H醫(yī)院醫(yī)保聯(lián)動資金管理研究.pdf

1、隨著新醫(yī)改的逐步推進，醫(yī)療衛(wèi)生制度改革已進入攻堅階段，改革面臨著在有限醫(yī)保資金制約下如何實現(xiàn)全民醫(yī)保，使人人都看得起病，不會因個人負擔(dān)過重，而導(dǎo)致因病致貧或因病返貧。H醫(yī)院是湖南省屬醫(yī)院中最大的一家公立醫(yī)院，一直走在內(nèi)部經(jīng)營管理的前列，對醫(yī)療體制改革與未來發(fā)展方向都非常關(guān)注。醫(yī)院作為醫(yī)保資金運作的主要載體，上承醫(yī)療支付方—醫(yī)保基金，下啟醫(yī)療需求方—患者，是保障醫(yī)保資金合理運行的關(guān)鍵。作為一名醫(yī)保財務(wù)人員，面對醫(yī)療保險的宏觀政策和醫(yī)療機構(gòu)

2、的微觀運行，能認(rèn)識到現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理上面臨的諸多問題和矛盾，也認(rèn)識到醫(yī)保資金涉及到政府、醫(yī)院、患者三方利益，而醫(yī)院是三方利益的交匯點，且醫(yī)保資金使用的公平性和效率性必須依靠醫(yī)院才能完成。鑒于此，作者基于以病人為基礎(chǔ)對H醫(yī)院醫(yī)保聯(lián)動資金管理進行了研究。
　　文章首先以協(xié)同論和公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品為理論基礎(chǔ)，分析了醫(yī)療協(xié)同效應(yīng)和醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)公共產(chǎn)品外部性效應(yīng)，確定以病人的基本醫(yī)療和大病醫(yī)療的醫(yī)保聯(lián)動資金的管理為對象，提出只有進行聯(lián)動資

3、金管理才能提高資金的使用效率、資金的精確性及有效化解以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)患矛盾；其次對H醫(yī)院醫(yī)保資金管理的現(xiàn)狀、醫(yī)保資金的使用現(xiàn)狀從醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方面進行了分析，并對三方缺乏聯(lián)動所帶來的矛盾進行了分析，矛盾表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)模式與就醫(yī)導(dǎo)向的矛盾、醫(yī)院與患者利益的矛盾、醫(yī)院與醫(yī)保結(jié)算的矛盾等，并通過分析總結(jié)出產(chǎn)生這些矛盾的主要原因；最后根據(jù)這些問題和原因，提出未來醫(yī)療服務(wù)體系的資金聯(lián)動的管理目標(biāo)、以病人為中心的分級診療流程設(shè)計、以及與醫(yī)保資金有重