點？

29、 2、皮層下白質(zhì),偏身感覺障礙及偏 癱，上下肢不等同,,,上肢重于下肢,下肢重于上肢,內(nèi) 囊,,,,,,病變部位 體征特點 3、內(nèi)囊 大病灶 小病灶,,,,“三偏征”,純運動性偏癱，等同,,內(nèi)囊出血,,,病變部

30、位 體征特點？ 4、丘腦,偏身感覺障礙、自發(fā)性疼痛，可伴輕偏癱,病變部位 體征特點？ 5、腦干（一側(cè)）,交叉癱/交叉性麻痹,,橋腦腹外側(cè),主征： ① 病側(cè)軟

31、腭麻痹 ② 對側(cè)偏身淺感覺障礙,Wallenberg綜合征,,延髓背外側(cè),6、脊髓損害的定位診斷,橫向定位：脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損害縱向定位：高頸段(C1~4)頸膨大(C5~T2)胸髓(T3~L2)腰膨大(L1~S2)圓錐（S3~5）馬尾髄內(nèi)、髄外定位：髄外硬膜內(nèi)、外定位：,,,,,,,,,,,,體征特點: 病變水平以下： ?,,,,,,,體征特點: 病變水平以下：

32、 雙側(cè)肢體感覺、 運動障礙， 并伴括約肌功能障礙。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脊髓丘腦束,,皮質(zhì)脊髓束,,脊髓后束,,,高頸段(C1~4),,,,頸膨大(C5~T2),,,,,,,,胸 髓(T3~L2),,,,,,,,,腰膨大(L1~S2),,,,,,,,,,圓 錐（S3~5）,,,,有病理征嗎？,馬 尾,,,髄 內(nèi)、髄 外定位,,髄 內(nèi)、髄 外

33、定位,,髄 外 硬 膜 內(nèi)、外 定 位,,,,多為惡性腫 瘤、膿腫 病程較短 棘突叩痛,,多為良性腫瘤 病程較長,,病變部位 體征特點 7、多發(fā)性神經(jīng)?。┥倚停?,“手套、襪子”分布區(qū)感覺、運動障礙,軸突變性,病變部位

34、 體征特點,8、根性病變,根型感覺障礙 : 刺激性癥狀(根痛)，大致按神經(jīng)根的分布擴散,病變部位 體征特點,,9、脊髓后角、 灰質(zhì)前聯(lián)合,,累及數(shù)個節(jié)段,共 濟(jì) 失 調(diào),,隨意肌的精確、協(xié)調(diào)運動稱共濟(jì)運動；運動 不協(xié)調(diào)即稱共濟(jì)失調(diào) 與共濟(jì)運動相關(guān)的解剖生理： 小腦（主要）、大腦、前庭神經(jīng)、脊髓深感覺,病變

35、部位 體征特點？ 小腦,小腦性共濟(jì)失調(diào),,,肢體 共濟(jì)失調(diào),軀干共濟(jì)失調(diào),全小腦病變：語言障礙,共濟(jì)失調(diào),小腦性共濟(jì)失調(diào)特點1．姿勢和步態(tài)的改變：軀干共濟(jì)失調(diào)（闊基步態(tài))2．協(xié)調(diào)運動障礙：肢體共濟(jì)失調(diào)3．言語障礙: 吟詩樣語言4．眼運動障礙：眼震（前庭小腦束）5．肌張力減低 ：回彈現(xiàn)象,大腦性共濟(jì)失調(diào)1．額葉性共濟(jì)失調(diào)：額橋－小腦束2．頂葉性共濟(jì)

36、失調(diào)：深感覺皮層區(qū)3. 顳葉性共濟(jì)失調(diào)：顳枕橋－小腦束 特點：共濟(jì)失調(diào)輕；眼震少；有大腦損害癥,共濟(jì)失調(diào),,感覺性共濟(jì)失調(diào)病變：脊髓深感覺傳導(dǎo)通路特點：音叉震動覺及關(guān)節(jié)位置覺缺失睜閉眼難立征：睜眼穩(wěn)，閉眼即傾斜指鼻試驗：睜眼準(zhǔn)、閉眼誤,共濟(jì)失調(diào),,前庭性共濟(jì)失調(diào)病變：前庭神經(jīng)通路（周圍、中樞）特點：眩暈、嘔吐、眼震睜閉眼難立征：均不穩(wěn)四肢共濟(jì)運動多正常,共濟(jì)失調(diào),不自主運動Involuntary Mov

37、ements,指意識清醒時出現(xiàn)不能控制的骨骼 肌不協(xié)調(diào)運動。 情緒激動時加重，睡眠時停止,,病變部位 體征特點？,,,10.錐體外系（紋狀體系統(tǒng)）,運動皮質(zhì) 基底節(jié)聯(lián)系環(huán)路生理功能：主要通過肌張力改變來調(diào)節(jié)運動,運動區(qū)運動旁區(qū),,帕金森病,① 肌強直 ②運動減少,如：手足徐動癥,1、,蒼白球,尾狀核殼核,1．靜止性震顫

38、(statictremor)2．舞蹈癥(chorea) 3．手足徐動癥(athetosis)4．偏身投擲運動(hemiballismus) 5．肌張力障礙(dystonia),不自主運動,靜止性震顫 (statictremor),手足徐動癥(athetosis),舞蹈癥 (chorea),尿便障礙,尿、便中樞：高級中樞——雙側(cè)大腦半球旁中央小葉（隨意控制）；低級中樞——骶髓 2-4,,尿便障礙病變部位：,雙側(cè)大腦半球旁中央小

39、葉及其雙側(cè)下行通路（皮質(zhì)下、腦干、脊髓）病變；骶髓 2-4及支配膀胱、肛門括約肌的周圍神經(jīng)病變,,,,感覺障礙性膀胱：無尿意脊髓排尿反射弧中斷致膀胱肌收縮障礙尿潴留,,,運動障礙性膀胱：有尿意膀胱收縮無力尿潴留,,,自主性膀胱：骶2-4或馬尾損害無尿意無收縮充盈性尿失禁,,,反射性膀胱：骶髓以上脊髓橫貫性損害反射弧存在反射性排尿尿頻、尿急無尿意,,,,無抑制性膀胱：雙側(cè)中央小葉損害有尿意不能控制的尿失禁