婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理015十五、宮頸腫瘤的護(hù)理

1、病歷,某女，26歲，以“性交后陰道出血一年，加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常，曾于7 年前、5年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來性交后出現(xiàn)陰道出血量少，有異味，近一月來出血加重。入院查體：T37℃，P80次/分，血壓110/90㎜Hg。婦科檢查：外陰、陰道正常；宮頸：Ⅲ糜爛，雙 合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血 流出來。宮體：大小正常，無壓痛， 活動度良好。雙附件

2、無異常。實驗室檢查：宮頸刮片結(jié)果為巴氏Ⅳ 問：1.初步診斷？ 2.需做何檢查才能確診？ 3.護(hù)理措施要點？,,,,,子宮頸癌的護(hù)理,,子宮頸癌患者的護(hù)理,（cervical cancer）,教學(xué)目標(biāo),教學(xué)目標(biāo),1．掌握宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的臨床表　 現(xiàn)及診斷。2．熟悉宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的組織發(fā) 生發(fā)展、病理變化及治療原則。3．了解宮頸上皮內(nèi)留變及宮頸癌的病因及　 預(yù)后隨訪。,第一節(jié) 宮頸上皮內(nèi)

3、瘤變 (CIN),定義 病因 病理 臨床診斷 治療,第一節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),定義 病因 病理 臨床診斷 治療,第一節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),定義 病因 病理 臨床診斷 治療,組織學(xué)特性、病理,病 理,一．組織學(xué)特性（5個概念）　1．原始鱗柱交接部　2．生理性鱗柱交接部　3．移行帶區(qū)　4．鱗狀上皮化生　5．鱗狀上皮化,二．病理分級,原始鱗—柱交接部,原始鱗—柱交接

4、部,生理性鱗—柱交接部,生理性鱗—柱交接部,雌激素水平低,雌激素水平高,移行帶區(qū),宮頸癌好發(fā)部位,病理分級,臨床診斷,臨床診斷,１．臨床表現(xiàn)：,無特殊癥狀　　　可有接觸性出血或陰道排液增多； 宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色 上皮，或?qū)m頸糜爛。,宮頸糜爛,,,,臨床診斷,臨床診斷,１．臨床表現(xiàn)：２．病理學(xué)檢查：,無特殊癥狀　　　可有接觸性出血或陰道排液增多； 宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色

5、 上皮，或?qū)m頸糜爛。,宮頸刮片：20％有假陰性 巴氏Ⅲ級及Ⅳ級以上。陰道鏡宮頸活檢,治療,治　療,CINⅠ：１．局部冷凍　　　?。玻す庵委烠INⅡ：１．局部冷凍、激光治療　　　　２．宮頸錐切術(shù)　　　　CINⅢ：１．宮頸錐切術(shù)　　　?。玻訉m全切,鱗狀上皮化生,,,,,,,,,,,,,,鱗狀上皮化,,,,,,,,,,,第二節(jié) 宮頸癌（cervical cacer ）,一.病因 二.組織發(fā)生發(fā)展

6、 三.病理 四.轉(zhuǎn)移途徑 五.臨床表現(xiàn),六.臨床分期七.診斷八.鑒別診斷九.處理十.護(hù)理,病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異?。常缁樵缬。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系　６．其他,,病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異　３．早婚早育?。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系?。叮渌?,病因,病 因,,１．雌激素　２．地區(qū)差異?。常缁樵缬。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系

7、　６．其他,病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異?。常缁樵缬。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系　６．其他,病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異?。常缁樵缬。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系　６．其他,病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異　３．早婚早育?。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系?。叮渌?組織發(fā)生發(fā)展,組織發(fā)生發(fā)展,病理,病 理,鱗狀細(xì)胞癌:80—90% 腺癌:15

8、% 腺鱗癌:3—5%,大體病理,外生型,內(nèi)生型,潰瘍型,頸管型,鱗癌大體病理,鱗癌大體病理,轉(zhuǎn)移途徑,1.直接蔓延：最常見 2.淋巴轉(zhuǎn)移：主要 3.血行轉(zhuǎn)移：很少見,轉(zhuǎn)移途徑,臨床表現(xiàn),⒈癥狀： ①陰道出血 ②陰道排液增多 ③疼痛 ④鄰近器官受累癥狀 ⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),⒈癥狀： ①陰道出血 ②陰道排液增多 ③疼痛 ④鄰近器官受累癥狀 ⑤惡病質(zhì),臨床表

9、現(xiàn),⒉婦科檢查體征 宮頸癌的大體外觀,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),⒈癥狀 ①陰道出血 ②陰道排液增多 ③疼痛 ④鄰近器官受累癥狀 ⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),⒉婦科檢查體征 宮頸癌的大體外觀,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),3.臨床分期,臨床分期,Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb,,,Ⅱ期,Ⅱa,Ⅱb,,Ⅲ期,Ⅲa,Ⅲb,,,Ⅳ期,Ⅳa,Ⅳb,診斷,① 宮頸刮片 ② 陰道鏡檢查及鏡下宮頸活檢 ③

10、碘實驗下宮頸活檢 ④ 宮頸錐切 ⑤ 病理檢查,診 斷,宮頸刮片,陰道鏡下宮頸活檢,碘實驗下宮頸活檢,宮頸錐切,鑒別診斷,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸糜爛,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸息肉,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④

11、子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸結(jié)核,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,子宮內(nèi)膜癌,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,護(hù)理評估,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,病史身體評估：癥狀、體征、輔助檢查心理社會評估,排尿困難營養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形象紊亂,護(hù)理措施,護(hù)理措施,提供預(yù)防保健知識樹立戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)前準(zhǔn)備幫

12、助膀胱功能恢復(fù)保持負(fù)壓吸引器的通暢病情觀察飲食與營養(yǎng)出院指導(dǎo)放療和化療者按放療、化療病人護(hù)理,處理,處 理,1.手術(shù)治療2.放 療3.手術(shù)+放療4.化療,處理,處 理,1.手術(shù)治療2.放 療3.手術(shù)+放療4.化療,處理,處 理,1.手術(shù)治療2.放 療3.手術(shù)+放療4.化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌,病歷,某女，26歲，以“性交后陰道出血一年，加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常，曾于7 年前、5

13、年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來性交后出現(xiàn)陰道出血，量少，有異味，近一月來出血加重。入院查體：T37℃，P80次/分，血壓110/90㎜Hg。婦科檢查：外陰、陰道正常；宮頸：Ⅲ糜爛，雙 合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血 流出來。宮體：大小正常，無壓痛， 活動度良好。雙附件無異常。實驗室檢查：宮頸刮片結(jié)果為巴氏Ⅳ 問：1.初步診斷？ 2.需做何檢查才能