流行性乙腦ppt課件

1、流行性乙型腦炎Epidemic Encephalitis B,概述,病原體：乙腦病毒以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病蚊蟲(chóng)傳播夏秋季高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征重癥患者伴中樞性呼吸衰竭病死率高達(dá)20%～50%，可留有后遺癥,一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、并發(fā)癥七、診斷與鑒別診斷八、治療及預(yù)后九、預(yù)防,,,病原學(xué),乙腦病毒單鏈RNA病毒噬神

2、經(jīng)產(chǎn)生特異性抗體:補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體、血凝抑制抗體抵抗力不強(qiáng),組織培養(yǎng)乙型腦炎病毒（電鏡）,乙型腦炎病毒（電鏡）,流行病學(xué),（一）傳染源source of infection： 人畜共患的傳染病 人或動(dòng)物受感染后出現(xiàn)病毒血癥人感染后病毒血癥期短，（一般少于五日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。豬為100%感染（仔豬），在人流行前2周，本病已在豬中廣泛傳播。豬是最重要的傳染源,（二）傳

3、播途徑route of transmission： 蚊蟲(chóng)是本病的主要傳播媒介。 三帶喙庫(kù)蚊. 蚊蟲(chóng)通過(guò)蚊卵傳代，是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。 蚊蟲(chóng)吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人 和動(dòng)物→人和動(dòng)物被感染。,流行病學(xué),流行病學(xué),流行病學(xué),“豬-蚊-豬”傳播環(huán)節(jié)，通過(guò)豬的免疫預(yù)防，可控制本病在豬及人群中的流行,流行病學(xué),（三）人群易感

4、性susceptibility： 易感者 susceptible person 普遍易感，但感染后呈隱性感染較多。 感染后獲得較持久的免疫力。 患病為10歲以下兒童多見(jiàn),2008年乙腦疫苗納入免疫規(guī)劃后，發(fā)病數(shù)減少。,乙腦病人與隱性感染者為1：1000~2000，感染后獲得持久的免疫力。,流行病學(xué),近年兒童和青少年廣泛接種乙腦減毒活疫苗，成人和老年人的發(fā)病率相對(duì)增高。小兒因

5、血腦屏障尚不建全而易患病。血腦屏障受了破壞，患囊蟲(chóng)病的病人易感。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。養(yǎng)蜂人易感。蟲(chóng)媒病毒300多種，20多種引起腦炎，53%乙腦抗體IgM陽(yáng)性。,流行病學(xué),（四）流行病學(xué)特征epidemiologic feature： 22°C以上 蚊蟲(chóng)活躍、繁殖適宜. 雨量多、蚊蟲(chóng)滋生密度大。 散發(fā)性、地域性，廣州、海南多見(jiàn)。 北方地區(qū)為七、八、九

6、三個(gè)月。,流行病學(xué),2006年山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院一位乙腦感染者,,發(fā)病機(jī)制,單核－巨噬細(xì)胞,中樞神經(jīng)系統(tǒng),乙腦病毒,,,血流,直接致病,免疫應(yīng)答,腦炎,,病理,病變嚴(yán)重、廣泛部位大腦皮質(zhì)、間腦、中腦病變最重類型神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性、壞死，淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn),病理,特征性病變腦組織壞死、軟化灶形成“血管套”:血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周圍淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),,臨床表現(xiàn),潛伏期4～21天

7、，一般10天左右 感染乙腦后癥狀輕重不一，發(fā)病初期，很像上呼吸道感染，部分乙腦患者起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)，兒童可有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。重癥患者還有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達(dá)5%～15%，老年患者死亡率可高達(dá)50%～70%。,,因此 在乙腦流行季節(jié)，病人如有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，應(yīng)及早送醫(yī)院檢查確診。,典型病例的病程可分4期：

8、初期（病初1～3d ）急性起病，高熱(體溫在1～2d內(nèi)急劇上升至39～40℃)，伴頭痛、 嘔吐、倦怠及嗜睡?？捎蓄i部強(qiáng)直及抽搐。,臨床表現(xiàn),極期（4～10天 ）高熱 意識(shí)障礙 抽搐 呼吸衰竭高熱 fever heat ： 39~40°C 稽留熱，熱度高低與病情成正比，平均持續(xù)時(shí)間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長(zhǎng)達(dá)20日以上。,臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙disorder of consciousness：

9、 出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出現(xiàn)越早、昏迷越深、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。 神志不清最高可發(fā)生在病程第1~2日，多在3~8日出現(xiàn)，持續(xù)一周，重者達(dá)一月。,臨床表現(xiàn),驚厥eclampsia和抽搐convulsion： 由于高熱，腦實(shí)質(zhì)炎癥（尤其腦干病變）、腦水腫、顱內(nèi)高壓所致。 多于病程第2～5d，先見(jiàn)于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)

10、障礙。重者可有呼吸暫停和紫紺。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),呼吸衰竭respiratory failure中樞性呼吸衰竭： 表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺，雙吸氣，嘆息樣呼吸，潮式呼吸，抽泣樣呼吸及下頜呼吸，最后呼吸停止。,臨床表現(xiàn),腦水腫腦疝：① 面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢；② 昏迷加重；③ 瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。④ 小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。,臨床表現(xiàn),

11、外周性呼衰：脊髓病變引起呼吸肌麻痹呼吸道痰液阻塞，肺內(nèi)感染，主要表現(xiàn):呼吸困難，胸式或腹式呼吸減弱，呼吸次數(shù)先增快后變慢，但節(jié)律較為整齊。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程l0天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征； 常有淺反射(角膜反射、腹壁反射、提睪反射、提肛反射)消失或減弱，深反射如膝、跟鍵反射等先亢進(jìn)后消失； 病理性錐體束征陽(yáng)性，常出現(xiàn)腦膜刺激征。 可伴膀恍和直腸麻痹（大、小便失禁或尿儲(chǔ)留）。,臨床表

12、現(xiàn),恢復(fù)期:體溫正常，神志漸清醒，二周左右，6月內(nèi)恢復(fù)。后遺癥期:患病6個(gè)月后如仍留有的精神、神經(jīng)癥狀者稱后遺癥。約5%～20%的重癥病人可有后遺癥。主要有意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等，經(jīng)積極治療可有不同程度的恢復(fù)。,臨床表現(xiàn),乙腦恢復(fù)期患兒—眼球向右斜視、精神呆滯,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),臨床分型 （發(fā)熱、神志、抽搐、呼吸衰竭）輕型 普通型 重型極重型,輕型： 體溫38~

13、39°C 神志清楚 輕度嗜睡， 腦膜刺激征不明顯， 病程5~7天。,臨床表現(xiàn),普通型： 體溫39～40 ℃ 淺昏迷、抽搐 病理反射陽(yáng)性 腦膜刺激征（+）,臨床表現(xiàn),重型： 體溫40 ℃ 昏迷，

14、 反復(fù)抽搐， 肢體癱瘓， 呼吸衰竭。,臨床表現(xiàn),極重型： 體溫41 ℃ 抽搐嚴(yán)重，深昏迷， 中樞性呼吸衰竭，迅速出現(xiàn)， 可伴有循環(huán)衰竭， 存活有嚴(yán)重后遺癥。,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)WBC升高 中性粒細(xì)胞↑CSF檢查壓力↑蛋白↑，有核細(xì)胞↑糖和氯化物基本正常細(xì)菌學(xué)陰性血清學(xué)檢

15、查 特異性IgM抗體,支氣管肺炎 泌尿系感染 肺不張 敗血癥 褥瘡,并發(fā)癥,診斷,流行病學(xué)資料：明顯的季節(jié)性，兒童多見(jiàn)；臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無(wú)菌性腦膜炎改變。血清學(xué)檢查可助確診。,鑒別診斷,其他病

16、毒性腦膜腦炎腸道病毒單純皰疹病毒腮腺炎病毒主要依賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離,中毒型菌痢： 24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，有中毒性休克，無(wú)腦膜刺激征，CSF正常，灌腸查大便，可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。,鑒別診斷,結(jié)核性腦膜炎： 起病緩，病程長(zhǎng)，無(wú)季節(jié)性 腦膜刺激征明顯， 有結(jié)

17、核病史活接觸史， 腦脊液檢查壓力明顯升高，外觀呈毛玻璃樣，氯化物、糖降低， 蛋白增高明顯。 薄膜涂片可檢出結(jié)核桿菌。,鑒別診斷,化膿性腦膜炎： 腦膜炎雙球菌所致，發(fā)生在冬春季 發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)淤斑 腦脊液檢查外觀渾濁、蛋白明顯↑ 細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)腦膜炎球菌,鑒別診斷,

18、病死率在10%以下，輕型和普通型能順利恢復(fù)，重型和暴發(fā)型病死率高達(dá)20%以上。,預(yù)后,一般治療疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑。 控制室溫，按昏迷病人護(hù)理。 防 蚊，定時(shí)翻身，拍背，吸痰。 補(bǔ)液中注意水電平衡，能量輸入，糖鹽比例為4：1。鼻飼高熱量流食。,治療,對(duì)癥治療高熱 物理降溫 酒精、溫水擦浴。 50%安乃近滴鼻，

19、 亞冬眠療法， 激素：氫化可的松,治療,把 “三關(guān)”,治療,抽搐去除病因 腦水腫——20%甘露醇，1-2g/kg q4h。激素、速尿，高滲葡萄糖 高熱——降溫，腎上腺皮質(zhì)激素 痰堵------腦細(xì)胞缺氧—吸痰，給氧 腦實(shí)質(zhì)病變——鎮(zhèn)靜劑，安定，10-20mg/成人/次，小兒0.1-0.3mg/kg 肌注或靜注 水合氯

20、醛 苯巴比妥 異戊巴比妥亞冬眠療法,呼吸衰竭去除病因腦水腫所致的呼衰：加強(qiáng)脫水，脫水劑2h一次，激素。改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿，15~30分鐘重復(fù)使用。呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通暢、定時(shí)吸痰、氣管插管；氣管切開(kāi)、人工呼吸通氣中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑氣管切開(kāi)，輔助呼吸,治療,防治繼發(fā)感染,治療,治療,恢復(fù)期的治療 護(hù)理：針炙，高壓氧，功能鍛煉 腦復(fù)康，