流行性腦脊髓膜炎ppt課件

1、1,病例分析,患者男性，2歲， 1天前突然高熱達39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無啰音，心界叩診不大

2、，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗：血Hb 124g/L， WBC 14.4×109/L， N 84%， L16%， plt 210×109/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-),流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大,2,第十二講 流行性腦脊髓膜炎,醫(yī)學(xué)系 孫曉佳,3,要求,病原學(xué)及分型流行病學(xué)臨床分型

3、及表現(xiàn)診斷依據(jù)病原治療及爆發(fā)型流腦的治療預(yù)防,4,臨床表現(xiàn),潛伏期為1-7天，一般為2-3天。（一）普通型 全部病例90%以上1.前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為上感癥狀 起病急進展快， 持續(xù)1-2天。2.敗血癥期 寒戰(zhàn) 高熱（體溫可迅速達40℃以上）全身中毒癥狀：頭痛 全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛 表情淡漠 精神萎靡。幼兒：哭鬧、拒食、煩躁不安、皮膚感覺過敏、驚厥。70%以上皮膚粘膜的瘀點、瘀斑。初為鮮紅，迅速增多擴大，常見于四肢、

4、臀部、眼結(jié)膜或軟腭。多數(shù)1-2日發(fā)展為腦膜炎期，約30%-35%只有敗血癥無腦膜炎。,5,,3.腦膜炎期 高熱、中毒癥狀+顱內(nèi)壓升高（劇烈頭痛，頻繁噴射狀嘔吐，煩躁不安）可有腦膜刺激征，重者可有譫妄 抽搐 意識障礙，血壓↑脈率↓，嬰兒前囟隆起。(重癥外)通常在2-5天內(nèi)進入恢復(fù)期。4.恢復(fù)期 經(jīng)治療后，體溫↓，意識正常，瘀點、瘀斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常?？衫^發(fā)單純皰疹，一般1-3周內(nèi)痊愈。,6,臨床表現(xiàn),（二）爆發(fā)型 起病急

5、病情兇險 進展迅速，若不及時搶救 多于24h內(nèi)死亡，病死率高多見于兒童 1.休克型 普通型敗血癥期表現(xiàn)+大片瘀斑+休克 循環(huán)衰竭是本型的特征：面白、發(fā)紺、花斑、肢冷、脈細、呼急、血壓低或測不出，以及尿量減少、昏迷 2.腦膜腦炎型 主要以腦膜及腦實質(zhì)嚴重損害為特征 高熱 頭痛 嘔吐 昏迷 病理征(+)顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激征(+) 驚厥 腦疝雙側(cè)肢體肌力增強，上肢內(nèi)旋，下肢伸展性強直很快呼衰：節(jié)律不齊 呼吸停止

6、 3.混合型 最重病死率極高,,枕骨大孔疝天幕裂孔疝,7,臨床表現(xiàn),（三）輕型 流行后期 病變輕微 年長兒、青少年僅有出血點，或上感癥狀+少量出血點+可有輕微腦膜刺激征 咽拭子（+）,（四）慢性型 少見 多發(fā)生于成人， 病程：數(shù)周-數(shù)月 間歇性畏寒、發(fā)熱：熱12h，間隔1-4d再發(fā)作 發(fā)作后可有皮疹、瘀點，四肢關(guān)節(jié)痛，少數(shù)脾大WBC增多

7、，血培養(yǎng)養(yǎng)性 若延誤治療可發(fā)展為腦膜炎、心內(nèi)膜炎,8,并發(fā)癥,繼發(fā)感染 （腦以外）其他臟器化膿性病變： 化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、支氣管肺炎 腦膜炎造成的腦損害：偏癱、癲癇 鄰近臟器損害：鼻竇炎、中耳炎變態(tài)反應(yīng)性疾病：關(guān)節(jié)痛、心肌炎,9,實驗室檢查,血常規(guī)檢查 白細胞總數(shù)↑↑，（10~20）×109/L以上，中性粒＞80~90%，DIC者PLT↓。腦脊液檢查 對確

8、診有重要意義顱內(nèi)壓↑，外觀渾濁(米湯樣、膿樣)，WBC↑↑ 1000×106/L以上(多核細胞為主)，糖和氯化物↓↓，蛋白↑↑細菌學(xué)檢查 確診 腦脊液涂片，細菌培養(yǎng)血清免疫學(xué)實驗 檢測抗原 早期診斷,10,,11,乙腦實驗室檢查,(一)血象 白細胞總數(shù)升高（10—20×109/L），中性粒細胞在80％以上。(二)腦脊液 壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，白細胞計數(shù)50~500×10

9、6/L，少數(shù)＞1000×106/L。分類早期以中性粒細胞稍多，后為淋巴細胞；蛋白輕度增高，糖正常或增高，氯化物正常。少數(shù)病例于病初腦脊液檢查正常。白細胞的多少與病變程度及預(yù)后無關(guān)。,12,病原學(xué),腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）,,13,A群,B群,C群,增多趨勢,,最主要,格蘭陰性，專性需氧菌；產(chǎn)生內(nèi)毒素，僅存在于人體可從帶菌者和患者鼻咽部、血液、腦脊液、皮膚瘀點中檢出,腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱：對冷、干、熱、一般消毒劑極為敏感

10、體外極易自溶,14,流腦流行過程的三個基本條件是什么？,,傳染源,,傳播途徑,,易感人群,帶菌者和患者，隱性感染率高，潛伏至發(fā)病后10日內(nèi)具有傳染性,腦膜炎奈瑟菌存在于鼻咽部呼吸道傳播----飛沫傳播,普遍易感，6個月-2歲發(fā)病率最高；感染后可或較持久免疫力,流行病學(xué),15,傳染病的基本特征有哪些？,流行病學(xué),16,流行期根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查診斷較易,鑒別診斷,其他化膿性腦膜炎、敗血癥、

11、 感染性休克結(jié)核性腦膜炎,診 斷,診斷與鑒別診斷,,17,普通型的治療,爆發(fā)型流腦的治療 早期、聯(lián)合抗菌,混合型的治療,一般和對癥治療+病原治療（青霉素、三代頭孢）,休克型：迅速糾正休克、DIC、激素、保心腎,抗休克、降顱壓、抗菌治療同時對癥治療,治 療,腦膜腦炎型：重點是減輕腦水腫，防止腦疝和呼衰 抗菌、脫水（甘露醇）、呼衰的處理,18,預(yù) 防,19,病例分析,患者男性，2歲， 1天前突然高熱達39℃，伴發(fā)

12、冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R 24次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，