提高病案質(zhì)量的對(duì)策探討_楊天桂

1、中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)1999年6月第6卷第2期2.2據(jù)式:擬合度檢驗(yàn)云鑄藝二(r)X100%平均發(fā)展速度正、負(fù)B值分別表示上升速度和下降速度。計(jì)算平均相對(duì)誤差表2灰色模型與其它方法的擬合度和F檢臉鯉橇云%一1.93%據(jù)式:尸~1一計(jì)算相關(guān)系數(shù)藝〔全(t)一x(z)〕2藝少(z)一牙(t)〕2發(fā)病率年份少(l10萬(wàn))灰色模型法指數(shù)曲線法一次平均法切線19881989199019911992199319941995迭代法23.2520.4917.2

2、6144712.1410.18亡J口勻1人連`b一rQ一bb00曰n峨.……dQō匕`性1離UUO翻.1`1.1.人.二乃匕d月了亡J八Un6ōJ月口11一玉?？?……JO心UJ一n00鄺ō.幾11.11止.1嘆月了`呀曰an81.880亡d……nUQ口乃J召八曰內(nèi)乙.人`J.1`es二.走RZ一0.9948平均相對(duì)誤差僅1.93%相關(guān)指數(shù)廠與1十分接近表明擬合度甚佳。2.3幾種計(jì)算方法比較本文同時(shí)應(yīng)用指數(shù)曲線法、一次平均法、二次平均法

3、和切線迭代法計(jì)算本省傷寒發(fā)病率平均下降速度分別為12.80%、15.06%、15.49%和16.14%但擬合度均不理想平均相對(duì)誤差為6.31%一9.81%相關(guān)指數(shù)R為0.9383~0.8672。經(jīng)方差分析田灰色模型法極顯著地優(yōu)于其它4種方法見(jiàn)表2。其它4種方法之間無(wú)顯著差異但從計(jì)算結(jié)果和表2可見(jiàn)指數(shù)曲線法與灰色模型法的平均下降速度相距最近擬合度相對(duì)最高切線迭代法則反之。3討論灰色模型在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的應(yīng)用越來(lái)越廣泛但其研究發(fā)展速度的功能多被

4、忽視。由于建立灰色模犁的主要過(guò)程是將原始數(shù)據(jù)生成為有規(guī)律的生成數(shù)據(jù)后再建模因此用于計(jì)算平均發(fā)展速度不受基期水平與末期水平的影響能兼顧原始資料的中期停頓或波動(dòng)表現(xiàn)出極好的擬合度。引用待定系數(shù)簡(jiǎn)算法后減少了復(fù)雜的計(jì)算且求出的斜率B就是7.427.1678.638.697.937.9914.6014.300.91330.915016.5916.250.010.0110.679.8122.350.8672169一邵310腸16519803一10

5、月j月JLJJ1In己0011111.1匕JJ.乃`通.QbJqs曰R15勺口O“自b.工C.…盛…口6ō匕nJOIQ0`111111.`、1藝y一y于%藝(夕一夕)`1.930.880.994810.39以938311.810.01400l尸F(xiàn)尸對(duì)5種計(jì)算平均發(fā)展速度的方法比較結(jié)果表明:灰色模型法極顯著地優(yōu)于其它4種方法。其它方法計(jì)算的平均發(fā)展速度愈接近灰色模型法平均相對(duì)誤差愈小相關(guān)指數(shù)尸值愈大。進(jìn)一步顯示灰色模型法計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性值

6、得在研究平均發(fā)展速度方面的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)趙定義.灰色數(shù)列預(yù)測(cè)模型在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)]9885(1):5游金生.灰色模型GM(1.1)待定系數(shù)簡(jiǎn)算法.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì).19929(4):64郭祖超主編.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社1988603一608(收稿日期:l95一09一08)提高病案質(zhì)量的對(duì)策探討楊天桂劉芳高鳳瓊韓淑梅病案質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要記錄.是反映和評(píng)價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量的重要依據(jù)之一

7、也是法醫(yī)學(xué)的重要依據(jù)。因此.病案的內(nèi)容將隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展日趨豐富信息量也日益增多其社會(huì)作用和價(jià)值也愈加顯著。故探討如何強(qiáng)化管理措施不斷提高病案質(zhì)量.對(duì)于提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和現(xiàn)代化管理水平都具有現(xiàn)實(shí)意義.1病案質(zhì)存在的問(wèn)題我們采用隨機(jī)抽樣法共抽查了我院1997年1月一12月住院病案2135份(其中內(nèi)科性科室80份.外科性科室1335份)。按病案中存在的質(zhì)量問(wèn)題.歸納總結(jié)為表面質(zhì)量缺陷與內(nèi)涵質(zhì)量缺陷兩大類(lèi)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(以下百分率均為

8、占抽查病案總數(shù)的百分比):1.1表面質(zhì)量缺陷1.1.1填寫(xiě)漏缺項(xiàng):其中病案首頁(yè)漏缺項(xiàng)占22.3%出院記錄漏缺項(xiàng)占9.2%.病案續(xù)頁(yè)姓名、住院號(hào)或編頁(yè)序3.。%化驗(yàn)單填寫(xiě)不全12.9%。作者單位:610041華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成都市1.1.2書(shū)寫(xiě)格式不規(guī)范:抽查病案中.術(shù)語(yǔ)不規(guī)范為3.8緯記錄格式不規(guī)范占9.2%手術(shù)同意書(shū)不規(guī)范1.1寫(xiě)主次診斷顛倒1.3環(huán)待診病人無(wú)修正診斷為25%等。1.1.3漢語(yǔ)基礎(chǔ)不扎實(shí):表現(xiàn)為文句不通順(5.

9、6%)錯(cuò)別字(3.8%)亂簡(jiǎn)化字“.8%)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)錯(cuò)誤(13.1%).字跡潦草(2.6%)以及書(shū)寫(xiě)出行(6.3腸)等。1.1.4隨意涂改:病案的各項(xiàng)內(nèi)容幾乎均存在有隨意涂改的現(xiàn)象其中較為突出的有病案首頁(yè)(1.2%)出院記錄(13.6%).完整病案(12.9%)病程記錄(20.6喊)專(zhuān)科情況(3.0%)手術(shù)記錄(7.3%)等。1..5病程記錄未按時(shí)間要求記錄:占0.9%。1..6無(wú)上級(jí)醫(yī)生審閱簽字:此現(xiàn)象普遍存在于病案的各種記錄中其中完整

10、病案占2.7%.人院記錄占。9%、出院記錄占1.0%病程記錄占26.8緯.重要記錄占3.6%.以及手術(shù)記錄占。.7%等。1..7簽字難拼認(rèn):為13.0%.1.1.8病案排列順序錯(cuò)誤:占6.8%。1.1.9化驗(yàn)單粘貼不齊:共檢出146份占6.8%。1.1.10圓珠筆書(shū)寫(xiě):共檢出40份占1.9%.1.2內(nèi)涵質(zhì)量缺陷病案的內(nèi)涵質(zhì)量缺陷主要表現(xiàn)如下:主訴描述不準(zhǔn)確或與現(xiàn)病史和診斷矛盾(2.2%).查體不仔細(xì)遺漏體征記錄(15.1%)查體不真實(shí)或

11、虛假(0.6%)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房記錄(。.2%)查房記錄太簡(jiǎn)單(2.5%)診斷無(wú)依據(jù)或診斷概念模糊(07%)病案首頁(yè)診斷與出院診斷不一致(3.1%)遺漏疾病診斷(0.7%).記錄錯(cuò)誤(3.7%)病程記錄無(wú)修正診斷理由及分析(1.3%)重要檢查結(jié)果無(wú)記錄分析(4.3%)急癥病人術(shù)前無(wú)上級(jí)醫(yī)師指示記錄(0.5%)術(shù)前無(wú)與病人家屬談話內(nèi)容記錄(l.6%).死亡時(shí)間記錄不一致(0.4%)以及出院當(dāng)日無(wú)記錄(42%)等缺陷。2影晌病案質(zhì)t的因素分析

12、根據(jù)以上病案質(zhì)量缺陷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果.我們認(rèn)為影響病案質(zhì)量的因素有以下幾個(gè)方面:2.1由于教學(xué)醫(yī)院環(huán)境所致。部分醫(yī)師存在“重科研輕臨床”的思想造成對(duì)病案質(zhì)量意識(shí)淡薄.故書(shū)寫(xiě)病案時(shí)不認(rèn)真甚至敷衍了事.2.2醫(yī)院平均住院日縮短與病床周轉(zhuǎn)加快后出院病人明顯增加臨床醫(yī)師工作量加重.而書(shū)寫(xiě)病案較費(fèi)時(shí)費(fèi)力.部分醫(yī)師對(duì)病案書(shū)寫(xiě)產(chǎn)生了厭煩情緒影響了病案質(zhì)量.2.3部分醫(yī)師敬業(yè)精神較差對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療工作的重要性認(rèn)識(shí)不足忽視了基本功訓(xùn)練造成病案質(zhì)量不高.2.4醫(yī)院進(jìn)

13、修、實(shí)習(xí)醫(yī)生較多其基礎(chǔ)醫(yī)療工作水平參差不齊對(duì)病案質(zhì)量要求不甚了解故書(shū)寫(xiě)的病案質(zhì)量較差。2.5由于各種原因上級(jí)醫(yī)師不很好履行職責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師管理不嚴(yán)而導(dǎo)致病案質(zhì)量下降。2.6科室未認(rèn)真落實(shí)有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)的規(guī)章制度對(duì)病案質(zhì)量的管理措施不力.使不合格病案流出病房.2了個(gè)別醫(yī)師醫(yī)療業(yè)務(wù)水平較差造成病案質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷。3提高病案質(zhì)t的對(duì)策3.1質(zhì)量管理長(zhǎng)抓不懈根據(jù)目前抽樣調(diào)查結(jié)果首先對(duì)病案質(zhì)控存在的間題并遵循病案缺陷形成的特定規(guī)律.進(jìn)行有組織、有計(jì)

14、劃、有質(zhì)控方法的向主管院長(zhǎng)作匯報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)支持在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候召開(kāi)質(zhì)控動(dòng)員會(huì).以達(dá)到提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)弘揚(yáng)敬業(yè)精神端正書(shū)寫(xiě)病案的態(tài)度樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念促進(jìn)病案質(zhì)量的提高.3.2逐級(jí)管理層層落實(shí)要提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量必須做到“逐級(jí)管理層層落實(shí)”.科室是保證病案質(zhì)量的基礎(chǔ)科室要認(rèn)真貫徹執(zhí)行病案書(shū)寫(xiě)的各項(xiàng)規(guī)章制度科室主任應(yīng)把提高病案質(zhì)量置于與其它工作同等重要的位置把提高病案質(zhì)量作為一項(xiàng)硬任務(wù)來(lái)完成。對(duì)病案質(zhì)量負(fù)全面責(zé)任的主治醫(yī)師.應(yīng)履

15、行自己對(duì)病案質(zhì)量的管理職責(zé)克服“怕得罪人和當(dāng)好好先生”的思想加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)生病案書(shū)寫(xiě)的管理和監(jiān)督.如果主治醫(yī)生對(duì)病案質(zhì)量采取漠不關(guān)心的態(tài)度就是失職。下級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練不斷提高自己的語(yǔ)文寫(xiě)作能力.在書(shū)寫(xiě)病案時(shí)應(yīng)認(rèn)真收集整理病史仔細(xì)查休使自己書(shū)寫(xiě)的每一份病案做到格式正規(guī)、完整內(nèi)涵客觀、真實(shí)以及準(zhǔn)確詳盡.若每一位醫(yī)生能把自己在每一份病案中所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任切實(shí)負(fù)起責(zé)來(lái)那么提高病案質(zhì)量就會(huì)得到根本的保證。3.3強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物的

16、準(zhǔn)則是管理工作的依據(jù).針對(duì)不同群體的醫(yī)生采取不同形式反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)的規(guī)章制度是提高病案質(zhì)量的對(duì)策之一例如:(1)對(duì)甲級(jí)病案率達(dá)標(biāo)較差的科室醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)主動(dòng)下科室針對(duì)該科病案存在的問(wèn)題舉辦專(zhuān)題講座.(2)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師和新畢業(yè)的住院醫(yī)生分別進(jìn)行崗前培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括:講解病案書(shū)寫(xiě)知識(shí)、病案質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)以及有關(guān)病案質(zhì)量的管理規(guī)定以提高他們對(duì)病案書(shū)寫(xiě)重要性的認(rèn)識(shí).了解自己在病案質(zhì)量中所承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任。(3)對(duì)在科室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師各科室組織專(zhuān)職

17、人員對(duì)每輪實(shí)習(xí)醫(yī)師講解病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求并形成責(zé)任制.使實(shí)習(xí)醫(yī)師能較快掌握病案書(shū)寫(xiě)的知識(shí)和技能.3.4監(jiān)控管理獎(jiǎng)懲并行醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控是提高病案質(zhì)量必不可少的環(huán)節(jié).質(zhì)控部門(mén)對(duì)病案質(zhì)量的監(jiān)控評(píng)估要堅(jiān)持“公正、公平、公開(kāi)”的原則對(duì)典型病案可在適當(dāng)范圍內(nèi)給予曝光.并做到監(jiān)控與反饋相結(jié)合.實(shí)行獎(jiǎng)懲并行制度.其具體措施是質(zhì)控部門(mén)每月定期抽查住院病案嚴(yán)格按照“三特”醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病案質(zhì)量的監(jiān)控。對(duì)各科室病案書(shū)寫(xiě)存在的向題.以書(shū)面形式