腫瘤科結(jié)直腸癌中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、結(jié)直腸癌中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為結(jié)腸癌或直腸癌，不能手術(shù)或手術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不適合化療的住院患者。一、結(jié)直腸癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為結(jié)腸惡性腫瘤（ICD10編碼為：C18.902）或直腸惡性腫瘤（ICD10編碼為：C20xx01）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照2011年NCCN結(jié)腸癌、直腸癌TNM分期。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案（試行）》

2、。結(jié)直腸癌臨床常見證候：脾腎陽(yáng)虛證肝腎陰虛證氣血兩虧證痰濕內(nèi)停證瘀毒內(nèi)阻證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為結(jié)腸癌或直腸癌。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合結(jié)腸癌或直腸癌，結(jié)腸惡性腫瘤疾病或直腸惡性腫瘤疾病的患者。2.患者因病情、年齡、體質(zhì)或個(gè)人意愿等緣故，不適宜或不愿接受腫瘤西醫(yī)治療，適合并

3、接受中醫(yī)治療者。3.患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。1.治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、結(jié)直腸癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)腸癌或直腸癌（TCD編碼：BNA000內(nèi)科癌病、ICD10編碼：C18.902或C20xx01）患者姓名：性別：年齡：歲職業(yè)：門診號(hào)：住院號(hào)：

4、住院日期：年月日出院時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3～14天）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□疾病相關(guān)主癥及分級(jí)（10級(jí)）主癥1.分級(jí)主癥2.分級(jí)□KPS評(píng)分□體重□書寫并完成首診病歷□開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□開具中醫(yī)綜合治療初步方案□住院醫(yī)師完成住院病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房補(bǔ)充、修改并完善中醫(yī)藥綜合治療方案□根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確定治療方案及日

5、期□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□完成病程和查房記錄□科主任查房修訂治療目標(biāo)和中醫(yī)綜合治療方案□每4～7天一次中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□每周一次近期療效評(píng)價(jià)□調(diào)整中藥處方1～2次□觀察疾病相關(guān)主癥及分級(jí)并及時(shí)采取相應(yīng)治療措施1.，2.，□完成病程和查房記錄□向患者、家屬溝通科查房制定的方案并簽署知情同意重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食類型□中醫(yī)綜合治療（辨證湯藥、靜點(diǎn)和口服抗腫瘤制劑、中醫(yī)非藥物治療方法

6、）臨時(shí)醫(yī)囑入院檢查：□血常規(guī)、尿常規(guī)鏡檢、便常規(guī)潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂□腫瘤標(biāo)志物□B超：雙鎖骨上淋巴結(jié)、腹腔臟器及腹膜后淋巴結(jié)、盆腔臟器和淋巴結(jié)長(zhǎng)期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食類型中醫(yī)綜合治療（多選）□辨證論治湯藥□辨證中成藥口服□中藥注射劑□中藥外敷□針灸□中藥灌腸□中藥泡洗□中醫(yī)食療□中醫(yī)音療□其他長(zhǎng)期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食類型中醫(yī)綜合治療（多選）□辨證論治湯藥□辨證中成藥口服□中藥注射劑□