流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障礙

1、流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障礙,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,mental disorder due to epidemic type B encephalitis,別名,乙腦伴發(fā)的精神障礙；乙腦伴精神障礙,類別,精神科/腦器質性精神障礙/顱內感染伴發(fā)的精神障礙,ICD號,F06.8,概述,流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis,簡稱乙腦)伴發(fā)的精神障礙是指由蚊蟲媒介傳染的乙型腦炎病毒引起的中樞神經系統(tǒng)傳染病, 并在此

2、基礎上出現(xiàn)的精神障礙。流行性乙型腦炎常在夏秋季流行，起病急劇，好發(fā)于兒童。病變部位在腦實質，以廣泛炎癥為主要病理改變。近年來發(fā)病率明顯下降，病死率小于15%，約1/4的重癥病人可遺留神經精神癥狀。,流行病學,有關流行性乙型腦炎的流行病學資料參見傳染科流行性乙型腦炎章節(jié)；單就流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障伴發(fā)的精神障礙的流行病學調查資料目前尚匱缺。,病因,是由乙型腦炎病毒(為一種嗜神經性病毒)經蚊媒介傳染而引起的中樞神經系統(tǒng)急性傳染病。,發(fā)病

3、機制,以腦實質的廣泛性急性炎癥為主，尤以大腦皮質、中腦、腦橋、基底節(jié)和延髓較重。肉眼可見軟腦膜大小血管的高度擴張與充血，并由于充血、水腫與顱內壓增高，可出現(xiàn)海馬溝回疝或小腦扁桃體疝，因此常導致病人死亡。顯微鏡下可見神經細胞的退化變性和壞死，膠質細胞增生及血管周圍炎性細胞浸潤。,臨床表現(xiàn),1.軀體癥狀 潛伏期一般為10～14天。 (1)初期： 發(fā)病在1～3天內，起病急，主要癥狀為發(fā)熱，1～2天內體溫可達39～40℃。伴有頭

4、痛、惡心嘔吐，腹痛、腹瀉及輕度意識障礙，如倦怠、嗜睡等。 (2)極期： 發(fā)病第4～10天，主要表現(xiàn)為高熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。神經系統(tǒng)體征通常1周內達高峰，可見震顫、痙攣、各種不同的癱瘓、腱反射消失，腦神經障礙、腦膜刺激癥狀以及自主神經障礙尿失禁或尿潴留等。,臨床表現(xiàn),(3)后期： 可遺留有遲鈍、流涎、失語或口齒不清、震顫、共濟失調、不同程度的癱瘓或表現(xiàn)單純性意識障礙，手足徐動癥、癲癇大發(fā)作或杰克遜癲癇，此

5、時病人可伴有癲癇性格。帕金森綜合征的表現(xiàn)較輕，并可好轉。有些病人有言語障礙，表現(xiàn)為不會說話、口吃或拼音不清楚等。一般6個月恢復，少數(shù)可持續(xù)較長時間。 2.精神癥狀 精神癥狀的輕重、病程長短依原發(fā)病而改變。一般講，隨軀體癥狀恢復而日趨好轉，少數(shù)可持續(xù)1～2年；或隨疾病后遺癥出現(xiàn)而呈慢性期精神癥狀表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),(1)早期或急性期癥狀： ①意識障礙： 可見各種不同程度(由混濁到昏迷)的意識障礙，此時定向力不完整

6、?？捎羞\動性興奮等。 ②幻覺妄想狀態(tài)： 病人呈無欲無力狀態(tài)，思維遲鈍或不連貫，表情呆板，動作少而慢。妄想多在幻覺基礎上產生，以成年人多見，而且多在輕度意識障礙時出現(xiàn)。 ③感知綜合障礙： 有些病人有明顯的視物顯大、視物顯小、視物變形以及體形感知綜合障礙。所有這些也是多在意識障礙的基礎上產生的。,臨床表現(xiàn),④緊張綜合征： 多見于兒童。少數(shù)病人可出現(xiàn)腦衰弱綜合征。以及失眠、健忘、表情呆板、情感遲鈍或易激

7、惹、注意力渙散等癥狀。 (2)后期或慢性期精神癥狀： ①人格改變： 病人變得幼稚、易沖動、好攻擊人、報復他人、情緒不穩(wěn)或缺乏克制能力。有的缺乏主動性及應有的情感反應，意志意向活動減弱，孤僻、死板。有的病人變得自私，易記仇。也有的病人表現(xiàn)為行為輕率，變得舉止輕浮，性的意向增強，偷竊、說謊等。,臨床表現(xiàn),成年人多見。 ②智能障礙： 常是精神發(fā)育遲滯的主要原因。在發(fā)病初期病情嚴重兒童多見，出現(xiàn)癡呆程度

8、較重且恢復較差。 ③行為異常： 在兒童中多見，表現(xiàn)好動、沖動、喜惡作劇、破壞行為及手足徐動、痙攣性癱瘓等。,并發(fā)癥,參見傳染科流行性乙型腦炎。,實驗室檢查,符合傳染科流行性乙型腦炎實驗室檢查。,其他輔助檢查,同流行性乙型腦炎相關檢查結果。,診斷,一般可根據(jù)病史、體征及實驗室檢查(參看傳染科相關章節(jié))，并參考流行季節(jié)(多在夏秋兩季)以進行診斷。 1.起病急，明確的發(fā)病季節(jié)和感染史。 2.明確的軀體癥狀和

9、神經系統(tǒng)體征，如高熱、腦膜刺激征等。 3.精神癥狀以意識障礙為主，可伴有精神運動性興奮、幻覺、妄想、感知綜合障礙和緊張綜合征。后遺癥狀以人格改變、智能障礙、行為異常為主。 4.實驗室檢查可見腦脊液壓力升高，白細胞升高，補體結合試驗、血清抗體試驗呈陽性等。,鑒別診斷,1.有明顯精神癥狀者，應與精神分裂癥等功能性精神病相鑒別。鑒別點主要是有無軀體癥狀和體征，意識障礙的程度等。 2.后遺癥癥狀 成人以人格改變?yōu)橹?/p>

10、，兒童多見智能改變、行為改變等。精神癥狀均出現(xiàn)前，有明確的傳染病感染史。 3.與其他腦器質性疾病相鑒別 (1)意識障礙的鑒別： 流行病學特征、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，可區(qū)分出不同腦器質性疾病所出現(xiàn)的意識障礙。 (2)和甲型腦炎鑒別：,鑒別診斷,在臨床上還應與甲型腦炎相鑒別。甲型腦炎帕金森綜合征較多見且較嚴重，并可有短暫的惡化。乙型腦炎時帕金森綜合征較輕，震顫、自主神經癥狀、瞳孔障礙等癥狀較少，好轉的趨勢也較明

11、顯。另外人格的變化，乙型腦炎和甲型腦炎有所不同，乙型腦炎一般為非進行性的，而且較輕。以上的差別主要由于在甲型腦炎中黑質的病變較乙型腦炎嚴重且呈進行性。此外，乙型腦炎后遺癥中，嚴重智能障礙較為多見，張口反射、強握反射等原始動作也常見，癱瘓、舞蹈癥在乙型腦炎中更多見。,鑒別診斷,而甲型腦炎后遺智能障礙程度較輕，多為中度或輕度。,治療,1.內科治療為主，可采用中西醫(yī)結合治療。 (1)支持療法： 防止水、電解質平衡紊亂，預防并發(fā)

12、癥。 (2)對癥 如控制腦水腫，激素療法或使用促大腦代謝劑。 (3)抗病毒 可采用中、西醫(yī)結合療法。 2.精神癥狀的治療 對精神興奮及幻覺妄想的病人，可給以抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇等。必要時可給以肌內注射。如精神癥狀較輕可選用安眠鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等。,治療,3.后遺癥狀的治療 可進行康復訓練和特殊教育等。對運動障礙的病人，應早期給以被動的和主動的運動訓練。對人

13、格變化及智能障礙病人，須進行特殊教育及訓練。,預后,輕的病例在意識混濁或昏迷持續(xù)數(shù)天后意識開始好轉，經2～3周即清醒。嚴重病例可由昏昏迷而死亡。即使恢復，也常留有嚴重的后遺癥，如人格的變化或嚴重的智能障礙。其他精神癥狀可以殘留1～2年。,預防,流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。乙腦的流行季節(jié)是夏秋季節(jié)，預防的關鍵是在此季節(jié)到來前抓好滅蚊工作，這是預防乙腦和控制本病流行的