糖尿病伴發(fā)的精神障礙

1、糖 尿 病伴發(fā)的精神障礙,,2024/3/12,2,糖尿病,糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放異常。臨床早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)病變。,2024/3/12,3,一：診斷標(biāo)誰：,1997年ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/l

2、。糖尿病癥狀：多尿、多飲和無原因的體重減輕；隨意血糖濃度：餐后任一時(shí)相的血糖濃度。2、空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/l?？崭梗航麩峥〝z入至少8小時(shí)。3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)，采用WHO建議，口服相當(dāng)于75g無水葡萄糖的水溶液。2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥ 11.1mmol/l 。,2024/3/12,4,一：診斷標(biāo)誰：,4、正常空腹血糖<6.1mmol/l；餐后2小時(shí)血糖<7.8 mmol/l；糖耐量減退空

3、腹血糖< 7.0mmol/l和餐后2小時(shí)≥7.8 mmol/l,< 11.1mmol/l?？崭寡菗p害空腹血糖≥6.1mmol/l和<7.0mmol/l；餐后2小時(shí)血糖<140 mg/dl (7.8 mmol/l)。,2024/3/12,5,二：治療措施：,1、 宣傳教育2、飲食治療：適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，對(duì)于年長、體胖而無癥狀或輕型病例，尤其是血漿胰島素空腹時(shí)及餐后不低者，往往為治療本病的主要療法

4、。3、 運(yùn)動(dòng)鍛煉4、 藥物治療,2024/3/12,6,藥物治療,口服抗糖尿病藥物：1、磺酰脲類：格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列本脲（優(yōu)降糖）2、雙胍類：二甲雙胍（美的康）3、α-葡糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖蘋）胰島素治療,2024/3/12,7,糖尿病與精神障礙,糖尿病伴發(fā)的精神障礙 精神癥狀的伴發(fā)和遺傳因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境等相關(guān)，也和糖尿病的不同類型有關(guān)；但精神癥狀的出現(xiàn)、類型與病程的長短和血糖的

5、高低不總成平行關(guān)系。糖尿病與精神障礙并存 抗精神病藥對(duì)血糖的影響,2024/3/12,8,1996年，意大利Mukherjee等對(duì)95位慢性精神分裂癥病人的回顧調(diào)查，15.8%并發(fā)II型糖尿?。欢谄胀ㄈ巳旱奶悄虿“l(fā)病率為3.2%。2001年，上海江琴普調(diào)查精神分裂癥患者503例，糖尿病發(fā)生率15.1%；遠(yuǎn)高于普通人群的5—10%。WHO調(diào)查顯示糖尿病患者抑郁患病率為21.8%—60.8%。,2024/3/12,9,2003

6、年Dixon等在美國進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)查顯示，經(jīng)過治療的精神分裂癥患者，其糖尿病終生患 病率為15%。有報(bào)道高達(dá)40%的精神分裂癥患者有II型糖尿病的家族史，19%的精神分裂癥患者的一級(jí)親屬有II型糖尿??；健康對(duì)照組為4.6%。有陽性精神病家族史的病人，糖尿病的發(fā)病率高達(dá)33%。,2024/3/12,10,1、遺傳因素：相同或相近的易感基因區(qū)域，1q22、 11p15、2、內(nèi)分泌、代謝因素：①、精神病和糖尿病共同作

7、用于大腦的同 一部位， 引起下丘腦—垂體—腎上腺功能紊亂；②、精神病的發(fā)病誘因與糖尿病的發(fā)生有關(guān)；生 活事件應(yīng)激可使血糖升高；③、精神病人的情緒波動(dòng)可使交感神經(jīng)興奮而致 血糖升高，人格特征也影響胰島素的分泌；,2024/3/12,11,糖尿病伴發(fā)的精神障礙,1、精神障礙：  神經(jīng)衰弱綜合征 抑郁狀態(tài)

8、 焦慮狀態(tài) 幻覺狀態(tài) 意識(shí)障礙 2、神經(jīng)癥狀： 感覺障礙 運(yùn)動(dòng)反射改變 植物神經(jīng)改變 腦卒中,2024/3/12,12,精神障礙：(1),（1）    神經(jīng)衰弱綜合征：疲倦、無力、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退等。

9、（2）   抑郁狀態(tài)：情緒低沉、悲觀、消極等，抑郁同時(shí)常伴有明顯焦慮，這可能是本組病人自殺傾向較強(qiáng)的一個(gè)原因。抑郁表現(xiàn)女性重于男性，病程愈長抑郁愈重。,2024/3/12,13,精神障礙：(2),（3） 焦慮狀態(tài)：糖尿病患者的焦慮也很突出，患者焦慮、緊張、苦悶、恐懼，伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安、多處就醫(yī)等；焦慮和抑郁兩種狀態(tài)往往相互混雜、交織出現(xiàn)。    

10、0;   （4） 幻覺狀態(tài)：偶有一過性閃光、閃電或各種彩色物體的出現(xiàn)。,2024/3/12,14,精神障礙：(3),(5)意識(shí)障礙：早期表現(xiàn)可為嗜睡，隨著血糖的變化，意識(shí)障礙的程度也有所波動(dòng)，如若糖尿病進(jìn)一步惡化意識(shí)程度也隨之加深，出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，最后陷入昏迷，期間可有錯(cuò)亂狀態(tài)。值得提出的是精神癥狀的出現(xiàn)、類型與病程長短和血糖的高低并不總成平行關(guān)系，個(gè)體差異頗大。,2024/3/12,15,神經(jīng)癥狀

11、：(1),糖尿病性神經(jīng)癥狀，幾乎波及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦、脊髓、脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)等。以上損害部位可單獨(dú)或同時(shí)受累。,2024/3/12,16,神經(jīng)癥狀：(2),（1）    感覺障礙：為最常見的癥狀，包括自發(fā)鈍痛及感覺異常，如灼熱感、冷感、蟻?zhàn)吒?、異樣發(fā)麻等。 (2) 運(yùn)動(dòng)反射改變：其中跟腱反射消失最多見，如并發(fā)腦血管病時(shí)可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)及病理反射。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常累及四肢近端肌肉，麻痹部位常

12、伴有疼痛是其特征，臨床上稱之為“糖尿病性肌萎縮”，“不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變”等。,2024/3/12,17,神經(jīng)癥狀：(3),(3) 植物神經(jīng)改變：植物神經(jīng)損害發(fā)生較早且發(fā)生率較高；血管的交感神經(jīng)變性；皮膚及皮下組織萎縮、肥厚、浮腫、紅斑、多汗或少汗、視網(wǎng)膜改變等；其他臟器植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，常見有心血管及胃腸植物神經(jīng)功能紊亂癥狀及尿失禁、尿潴留、陽痿、月經(jīng)異常。,2024/3/12,18,神經(jīng)癥狀：(4),(4) 腦卒中

13、：多由血管病變引起，也可 伴有癲癇發(fā)作。,2024/3/12,19,治 療,1、  根本措施在于控制尿糖，血糖；糖尿病須終身治療，療效的滿意與否在于能否長期堅(jiān)持治療（包括飲食療法、應(yīng)用降糖藥物等）2、 避免各種應(yīng)激（手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、精神打擊或其他急性應(yīng)激狀態(tài)等）、生活規(guī)律和預(yù)防各種并發(fā)癥，及時(shí)糾正營養(yǎng)失調(diào)以免發(fā)生酮癥酸中毒。要重視心理干預(yù)和心理治療。,2024/3/12,20,治

14、 療,3、 神經(jīng)癥狀可給予大量維生素B1、B12及復(fù)合維生素；苯妥英鈉用于治療周圍神經(jīng)病變引起的疼痛可獲滿意療效。           4、  精神障礙時(shí)可酌情應(yīng)用各種抗精神藥物，如抗抑郁、抗焦慮藥，但酚噻嗪類藥物具有高糖反應(yīng)，需慎用。,2024/3/12,21,抗精神病藥對(duì)血糖的影響 (1),1956年Hiles Bw等首次報(bào)導(dǎo)

15、了氯丙嗪可誘發(fā)高血糖癥甚至糖尿病，當(dāng)停用氯丙嗪時(shí)，患者血糖恢復(fù)正常；隨后，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其他抗精神病藥，尤其是新型抗精神病藥氯氮平等也能影響糖代謝。,2024/3/12,22,抗精神病藥對(duì)血糖的影響 (2),影響血糖的機(jī)制：1、對(duì)胰腺的直接影響：氯氮平刺激胰腺β細(xì)胞分泌；利培酮對(duì)胰腺組織有直接毒性作用。2、影響細(xì)胞水平的糖運(yùn)轉(zhuǎn)：抗精神病藥能抑制組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取。其主要機(jī)制是通過直接結(jié)合并阻斷細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白來抑制細(xì)胞對(duì)葡萄

16、糖的攝取。 3、阻斷神經(jīng)遞質(zhì)影響糖代謝：5—HT1A、NE、DA、4、內(nèi)分泌：瘦素、泌乳素、生長激素；,2024/3/12,23,抗精神病藥對(duì)血糖的影響 (3),2000年石夏明等比較了氯氮平和傳統(tǒng)抗精神病藥對(duì)精神分裂癥病人血糖的影響，發(fā)現(xiàn)兩組間無顯著差異，而糖耐量有差異。2002年朱毅平等就服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮對(duì)血糖的影響進(jìn)行了12周的觀察研究。結(jié)果顯示：服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利12周患者血糖均比服藥前明顯升高。

17、,2024/3/12,24,抗精神病藥對(duì)血糖的影響(4),Hagg（1998年）的研究表明，氯氮平對(duì)血糖有急性的影響，所引起的高血糖癥多發(fā)生在服藥后的前6個(gè)月內(nèi)，危險(xiǎn)性并不隨著服藥時(shí)間的延續(xù)而增加。,2024/3/12,25,抗精神病藥對(duì)血糖的影響 (5),許多專家的研究表明，在治療過程中出現(xiàn)血糖變化的情況大多發(fā)生在服用藥物后的半年之內(nèi)，但2年之內(nèi)都可發(fā)生，與正常人群比較有顯著差異。,2024/3/12,26,氯氮平對(duì)血糖的影響,國內(nèi)報(bào)

18、道使用氯氮平治療者的糖尿病發(fā)生率為19.1%；國外一項(xiàng)5年的隨訪研究顯示發(fā)生率為36.6%。而且血糖升高與氯氮平的血藥濃度呈正相關(guān)。也有人認(rèn)為II型糖尿病的發(fā)生與氯氮平服藥時(shí)間的長短呈正相關(guān)。,2024/3/12,27,氯氮平對(duì)血糖的影響,氯氮平 H1受體 5-HT 敏感人群 胰島β細(xì)胞多食、體重增加 瘦素增加 胰島素釋放增加胰島素分泌減少 組織胰島素抵抗 血脂升高

19、 高血糖、低糖耐量、糖尿病,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/12,28,抗精神病藥對(duì)血糖的影響,方法 :本院2001年1月~2004年3月住院治療的患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的182例患者隨機(jī)分配到氯丙嗪組，奮乃靜組，氯氮平組，利培酮組。氯丙嗪組48例；奮乃靜組53例；氯氮平組36例；利培酮組45例。選擇首次發(fā)病住院的精神分裂癥病人，隨機(jī)分為氯丙嗪組，奮乃靜組，氯氮平組，利培酮組。在用藥后第2周、第4周、第6周及第

20、12周分別測定患者的空腹血糖和餐后血糖進(jìn)行對(duì)照分析。,2024/3/12,29,結(jié)果 氯丙嗪組、氯氮平組患者在服藥12周后，空腹血糖升高明顯，與入組時(shí)比較有顯著差異（p＜0.05）；奮乃靜組、利培酮組則無明顯升高（p＞0.05）。餐后血糖檢測：氯丙嗪組、氯氮平組、奮乃靜組均有明顯升高（p＜0.05）；只有利培酮組無明顯升高（p＞0.5）。在血糖異常的類型方面，4組患者都主要表現(xiàn)為空腹血糖損害和糖耐量減退，只有氯氮平組出現(xiàn)2例達(dá)到

21、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且突出地表現(xiàn)為餐后血糖的升高。,2024/3/12,30,4組患者血糖異常類型的比較 例（%） 類型\組別 氯丙嗪組 奮乃靜組 利陪酮組 氯氮平組 空腹血 4/48（8.3） 2/53(3.8) 2/45(4.4) 7/36(19.4

22、)糖損害糖耐 8/48(16.7) 3/53(5.7) 2/45(4.4) 9/36(25.0)量減退糖尿病 0( 0 ) 0( 0 ) 0( 0 ) 2/36(5.6),2024/3/12,31,其他藥物對(duì)血糖的影響,三環(huán)類抗抑郁藥：碳酸鋰：糖皮質(zhì)激素：噻嗪類：,2024/3/12,32,1、注意對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的評(píng)估，包括陽性糖尿病家族史、年齡≥45歲