二十一章異常分娩ppt課件

1、二十一章 異常分娩,1,概述,異常分娩（abnormal labor）又稱難產(chǎn)(dystocia)。影響分娩的主要因素為：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩的過程中相互影響，任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常，以及四個(gè)因素之間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受阻礙，稱異常分娩,2,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,子宮收縮力——其貫穿于分娩全過程，為主要產(chǎn)力產(chǎn)力異常：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。,3

2、,子宮收縮力異常的分類,協(xié)調(diào)性（低張性）原發(fā) 宮縮乏力 繼發(fā) 不協(xié)調(diào)性宮縮異常 急產(chǎn)（無阻力） 協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力） 宮縮過強(qiáng)

3、 強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮 不協(xié)調(diào)性 肌收縮） 子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部 子宮肌收縮）,,,,,,,4,一、子宮收縮

4、乏力,原因1.頭盆不稱或胎位異常：先露下降受阻2.子宮局部因素：過度膨脹、經(jīng)產(chǎn)婦、發(fā)育不良、畸形等3.精神因素4.內(nèi)分泌失調(diào)5.藥物影響：鎮(zhèn)靜劑,5,臨床表現(xiàn),1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ：宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，對胎兒影響小2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮極性倒置，產(chǎn)婦自覺腹痛重，易出現(xiàn)胎兒窘迫。3.產(chǎn)程曲線異常：3個(gè)延長、3個(gè)停滯、1個(gè) 延緩,6,產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長活躍期延長第二產(chǎn)程延長活躍期停

5、滯第二產(chǎn)程停滯胎頭下降停滯： 活躍晚期胎頭在原處停留達(dá)1小時(shí)以上。胎頭下降延緩：胎頭下降＜1.0㎝/h(初產(chǎn))滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。應(yīng)避免,7,,,,,,產(chǎn)程圖,時(shí)間,,,胎頭下降,,宮口開大,8,三、對母兒影響,1.對產(chǎn)婦的影響：產(chǎn)程長、休息差、精神與體力消耗、水電紊亂。第二產(chǎn)程長，胎頭壓迫組織尿瘺和糞瘺。胎膜早破——增加感染機(jī)會(huì)。產(chǎn)后宮縮乏力——產(chǎn)后出血。2.對胎兒的影響：產(chǎn)程長增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，增加損傷；不協(xié)調(diào)宮縮胎兒

6、宮內(nèi)缺氧——胎兒窘迫。胎膜早破——臍帶受壓或脫垂,9,預(yù)防,產(chǎn)前教育— 解除思想顧慮康樂待產(chǎn)室（陪伴分娩）— 消除緊張情緒分娩前營養(yǎng)補(bǔ)充避免過多鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用注意有無頭盆不稱必要時(shí)導(dǎo)尿和灌腸,10,五、處理,1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ：注意找原因，有無頭盆不稱和胎位異常 （1）第一產(chǎn)程處理 1）一般處理：營養(yǎng)、灌腸、破膜12小時(shí)抗菌素、針刺穴位 2）加強(qiáng)宮縮人工破膜縮宮素靜脈滴注靜推地西泮前列腺素,11

7、,（2）第二產(chǎn)程處理,無頭盆不稱，加強(qiáng)宮縮?？刺ヮ^高低，雙頂徑已通過坐骨棘平面經(jīng)陰分娩；胎頭未銜接或有胎兒窘迫則剖宮產(chǎn),12,（3）第三產(chǎn)程處理,預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防感染,13,2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理,原則：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素,14,二、 子宮收縮過強(qiáng),（一）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)◎?qū)δ竷河绊?母：軟產(chǎn)道裂傷、感染、

8、 胎盤滯留或產(chǎn)后出血 兒：胎兒窘迫、新生兒窒息， 墜地，感染，顱內(nèi)出血?！蛱幚恚禾崆白≡海瑴p少刺激，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，新生兒預(yù)防感染及顱內(nèi)出血。,,15,（二）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng),1.強(qiáng)直性子宮收縮： 幾乎均為外界因素造成如：不當(dāng)應(yīng)用縮宮素或胎盤早剝子宮卒中。表現(xiàn)：持續(xù)腹痛，胎位、胎心不清， 病理縮復(fù)

9、環(huán)、血尿處理：抑制宮縮,16,不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng),2.子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌不協(xié)調(diào)性收縮，可在宮頸、宮體的任何部分。原因：精神緊張、過度疲勞、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)、不當(dāng)操作表現(xiàn)：持續(xù)腹痛、煩躁，產(chǎn)程不進(jìn)展，縮復(fù)環(huán)處理： 找原因；停止刺激 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；子宮平滑肌松弛劑如硫酸鎂、沙丁胺醇,17,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,產(chǎn)道包括:骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常多見,18,骨產(chǎn)道異常,狹窄骨盆：骨盆經(jīng)線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露可通

10、過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展，稱為～。,19,狹窄骨盆的分類（1）,1.骨盆入口平面狹窄：Ⅰ級(jí)（臨界） 骶恥外徑 18；入口前后徑 10；Ⅱ級(jí)（相對） 16.5～17.5 ； 8.5～9.5 ；Ⅲ級(jí)（絕對） ≤16； ≤ 8 單純扁平骨盆 佝僂病性扁平骨盆,20,狹窄骨盆的分類（2）,2.中骨盆及出口平面狹窄 Ⅰ級(jí) 坐骨棘間徑10；坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5

11、Ⅱ級(jí) 8.5～9.5 ； 6.0～7.0 Ⅲ級(jí) ≤ 8.5； ≤ 5.5 漏斗骨盆 橫徑狹窄骨盆,21,狹窄骨盆的分類（3）,3.骨盆三個(gè)平面均狹窄 均小骨盆4.畸形骨盆 骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆,22,狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)（1）,1.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)胎頭銜接受阻臨產(chǎn)后表現(xiàn)可呈胎頭不均傾，潛伏期長或梗阻性難產(chǎn),23,狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)

12、（2）,2.中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)胎頭能正常銜接胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻——胎頭位置異常胎頭受阻于中骨盆——胎頭變形。狹窄嚴(yán)重——先兆子宮破裂及子宮破裂。,24,狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)（3）,3.骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程順利，胎頭達(dá)盆底受阻，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)宮縮乏力，強(qiáng)行助產(chǎn)可致嚴(yán)重?fù)p傷,25,狹窄骨盆的診斷,病史：佝僂病、脊灰炎、結(jié)核、外傷全身檢查： 身高、步態(tài)、畸形（脊柱、髖關(guān)節(jié)）、米氏菱形窩對稱否、腹形。腹部檢查

13、：腹部形態(tài)、胎位、估計(jì)頭盆關(guān)系骨盆測量：外測量 內(nèi)測量,,26,狹窄骨盆對母兒的影響,1.對產(chǎn)婦的影響：入口狹窄—銜接受阻，繼發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)程延長、或停滯。中骨盆狹窄—內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，枕橫、后位；尿瘺、糞瘺。胎膜早破、感染、子宮破裂。2.對胎兒的影響： 胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫—死亡；產(chǎn)傷及感染。,27,狹窄骨盆分娩時(shí)的處理,明確狹窄骨盆的類別和程度，結(jié)合胎兒及產(chǎn)程情況綜

14、合判斷決定分娩方式 一般處理： 增強(qiáng)信心、休息、營養(yǎng)、觀察產(chǎn)程1.骨盆入口狹窄的處理 明顯頭盆不稱（絕對性狹窄）：剖宮產(chǎn) 輕度頭盆不稱（相對性狹窄）：可試產(chǎn),28,狹窄骨盆分娩時(shí)的處理,2.中骨盆及出口平面狹窄的處理 中骨盆狹窄： 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻——胎頭位置異常，活躍期及第二產(chǎn)程異常，根據(jù)先露高低分別采取 剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰助產(chǎn)。出口狹窄：應(yīng)充分估計(jì)，不應(yīng)試產(chǎn)。3.骨盆三個(gè)平面狹窄：根據(jù)情況剖宮產(chǎn)或試產(chǎn)

15、4.畸形骨盆的處理：綜合判斷,29,軟產(chǎn)道異常,外陰異常：堅(jiān)韌、水腫、瘢痕陰道異常：橫隔、縱隔、狹窄、尖銳濕疣、囊腫、腫瘤宮頸異常：外口粘合、水腫、堅(jiān)韌、瘢痕、宮頸癌、肌瘤,30,第三節(jié) 胎位異常,分娩時(shí)： 正常胎位占90%，異常胎位占10%異常胎位包括：胎頭位置異常6～7% 臀先露 3～4%

16、 肩先露 極少 0.25% 復(fù)合先露,31,持續(xù)性枕后位、枕橫位,定義：分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，直至分娩后期，胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱～發(fā)生率 5%,32,原因,骨盆異常胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱其他：前壁胎盤、膀胱充盈、子宮下段肌瘤等,33,診斷,1.臨床表現(xiàn) ：宮縮乏力、產(chǎn)程長、排便

17、感、過早屏氣用力、陰道口見到胎發(fā)但多次宮縮后不見胎頭繼續(xù)下降。 2.腹部檢查：胎背、胎心位置 3.肛診或陰道檢查：囟門、顱縫、胎耳 4.B超,34,分娩機(jī)制,1.枕后位：胎頭俯屈較好 前囟為支點(diǎn) 胎頭俯屈不良 鼻根為支點(diǎn) 困難，多需助產(chǎn)2.枕橫位：多需轉(zhuǎn)成枕前位經(jīng)陰分娩。,35,對母兒影響,對產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程長，增加手術(shù)產(chǎn)

18、、產(chǎn)后出血、感染、生殖道瘺。對胎兒的影響：胎兒窘迫和新生兒窒息機(jī)會(huì)，圍生兒死亡率高。,36,處理,1.第一產(chǎn)程的處理 潛伏期：營養(yǎng)、休息、體位、加強(qiáng)宮縮 活躍期：人工破膜，注意宮口開大速度2.第二產(chǎn)程 根據(jù)先露高低 剖宮產(chǎn) 經(jīng)陰分娩 產(chǎn)鉗 胎吸3.

19、第三產(chǎn)程 檢查軟產(chǎn)道、防出血及感染。,,,37,其他胎頭位置異常,胎頭高直位前不均傾位面先露,38,臀先露,原因 胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過大 胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過小 胎頭銜接受阻,39,臨床分類,3類 ： 單臀先露（腿直～）最多 完全臀先露（混合～）較多 不完全臀先露 一足或雙足， 一膝或雙膝或一足一膝較少,,40,診

20、斷,1.臨床表現(xiàn) 孕婦感肋下圓而硬的頭，產(chǎn)程延長2.腹部檢查：縱產(chǎn)式、頭在宮底；胎心位置3.肛診或陰道檢查4.B超,41,分娩機(jī)制,1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎頭娩出,42,對母兒影響,對產(chǎn)婦的影響：胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力——感染、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；助產(chǎn)——軟產(chǎn)道撕裂。對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破——臍帶脫垂、胎兒窘迫、死亡；早產(chǎn)；后出頭——新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血。,43,處理（1）,1.妊娠期處理：3

21、0周后矯正 胸膝臥位 激光照射或艾灸至陰穴 外轉(zhuǎn)胎位術(shù),44,處理（2）,2.分娩期處理 決定分娩方式 擇期剖宮產(chǎn)指征： 狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。,45,處理 （3）,決定經(jīng)陰道分娩的處理 第一產(chǎn)程 嚴(yán)密觀察胎心同時(shí)堵 第二產(chǎn)程 有3種分娩方式自然分娩