2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、概述,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system,CNS)感染是由多種病原體(包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體、朊毒體等)所致的感染,它可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位包括腦膜、腦實(shí)質(zhì)(大腦、小腦、間腦、腦干等)、脊髓、蛛網(wǎng)膜等的炎癥或病灶形成,許多感染進(jìn)展迅速,能在短期內(nèi)造成死亡或終生損害。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的共性表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的共性表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫以及其他顱內(nèi)高壓綜合征(生命體征變化、瞳孔改變

2、、腦疝)、抽搐、意識(shí)改變和局灶性神經(jīng)癥狀、體征(腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、癱瘓)等 。,流行性乙型腦炎 epidemic encephalitis B,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 李明,病例分析,男,5歲,南昌縣人。家中蚊蟲較多,鄰居家有雞瘟發(fā)生,周圍有養(yǎng)豬戶。有類似發(fā)病兒童。因發(fā)熱、頭痛4天、神志不清1天于2010年8月10日入院?;颊哂?月6號(hào)上午出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃ ,伴劇烈頭痛,噴射性嘔吐2次

3、,為胃內(nèi)容物。不進(jìn)食,嗜睡。按上感處理效果不佳。入院前1天體溫升至40℃ ,伴全身抽搐,神志不清。入院查體:T 40℃ Bp 150/95mmHg P 100次 /分 R 10次/分, SpO2 80%淺昏迷,呼吸表淺,皮膚未見瘀點(diǎn)、瘀斑,瞳孔等大等圓,頸項(xiàng)強(qiáng)直,雙肺呼吸音清晰,腹軟,肝膽脾未及??耸险麝栃浴⒉际险麝栃?,巴彬征陽性,四肢刺激能伸縮,肌張力升高。,定義,是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病,

4、發(fā)生于夏秋季,兒童多見。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。,病原學(xué),蟲媒病毒乙組黃病毒科單股正鏈RNA嗜神經(jīng)性抗原性穩(wěn)定,可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體和血凝抑制抗體,有助于臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查。抵抗力弱,但耐低溫和干燥。,流行病學(xué),傳染源:家畜、家禽和鳥類豬—是主要傳染源(感染率高,病毒含量高)人—不是重要傳染源(病毒血癥﹤5天),流行病學(xué),傳播途徑:三帶喙庫蚊是主要傳播媒介,流行病

5、學(xué),人群易感性:普遍易感:10歲以下(2~6歲)兒童隱性感染率高,感染后現(xiàn)癥病人數(shù)與隱性感染1:1000—2000免疫力穩(wěn)固,流行病學(xué),自然疫源性疾病,流行病學(xué)特征,地區(qū)分布:亞洲為主季節(jié)分布:7、8、9月(80-90%)年齡分布:2-6歲發(fā)病率最高散發(fā)性,發(fā) 病 機(jī) 制,蚊子叮咬,病毒進(jìn)入人體 單核吞噬細(xì)胞繁殖

6、 血流 通過血腦屏障 致腦炎,,病毒血癥,,病毒數(shù)量與毒力,人體免疫力,病理解剖,病變廣泛累及腦實(shí)質(zhì),但以大腦皮質(zhì),基底核和視丘最為嚴(yán)重,病理解剖,MRI示丘腦異常高信號(hào)和腦回腫脹,病理解剖,病理解剖,病理解剖

7、,臨床表現(xiàn),潛伏期:一般為10—14天典型臨床表現(xiàn):分四期初期:(1—3天)發(fā)熱、頭痛、嘔吐,可有頸項(xiàng)強(qiáng)直和抽搐極期:(4—10天)高熱、意識(shí)障礙、抽搐和呼吸衰竭恢復(fù)期:2周左右可完全恢復(fù)后遺癥期:5%--20%的重型病人留后遺癥(失語,癱瘓,意識(shí)障礙,癡呆,精神失常等),臨床表現(xiàn),極期:為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀高熱:高達(dá)40℃,一般持續(xù)7—10天,重型可達(dá)3周意識(shí)障礙:嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等,神志不清最早第1—2天多發(fā)生

8、第3—8天。驚厥或抽搐:局部或全身抽搐,伴意識(shí)障礙呼吸衰竭:主要為中樞性呼吸衰竭,可發(fā)生小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝,為死亡主要原因。其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征:腦膜刺激征、病理征、癱瘓、自主神經(jīng)功能紊亂循環(huán)衰竭:少見,臨床表現(xiàn),高熱 抽搐 呼衰,,,,臨床分型,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象:白細(xì)胞一般(10—20)×109 /L腦脊液:外觀無色透明或微混,壓力增高,白細(xì)胞50--500

9、 ×106/L,少數(shù)達(dá)1000 ×106/L以上,早期以中性細(xì)胞為主,隨后以淋巴細(xì)胞為主,蛋白輕度增高,糖和氯化物正常,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體測(cè)定:腦脊液第二天可檢測(cè)到,2周到高峰,為早期診斷指標(biāo)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查血凝抑制試驗(yàn):用于臨床診斷及流調(diào),實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查:病毒分離:在病程1周內(nèi)死亡病例腦組織可分離到病毒。病毒抗原或核酸檢測(cè),診斷,流行病學(xué):夏秋季,

10、10歲以下兒童多見臨床特點(diǎn):高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征、呼衰實(shí)驗(yàn)室檢查:血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高;腦脊液呈無菌性腦膜炎改變;確診依據(jù):特異性IgM抗體陽性或IgG四倍升高或抗原或核酸檢測(cè)陽性,鑒別診斷 ?中毒性痢疾 ?結(jié)核性腦膜炎 ?化膿性腦膜炎 ?其他病毒性腦炎,中毒性菌痢和乙腦鑒別,共同點(diǎn):兒童多見,夏秋季節(jié)多見,高熱、抽搐,昏迷不同點(diǎn):乙腦:起病急、休克少見、腦膜刺激征陽性、

11、腦脊液異常、特異性抗體陽性毒?。浩鸩「保?4H內(nèi))、休克、直腸拭子或灌腸大便見膿細(xì)胞,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷,,,,,常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷,流行 臨床 CSF檢查 病史 表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質(zhì) 糖 氯化物 病原體流腦 冬春季 皮膚瘀 膿樣 >數(shù)千 腦膜炎 點(diǎn)瘀斑

12、 上萬 雙球菌其他 無季節(jié) 原發(fā)病 膿樣 似流腦 其他化化腦 原發(fā)病 灶 膿細(xì)菌結(jié)腦 無季節(jié) 緩起, 微混, 數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 結(jié)核中 有薄膜或數(shù)百 桿菌 毒癥狀乙腦

13、 夏秋季 腦實(shí)質(zhì) 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病例分析,男,5歲,南昌縣人。家中蚊蟲較多,鄰居家有雞瘟發(fā)生,周圍有養(yǎng)豬戶。有類似發(fā)病兒童。因發(fā)熱、頭痛4天、神志不清1天于2010年8月10日入院?;颊哂?月6號(hào)上午出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃ ,伴劇烈頭

14、痛,噴射性嘔吐2次,為胃內(nèi)容物。不進(jìn)食,嗜睡。按上感處理效果不佳。入院前1天體溫升至40℃ ,伴全身抽搐,神志不清。入院查體:T 40℃ Bp 150/95mmHg P 100次 /分 R 10次/分,SpO2 80%淺昏迷,呼吸表淺,皮膚未見瘀點(diǎn)、瘀斑,瞳孔等大等圓,頸項(xiàng)強(qiáng)直,雙肺呼吸音清晰,腹軟,肝膽脾未及。克氏征陽性、布氏征陽性,巴彬征陽性,四肢刺激能伸縮,肌張力升高。,請(qǐng)問,該病人有哪些臨床特點(diǎn)?最可能是什么?診斷依據(jù)有哪

15、些?屬于哪一型?該患者還需做什么檢查來進(jìn)一步明確診斷?,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象: 20.1X109 N 88% L 12% 腦脊液:常規(guī) 無色透明 細(xì)胞數(shù)500/mm3 N 60% L 40% 糖3.0mmol /L 氯化物120 mmol /L 蛋白質(zhì)700mg/L乙腦特異性IgM抗體陽性,,治療,一般治療 對(duì)癥治療 :把三關(guān)?高熱

16、:物理降溫和藥物降溫 ?抽搐:根據(jù)不同的病因給予不同治療 ?呼衰:根據(jù)不同的病因給予不同治療恢復(fù)期和后遺癥治療:理療、針灸、按摩、高壓氧艙、中藥等,治療,抽搐:高熱所致予降溫腦水腫所致予甘露醇脫水腦實(shí)質(zhì)病變予安定,水合氯醛灌腸,或亞冬眠療法,治療,呼吸衰竭:氧療呼吸道阻塞予吸痰、霧化,防治感染,處理無效予氣管插管或氣管切開,人工呼吸機(jī)呼吸興奮劑:洛貝林改善微循環(huán):東莨菪堿、納洛酮,治療,請(qǐng)問,如何治療?,治療經(jīng)過

17、 心電監(jiān)護(hù) ICU,1.抗病毒:利巴韋林2.降溫至38度:冰敷,溫水擦浴,安乃近滴鼻。3.降顱壓—20%甘露醇125ml q6h4.氧療、安定、洛貝林、東莨菪堿 氣管插管呼吸機(jī)5.地塞米松 2天后病人完全清醒,1周后腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)40/mm3,糖4.2mg/ mm3,蛋白質(zhì)500 mg/ mm3。正常出院。,預(yù)防,防蚊、滅蚊和預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施,預(yù)防,保護(hù)易感人群:地鼠腎滅活疫苗或減毒活疫苗:

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