流行性乙型腦炎的護(hù)理

1、流行性乙型腦炎,乙腦病毒以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病蚊蟲傳播夏秋季高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征重癥患者伴中樞性呼吸衰竭病死率高達(dá)20%～50%，可留有后遺癥,概 述,一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、并發(fā)癥七、診斷、治療要點(diǎn)八、護(hù)理九、健康指導(dǎo),內(nèi) 容,,病原學(xué),乙腦病毒外觀球形，RNA病毒噬神經(jīng)產(chǎn)生特異性抗體:補(bǔ)體結(jié)合抗體，中和抗

2、體和血凝抑制抗體不耐熱，對(duì)乙醚、酸敏感耐低溫和干燥,組織培養(yǎng)乙型腦炎病毒（電鏡）,流行病學(xué),（一）傳染源 人畜共患的傳染病 人或動(dòng)物受感染后出現(xiàn)病毒血癥人感染后病毒血癥期短，（一般少于5日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源豬為100%感染（仔豬），在人流行前2周，本病已在豬中廣泛傳播。豬是最重要的傳染源,（二）傳播途徑 蚊蟲是本病的主要傳播媒介

3、三帶喙庫(kù)蚊 蚊蟲通過蚊卵傳代，是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主 蚊蟲吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人 和動(dòng)物→人和動(dòng)物被感染,流行病學(xué),流行病學(xué),（三）人群易感性普遍易感，感染后呈隱性感染較多 病人與隱性感染者為1：1000~2000感染后獲得較持久的免疫力 患病為10歲以下兒童多見,近年兒童和青少年廣泛接種疫苗，成人 和老年人的發(fā)病率相對(duì)較高2-6歲小兒易患，血腦屏障不建全疲勞，意外打

4、擊、淋雨、養(yǎng)峰者亞洲的溫帶、亞熱帶、熱帶我國(guó)河南、江西、云南7、8、9月多發(fā)，與氣溫、雨量、蚊蟲孳生,流行病學(xué),,發(fā)病機(jī)制,蚊蟲叮咬,單核----巨噬細(xì)胞,血流,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,血 腦 屏 障,,腦炎,隱型感染輕型病例,,,病理變化,病變部位：大腦皮質(zhì)、間腦、中腦病變最重主要病理變化神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性、壞死淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)—血管套膠質(zhì)細(xì)胞增生—膠質(zhì)小結(jié)膠質(zhì)

5、細(xì)胞、中性粒細(xì)胞侵入N細(xì)胞內(nèi)—噬N細(xì)胞現(xiàn)象血管病變：充血、滲出、壞死,膠質(zhì)小結(jié),血管套,腦組織軟化灶,潛伏期:4～21天，一般10-14天左右初期（1～3d ）:起病急,體溫在1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃,頭痛、 嘔吐、倦怠及嗜睡?？捎蓄i部強(qiáng)直及抽搐極期(4-10 d ） 高熱： 體溫>40℃, 7~10天, 伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐 意識(shí)障礙：由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1~2天，多

6、 在3~8天出現(xiàn) 驚厥或抽搐：高熱,腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致,呈局部或全身抽 搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異,臨床表現(xiàn),極期(4-10 d ） 呼吸衰竭 中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、 潮式呼吸等 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊 顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)系統(tǒng) 面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)

7、或持續(xù)性驚厥、抽搐，肌張力增高脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱昏迷加深或煩躁不安瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍小兒可有前囟門隆起，視乳頭水腫 腦膜刺激征陽(yáng)性；癱瘓； 植物神經(jīng)功能紊亂,臨床表現(xiàn),中樞性呼吸衰竭 周圍性呼吸衰竭原因：延髓呼吸中樞損害 呼吸道分泌物阻塞（窒息） 或呼吸中樞受壓迫 肺部繼發(fā)感染 (腦疝、腦水腫) 呼吸肌麻痹

8、表現(xiàn)：意識(shí)障礙加深 呼吸困難、吸氣性三凹征 呼吸節(jié)律改變 紫紺（缺氧） 瞳孔改變 肺部體征 （顳葉鉤回疝、 枕骨大孔疝）,臨床表現(xiàn),恢復(fù)期:體溫正常，神志漸清醒，2周左右，6月內(nèi)恢復(fù)。后遺癥期:患病6個(gè)月后如仍留有的精神神經(jīng)癥狀者稱后遺癥。約5%～20%的重癥病人可有后遺癥。主要有意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等。,乙腦恢復(fù)

9、期患兒—眼球向右斜視、精神呆滯,臨床分型,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)WBC升高 中性粒升高CSF檢查壓力↑， WBC輕度增加糖和氯化物基本正常細(xì)菌學(xué)陰性血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體病原學(xué)檢查 -- 腦組織分離病毒,診斷要點(diǎn),流行病學(xué)資料：明顯的季節(jié)性，兒童多見臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。血清學(xué)檢查

10、可助確診,高熱：設(shè)法將體溫控制在38℃左右 物理降溫 酒精、溫水擦浴 50%安乃近滴鼻 亞冬眠療法 激素：氫化考的松,治療,治療,抽搐去除病因 腦水腫——甘露醇，1~2g/kg q4h。激素、速尿，高滲GS 高熱——降溫，腎上腺皮質(zhì)激素 痰堵----腦細(xì)胞缺氧,吸痰，給氧 腦實(shí)質(zhì)病變——鎮(zhèn)靜劑安定、水合氯醛 低鈉、低鈣血癥----糾正電解質(zhì)

11、紊亂 苯巴比妥、 異戊巴比妥,呼吸衰竭腦水腫所致的呼衰：加強(qiáng)脫水，激素。改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿，15~30分鐘重復(fù)使用。呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通暢：吸痰、霧化吸入、氣管插管、氣管切開中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑血管擴(kuò)張劑：改善腦微循環(huán),治 療,治 療,顱內(nèi)高壓的治療：脫水、利尿、激素中醫(yī)中藥治療恢復(fù)期和后遺癥處理 針炙，高壓氧，功能鍛煉理療 后遺癥約5％～

12、20％的重癥乙腦病人留有后遺癥失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等昏迷后遺癥患者因長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)肺炎、褥瘡、尿路感染癲癇后遺癥有時(shí)可持續(xù)終生,護(hù)理問題、措施,意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)損害、抽搐、驚厥有關(guān) 休息和環(huán)境： 患者臥床休息 病房安靜、光線柔和 防蚊、滅蚊 防止聲音、強(qiáng)光刺激 治療、護(hù)理等操作集中 病情觀察： 意識(shí)狀態(tài)、血

13、壓、呼吸 瞳孔大小、對(duì)光反射 驚厥先兆：煩躁不安、口角抽動(dòng)、指（趾）抽動(dòng)、兩眼 凝視肌張 力增高 抽搐次數(shù)、部位、記錄出入量,護(hù)理問題、措施,意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)損害、抽搐、驚厥有關(guān) 對(duì)癥護(hù)理和配合治療 腦水腫所致：20%甘露醇30分鐘內(nèi)脫水完畢 呼吸道分泌物：仰臥頭偏一側(cè)，取

14、下義齒，松衣服和領(lǐng)口 吸氧、 清理口腔分泌物、舌鉗、口咽通氣管、氣管切開 呼吸衰竭：呼吸興奮劑、用藥觀察 高熱者：室溫30度，亞冬眠期間避免搬動(dòng) 腦實(shí)質(zhì)炎癥：安定，注意呼吸抑制 治療、護(hù)理等操作集中 生活護(hù)理： 口、口唇、鼻、眼 防止壓瘡、墜床

15、 清淡流質(zhì)飲食、鼻飼、腸外營(yíng)養(yǎng),其他護(hù)理問題,體溫過高軀體移動(dòng)障礙有受傷的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),對(duì)病人的指導(dǎo) 宣傳防治知識(shí) 流行季節(jié)出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診 康復(fù)期患者加強(qiáng)功能鍛煉,健康指導(dǎo),預(yù)防乙腦指導(dǎo) 管理家畜（幼豬）衛(wèi)生、接種 防蚊滅蚊 兒童或初進(jìn)入流行區(qū)者疫苗接種地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率85%~100%，保護(hù)率85

16、%~98%6個(gè)月－12個(gè)月為主要接種對(duì)象初種2次，每次0.5ml，間隔1－2周2歲、6－10歲各加強(qiáng)一次,健康指導(dǎo),病死率在10%以下，輕型和普通型能順利恢復(fù)，重型和暴發(fā)型病死率高達(dá)20%以上,預(yù)后,典型病例學(xué)習(xí),男孩、3歲，因發(fā)熱、嗜睡3天，抽搐2次于2013年7月28日入院。患兒于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38℃，同時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，1天前體溫有升高趨勢(shì)，最高達(dá)39℃，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視、面色發(fā)紺、四肢強(qiáng)直、雙手握拳、呼

17、之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“上感”和“高熱驚厥”，予以對(duì)癥及抗感染治療，在當(dāng)?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉(zhuǎn)我院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降?；純杭揖愚r(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當(dāng)?shù)亓餍小柏i瘟”。無乙腦疫苗預(yù)防接種史。否認(rèn)高熱驚厥史。家里無類似病人。入院體檢：T 39.5℃，神清、神萎，呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，心肺（－）頸阻（＋），克氏征（＋

18、），布氏征（＋），巴氏征（＋）。,病史特點(diǎn),1. 男孩，3歲，夏季發(fā)病，來自農(nóng)村，無乙腦疫苗預(yù)防接種史。無明確的與類似病人接觸史。1個(gè)月前當(dāng)?shù)赜小柏i瘟”流行。既往沒有高熱驚厥史2. 急性起病3. 主要癥狀有發(fā)熱，體溫呈逐漸上升趨勢(shì)，伴有驚厥和逐漸加重的意識(shí)障礙4. 在外治療無效5. 體格檢查有腦膜刺激征（＋），病理征（＋）， 有意識(shí)障礙,病原學(xué) 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥