產(chǎn)力異常ppt課件

1、產(chǎn)科學基礎,人民衛(wèi)生出版社,1,作者名 何亞飛 單位 濮陽市衛(wèi)生學校,第十一章 異常分娩,（abnormollabor）,2,目錄,1.產(chǎn)力異常2.產(chǎn)道異常3.胎兒異常,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章,3,產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強）,骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常,胎位／胎兒發(fā)育異常,,,,難產(chǎn),胎兒,產(chǎn)力,產(chǎn)道,人衛(wèi)出版社,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章,重點難點,重點： 子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及處理原則

2、；骨產(chǎn)道異常的類型及處理原則；持續(xù)性枕后位及枕橫位、臀先露、肩先露的診斷及處理。難點： 產(chǎn)道異常與胎位異常的診斷及處理,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章,5,異常分娩又稱難產(chǎn)，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素在分娩過程中相互影響，任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或各因素間不能相互適應，導致分娩過程受阻，稱為異常分娩。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章,6,導入情景 王女士，38歲，懷孕足月。昨日出現(xiàn)腹痛，大約10分鐘1

3、次。今天早晨8點因腹痛變頻，約5分鐘1次，來住院，上午10點醫(yī)生告知宮口開大10cm，由于年齡較大，非常緊張焦慮，憂心忡忡，擔心不能順產(chǎn)，下午4點醫(yī)生給她檢查，說宮口開大3cm，未破膜，宮縮6~7分鐘1次，持續(xù)30秒左右。問題： 1、請判斷該產(chǎn)婦產(chǎn)程進展是否正常。 2、為該產(chǎn)婦采取恰當?shù)奶幚泶胧?7,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,產(chǎn)力的主要力量是子宮收縮力。 子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；?/p>

4、強度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。 臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又分協(xié)調性和不協(xié)調性。以協(xié)調性子宮收縮乏力最常見 。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),8,產(chǎn)力異常的分類:,宮縮乏力,協(xié)調性（低張性）,不協(xié)調性（高張性）,多為原發(fā)性,多為繼發(fā)性,宮縮過強,協(xié)調性-,不協(xié)調性,急產(chǎn)（產(chǎn)道無阻力時）病理縮復環(huán)（產(chǎn)道有阻力時）,強直性子宮收縮,子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,人衛(wèi)出版社

5、,,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),9,一、子宮收縮乏力,【病因】 子宮收縮乏力多由幾種因素綜合引起。1.頭盆不稱或胎位異常 2.子宮因素 3.精神因素 4.內分泌失調5.藥物影響,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),10,【臨床表現(xiàn)及診斷】,①子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，子宮腔壓力低，宮縮持續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘。②子宮收縮達高峰時，用手按壓子宮底部仍可出現(xiàn)凹

6、陷。此種宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，常在第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程出現(xiàn)。③常見于中骨盆和骨盆出口狹窄或持續(xù)性枕橫位、枕后位等。④此種子宮收縮乏力因宮縮高峰時宮腔內壓力低，又稱低張性宮縮乏力,對胎兒影響較小。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),1.協(xié)調性子宮收縮乏力（低張性）,11,①子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性，甚至極性倒置。

7、 ②宮縮時子宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，屬無效宮縮。 ③產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)性疼痛、拒按、煩躁不安，嚴重者出現(xiàn)脫水、電解質紊亂等。 ④因宮縮間歇期宮腔內壓力比正常宮縮間歇期高，故又稱高張性宮縮乏

8、力?？沙霈F(xiàn)胎心率不規(guī)律、胎兒窘迫。 ⑤此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力，應與假臨產(chǎn)鑒別。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),2.不協(xié)調性子宮收縮乏力（高張性）,12,3.產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長：潛伏期超過16小時稱潛伏期延長。（2）活躍期延長: 活躍期超過8小時稱活躍期延長?；钴S期宮頸口擴張初產(chǎn)婦＜1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h，提示活躍期延長。（3）活躍期停滯：進入活躍期后，子宮頸口停止

9、擴張＞4小時，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＞2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時，稱第二產(chǎn)程延長。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),13,（5）胎頭下降延緩：在宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程時，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，稱胎頭下降延緩。（6）胎頭下降停滯: 減速期后胎頭下降停止＞1小時，稱胎頭下降停滯。（7）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時稱滯產(chǎn)。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),14,【對母兒的

10、影響】1.對產(chǎn)婦的影響 （1）體力衰竭（2）生殖道瘺（3）產(chǎn)后出血（4）手術產(chǎn)率增加2.對胎兒的影響 （1）手術助產(chǎn)率升高（2）新生兒產(chǎn)傷、顱內出血、窒息發(fā)生率增加（3）不協(xié)調性子宮收縮乏力易發(fā)生胎兒窘迫,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),15,【預防】 （1）注意對孕婦進行產(chǎn)前教育，進入產(chǎn)程后，重視解除產(chǎn)婦的思想顧慮和恐懼心理。（2）使產(chǎn)婦了解分娩是生理過程，增強產(chǎn)婦對分娩的信心。開展導樂或家屬陪伴分娩

11、。（3）待產(chǎn)過程中鼓勵進食，必要時靜脈補充營養(yǎng)。（4）避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物。（5）注意檢查有無頭盆不稱和胎位異常。（6）指導產(chǎn)婦及時排空直腸和膀胱，必要時可灌腸及導尿。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),16,【處理】1.協(xié)調性子宮收縮乏力 首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常。估計能從陰道分娩者，應采取加強宮縮的措施。（1）第一產(chǎn)程1）一般處理：心理指導，消除產(chǎn)婦對分娩的顧慮，指導休息、飲食及大小便。對不能

12、進食者靜脈補充營養(yǎng)，排尿困難者及時導尿，必要時用溫肥皂水灌腸。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),17,,2）加強子宮收縮：如經(jīng)上述處理宮縮力仍無好轉，可用以下方法加強宮縮。①人工破膜：子宮頸口擴張≥3cm，胎頭已銜接，無臍帶先露者，可行人工破膜。破膜12小時以上胎兒尚未娩出，應給予抗生素預防感染。破膜后宮縮仍較弱，可采用縮宮素靜脈滴注加強宮縮。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),18,②縮宮素靜脈滴注適應證：協(xié)調性

13、子宮收縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱、宮頸口擴張≥3cm者。用藥方法：①0.9%氯化鈉注射液500ml加入縮宮素2.5U；②從4～5滴/分鐘開始，根據(jù)宮縮強弱進行調整；③調整間隔15～30分鐘，每次增加4～5滴，最大滴速不超過60滴/分鐘；④達到宮縮持續(xù)40～60秒，間歇2～3分鐘，并以此滴速維持靜脈滴注；⑤對于不敏感者酌情增加縮宮素劑量，每次增加2.5U，一般500ml液體中縮宮素總量不超過10U。,,《產(chǎn)科學基礎》 第十一

14、章 第一節(jié),19,注意事項：應用縮宮素時必須有專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進展等情況。如10分鐘內宮縮≥5次、持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應立即停止滴注，必要時加用鎮(zhèn)靜劑。若出現(xiàn)血壓升高，應減慢滴速。胎兒前肩娩出之前嚴禁靜脈推注或肌內注射縮宮素。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),20,3）促進子宮頸口擴張：采用地西泮10mg靜脈推注。與縮宮素聯(lián)合應用效果更佳。 經(jīng)上述處理，觀察2～4小時產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)

15、胎兒窘迫征象時，應及時行剖宮產(chǎn)術。(2) 第二產(chǎn)程①于第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力時，若無頭盆不稱，給予縮宮素靜脈滴注促進產(chǎn)程進展。②如胎頭雙頂徑已下降到坐骨棘平面以下，等待自然分娩，必要時采取產(chǎn)鉗或胎頭吸引術助產(chǎn)。③若胎頭雙頂徑不能通過坐骨棘平面或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應采取剖宮產(chǎn)術。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),21,(3) 第三產(chǎn)程1）預防產(chǎn)后出血：胎兒前肩娩出后，給予縮宮素10U靜脈推注，然后用縮宮素10～20U加入

16、0.9%氯化鈉液中靜脈滴注。2）預防感染：對于產(chǎn)程長或破膜時間長者，應用抗生素預防感染。2.不協(xié)調性子宮收縮乏力 （1）首選鎮(zhèn)靜劑，地西泮10mg或哌替啶100mg使產(chǎn)婦充分休息，多能恢復協(xié)調性子宮收縮。（2）在宮縮未恢復協(xié)調性之前，嚴禁使用縮宮素。（3）如經(jīng)上述處理，仍不能恢復協(xié)調性宮縮或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應及時行剖宮產(chǎn)術。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),22,【臨床表現(xiàn)及診斷】 子宮收縮的節(jié)律性、對稱性

17、和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻（10分鐘內宮縮≥5次）。 若產(chǎn)道無梗阻，初產(chǎn)婦宮頸口擴張速度≥5cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴張速度≥10cm/h，分娩在短時間內結束?？偖a(chǎn)程＜3小時稱為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。 若存在產(chǎn)道梗阻，宮縮過強時可誘發(fā)子宮破裂。,二、子宮收縮過強,（一）協(xié)調性子宮收縮過強,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),23,【對母兒影響】 1.對產(chǎn)婦的影響 （1）軟產(chǎn)道損傷（2）產(chǎn)褥感染（3）子宮

18、破裂（4）產(chǎn)后出血（5）羊水栓塞的風險增加2.對胎兒及新生兒的影響 （1）胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡（2）新生兒顱內出血（3）新生兒感染（4）墜地骨折等外傷,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),24,【處理】 （1）凡有急產(chǎn)史者應提前住院待產(chǎn)。（2）臨產(chǎn)后避免灌腸，提前做好接產(chǎn)及預防產(chǎn)后出血、搶救新生兒窒息的準備工作。（3）胎兒娩出時，囑產(chǎn)婦不要向下屏氣用力。（4）若急產(chǎn)來不及消毒及新生兒墜地者，應給予新生

19、兒維生素K110mg肌內注射，預防顱內出血；用精制破傷風抗毒素1500U預防新生兒破傷風。（5）產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷及時縫合。母兒均應使用抗生素預防感染。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),25,1.強直性子宮收縮 多見于縮宮素用量過大或米索前列醇等縮宮藥物引產(chǎn)時，嚴重胎盤早剝血液滲入子宮肌層也可引起子宮頸內口以上的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮。其特點是宮縮強烈，失去節(jié)律性，宮縮間歇期極短或無間歇。【臨床表現(xiàn)及診

20、斷】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎心聽不清，胎位觸不清。偶可出現(xiàn)病理縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。,(二)不協(xié)調性子宮收縮過強,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),26,【處理】 1.給予宮縮抑制劑 如25％硫酸鎂20ml加入5％葡萄糖液20ml內緩慢靜脈推注(不少于5分鐘)，或腎上腺素1mg加入5％葡萄糖液250ml 內靜脈滴注。2.剖宮產(chǎn)術 若用藥后不能緩解或合并產(chǎn)道梗阻，應立即采取剖宮產(chǎn)術。若胎死宮內，可用乙醚

21、吸入麻醉緩解強直性宮縮，無效者應行剖宮產(chǎn)術。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),27,人衛(wèi)出版社,2.子宮痙攣性狹窄環(huán) 子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成的環(huán)形狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。 狹窄環(huán)多發(fā)生在子宮上、下段交界處，或在胎體某一狹窄部如胎頸、胎腰處，多因過度疲勞、精神緊張以及不恰當應用宮縮劑或粗暴陰道內操作所致。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),28,【臨床表現(xiàn)及診斷】（1）產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹

22、痛，煩躁不安，胎先露部下降停滯，胎心率時快時慢。（2）陰道檢查可在子宮頸內口處觸及較硬而無彈性的狹窄環(huán)，腹部檢查很難發(fā)現(xiàn)此環(huán)。（3）子宮痙攣性狹窄環(huán)不同于病理縮復環(huán)，其位置不隨宮縮而上升，不會導致子宮破裂。,《產(chǎn)科學基礎》 第十一章 第一節(jié),29,【處理】（1）尋找原因，及時糾正。停止陰道內操作、停用縮宮藥物等。（2）若無胎兒窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg肌內注射，25％硫酸鎂10ml加于25％葡萄糖液20ml內緩