第二十一章

1、第二十一章 糖尿病 Diabetes Mellitus,1.概述2.流行特征3.代謝綜合征4.預(yù)防策略與措施,糖尿病(diabetes mellitus,DM) 古稱消渴病，醫(yī)史記載已逾兩千年。近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。,第一節(jié) 概 述,定義 由多種病因引起的代謝紊

2、亂 特點(diǎn) 慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭病因分型（WHO，1999） 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 2型糖尿病 其它特殊類,一 、糖尿病的定義和分型,二 、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),表21－1糖尿病及其它類別高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征,（一）地區(qū)分布1.國家間和地區(qū)間 全球

3、年齡調(diào)整發(fā)病率最大相差350倍 離赤道越遠(yuǎn)發(fā)病率越高我國的發(fā)病率 世界最低（0.59/10萬人年）2.城鄉(xiāng)間 城市兒童的發(fā)病率>郊縣和農(nóng)村 （1.12/10萬人年 vs 0.38/10萬人年）,一 、1型糖尿病的分布,（二）人群分布1.性別和年齡 -男、女相似 -高發(fā)年齡為青春期2.種族和民族 時間分布季節(jié)性 秋冬季節(jié)性升高

4、 長期趨勢 增長明顯,（王克安等，1999）,,（一）流行情況 廣泛分布于世界各地，不同國家、人群發(fā)病率與患病率不同 工業(yè)化國家患病率居高不下，某些國家的發(fā)病率呈 趨勢 發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年 ，某些地區(qū)已達(dá)到一個很高的水平,二、2型糖尿病的分布,,,（二）地區(qū)分布1.國家間或地區(qū)間 保持傳統(tǒng)生活方式的地方患病率 生活方式西化的發(fā)展中國家人群患病率>歐洲人群

5、 北美本土及西太平洋區(qū)最高2.我國11省市調(diào)查 標(biāo)化患病率最高 北京，達(dá)4.56% 最低 浙江，為1.99%3.城鄉(xiāng)分布 標(biāo)化患病率 省會城市(4.58%)>中小城市(3.37%)>富?？h鎮(zhèn)(3.29%)>貧困縣農(nóng)村(1.71%),,（三）時間分布 長期趨勢 持續(xù)趨勢（四）人群分布1.年齡 隨年齡增加而 40歲以上顯著

6、 ,近年來出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢2.性別 西歐與美國 女性>男性 韓國及日本 男性>女性 我國 女性>男性3.職業(yè) 體力勞動者>腦力勞動者4.種族和民族 5.家族史 存在家族聚集性6.社會經(jīng)濟(jì)地位,,,,（一） 1型糖尿病 遺傳因素病毒感染自身免疫其他環(huán)境因素,三、糖尿病的危險因素,遺傳因素 肥胖（或超重） 體力活動不足 膳食因素 早

7、期營養(yǎng),（二）2型糖尿病,糖耐量損害 胰島素抵抗（IR） 妊娠 社會經(jīng)濟(jì)狀況 高血壓及其它易患因素,第三節(jié) 代謝綜合征,定義 一組以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)異常(IGR) 〕、血脂異常[高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C )〕以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響人類健康的臨床征候群。,一、概 述,代謝綜合征（metabolic syndrome,MS）,MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素早

8、期診斷及干預(yù)MS被視為預(yù)防糖尿病及心腦血管疾病的關(guān)鍵,目前尚無全球一致認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF) 提出MS全球共識定義強(qiáng)調(diào)中心性肥胖的重要性，測量腰圍尺寸具體標(biāo)準(zhǔn)因人種而異為全球臨床實(shí)踐和流行病學(xué)研究提供了簡便易用的工具M(jìn)S全球共識定義有助于不同研究的比較和未來的進(jìn)一步修訂 IDF定義是否適合中國人群還需要進(jìn)一步研究,二、診斷標(biāo)準(zhǔn),近年來調(diào)查結(jié)果表明，MS在各種族中都相當(dāng)多見在≥20歲以上全人群中以W

9、HO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷 美籍墨西哥人(38%)>美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)>美籍白種人(24%)>中國人(14%-18%)以NCEP-ATP Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷 美籍墨西哥人(27%)>美籍白種人(24%)>美籍阿拉伯人(23%)>美籍非洲人(22%)>非洲阿拉伯人(21%)>葡萄牙人(14.45%)>中國人(12% -21%),三、患病率,我國于2000～2001年在全國

10、35～74歲的成年人群中有代表性地選擇15540 例個體進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示MS粗患病率為16.5%，年齡標(biāo)化患病率男女分別為10.0% 和23.3%男、女MS患病率均隨著年齡的增加而 ，女性每個年齡組中MS患病率均>男性 北方>南方, 居民>農(nóng)村，MS不同組分也存在性別、南北方和城鄉(xiāng)差異,,圖21-3 　中國2000～2001年35～74 歲成年人群按照性別和年齡分組的代謝綜合征的患病率（顧東風(fēng)等，200

11、5）,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,三級預(yù)防 一級預(yù)防 減少糖尿病發(fā)病率 二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療對高血糖等生化異常的控制，進(jìn)而減少糖尿病并發(fā)癥患病率三級預(yù)防 減少或延緩糖尿病并發(fā)癥致殘、早亡和提高生命質(zhì)量,一、預(yù)防策略,策略 預(yù)防疾病，強(qiáng)調(diào)加大社會宣傳力度，重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù) 在治療方面，制定和完善糖尿病的三級管理，特別是運(yùn)用健康教育和個體化指導(dǎo)的方式，使患者掌握防治知識和技能，進(jìn)行自

12、我管理,以健康促進(jìn)為手段的社區(qū)綜合防治制定長遠(yuǎn)的糖尿病防治國家行動計劃 加強(qiáng)與WHO、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等國際組織和其他國家的合作與交流，積極開展國內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作，進(jìn)行流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和危險因素干預(yù)的研究建立三級防治和疾病監(jiān)測網(wǎng)，使治療和管理科學(xué)化、制度化,開展社區(qū)綜合防治 對一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有針對性的防治措施，提倡在開展一級預(yù)防的同時，強(qiáng)調(diào)二級和三級預(yù)防有計劃地對?？漆t(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、各級衛(wèi)生行政