2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、梨狀肌綜合征,1,一、概念,由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣,進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛,活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥,稱為梨狀肌綜合征,又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。,2,二、解剖生理,在人的臀部肌肉非常豐滿、結(jié)實,脂肪也不少。而梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。,3,梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè),向外下穿過坐骨大孔達臀部,以肌腱止于股骨大

2、轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋動作 。,4,臀中肌,梨狀肌,,,上孖肌,閉孔內(nèi)肌,下孖肌,股方肌,中層,,,,,,5,與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系,正常型-坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出,至過腘窩處分為二終支;內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng),外側(cè)為腓總神經(jīng)。變異型-①坐骨神經(jīng)高位分支:坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支,腓總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出,脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出。②坐骨神經(jīng)干由梨狀肌腹穿出或上緣穿出。,6,坐骨N,,,腓總N,,脛N,7,三

3、、病因病機,病因:風(fēng)寒濕邪、間接外力、梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支。,病理:肌束痙攣、梨狀肌撕裂 ,局部充血、水腫,容易壓迫坐骨神經(jīng),引起腰腿痛 。,8,四、診斷,1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。2、患側(cè)臀部深層緊痛,可向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。(大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部)3、嚴(yán)重者患側(cè)下肢不能伸直,自覺下肢縮短,步履跛行,或呈鴨步移行。4、咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重。,(一)癥狀,9,(二)體征,1、壓痛

4、:腰部無壓痛與畸形,活動不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛,有時沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。2、肌痙攣:在梨狀肌體表投影區(qū),可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者,傷側(cè)臀部肌肉松軟、無力,重者可出現(xiàn)萎縮。3、直腿抬高在60°以前疼痛明顯,超過60°以后,疼痛反而減輕。???4、梨狀肌緊張試驗陽性。,10,梨狀肌體表投影區(qū),髂后上棘與尾骨尖連線的中點向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線,為梨狀肌下緣;髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子

5、尖端劃一連線,為梨狀肌上緣;上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。,,11,梨狀肌緊張試驗,病人俯臥位。術(shù)者立于患側(cè),一手固定股部下段,另手握拿踝部,將膝關(guān)節(jié)屈曲90度,使小腿外展。此時,股骨大轉(zhuǎn)子外旋,拉緊梨狀肌,若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛,再將小腿內(nèi)收,使梨狀肌放松,癥狀減輕或消失 ?;颊哐雠P,患肢屈髖屈膝,術(shù)者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè),使患肢極度內(nèi)收,頂向腹部,另一手握住踝部,使小腿外旋,梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。,12,治療,治療原則:以舒經(jīng)

6、活絡(luò),活血化瘀,解痙止痛,促進炎癥消散為治療原則。理筋手法:患者俯臥,術(shù)者先按摩臀部痛點,使其有舒適感,然后觸摸鈍厚變硬的梨狀肌沿著肌纖維垂直的方向來回彈撥梨狀肌。彈撥10——20次后再按痛點,沿著梨狀肌的走向由外側(cè)向內(nèi)側(cè)推按,然后按住踝部牽抖下肢而結(jié)束。2——3次一周,2——3周一療程。主要在緩解期間應(yīng)用。藥物治療:急性期,以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主;慢性期,以補氣養(yǎng)血、舒筋止痛為主。針灸治療:阿是穴,沿著疼痛的經(jīng)脈取穴,達到通

7、經(jīng)活絡(luò)的作用。,13,,非手術(shù)治療無效者可行梨狀肌切除術(shù)神經(jīng)送解術(shù)梨狀肌局部封閉術(shù),14,六、注意事項,治療期間適當(dāng)休息,不要從事重體力勞動。不可因梨狀肌位置較深而使用暴力??膳浜现兴師岱?、理療等治療。局部封閉亦可考慮。注意局部保暖。,15,附:坐骨神經(jīng)痛,梨狀肌綜合征是指梨狀肌損傷而致局部充血、水腫、肌痙攣,進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng),其主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射,即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)

8、的疼痛。也就是說任何原因引起的臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣的疼痛均稱之為坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛在體內(nèi)各種神經(jīng)痛中居于首位,是常見病。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病的一個癥狀,它本身不是一個獨立的疾病。發(fā)病年齡常在20~60歲,其中40歲左右最多見。20歲以前和60歲以后少見。,16,在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種,而坐骨神經(jīng)痛按病因的不同可分兩大類,即原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,而根據(jù)坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)來分又可分為根

9、性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛 。,,17,原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起,也叫坐骨神經(jīng)炎,臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同時發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)因素。 坐骨神經(jīng)炎起病較急,疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠端,其疼痛為持續(xù)性鈍痛,并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛,站立時疼痛減輕。,,18,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,是坐骨神經(jīng)通路受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見

10、的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動或受涼后起病,或由于以上原因而復(fù)發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛,個別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛,并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇,平臥時病腿抬高受限。,,19,根性坐骨神經(jīng)痛,多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢,初期表現(xiàn)不典型,多為一側(cè)腰痛,腰部酸脹、怕冷。腰

11、痛多在活動后出現(xiàn),休息后消失。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射,伴有麻木或感覺異常??人?、打噴嚏、大便可使疼痛加劇,疼痛為電流樣,由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠端放射。大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點,當(dāng)壓迫此點時,疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。頦胸試驗陽性(即患者仰臥,將其頭被動前屈使下頦觸及胸壁時,出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加劇),直腿抬高試驗陽性。 特點:竄痛明顯,疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主,腰脊椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神

12、經(jīng)向下肢放射,咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動作可加重疼痛。,,20,干性坐骨神經(jīng)痛,多由梨狀肌損傷、臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病變造成。疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,有時為燒灼樣或刀割樣,夜間和活動后加重,咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯,而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性,頦胸試驗陰性。特點:患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛,尤以坐骨神經(jīng)遠端為多見,

13、在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點,咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯。,,21,根性坐骨神經(jīng)痛與干性坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別,22,本病的鑒別診斷,腰椎間盤突出癥:本病與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點,在于無腰椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā),則可兼有兩者的癥狀、體征,而以明顯的腰部體征和坐骨神經(jīng)受壓為主要特征。,23,2、臀上皮神經(jīng)損傷:疼痛位于臀部及大腿后側(cè),痛不過膝,壓痛點在髂嵴中點下方2cm處,梨狀肌緊張試驗陰性。,24,3、末

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