探究醫(yī)保資金使用現狀和監(jiān)管措施

1、畢業(yè)設計（論文）畢業(yè)設計（論文）題目：探究醫(yī)保資金使用現狀和監(jiān)管措施專業(yè)班級：醫(yī)療保險實務班1探究醫(yī)保資金使用現狀和監(jiān)管措施探究醫(yī)保資金使用現狀和監(jiān)管措施摘要：現階段我國新醫(yī)改推行以來，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合這三項制度構成的基本醫(yī)療保障制度，對普惠民生貢獻很大。然而，以地域為單位“分級分灶吃飯”的醫(yī)保模式，使各地醫(yī)保資金在歸集和使用上存在差異且漏洞多。掛床騙保、冒名報銷、刷卡套現或購物等行為，正在瘋狂侵蝕醫(yī)保資金。因此，完善對醫(yī)保

2、資金使用的監(jiān)管措施，成為醫(yī)療保障體系正常運轉的必要舉措。關鍵詞：醫(yī)保資金；漏洞；監(jiān)管措施；一、醫(yī)療保險定義一、醫(yī)療保險定義（一）（一）、醫(yī)療保險、醫(yī)療保險醫(yī)療保險，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險基金。商業(yè)醫(yī)療?？煞譃閳箐N型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。報銷型醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。賠償型

3、醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。（二）（二）、新型農村合作醫(yī)

4、療、新型農村合作醫(yī)療新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型

5、農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。新型合作醫(yī)療，面臨著各地方交費數額不統(tǒng)一、交費時間不統(tǒng)一、收費人員不統(tǒng)一、收費時是否告知不統(tǒng)一、收費時是否簽合同不統(tǒng)一、報銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報銷比例不統(tǒng)一、報銷項目不統(tǒng)一、不予報銷的項目不統(tǒng)一、報銷所需證據不統(tǒng)一、轉院制度不統(tǒng)一等諸多問題。就技術設計而言，雖然我們國家各地區(qū)經濟發(fā)展差異大，但可以實行等額的

6、交費數額。至于統(tǒng)籌的部分，國家可通過對各省的補助資金的比例的不同來進行宏調控，各省可以通過對各市的補助資金的比例的不同來進行平衡，異地結算可以通過與新農合基金委托銀行進行，報銷款直接進入醫(yī)?？ㄖ?，存取自便，也便于交合作醫(yī)療費，即增強了現金的流動性，又增強了資金的安全性，銀行間有比較先進的結算系統(tǒng)，是可行的，以免新農合機構都購買昂貴的聯網系統(tǒng)，從而節(jié)約成本。就制度設計而言，而關于新型農村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒有規(guī)范性文件，農民查找