精神障礙的癥狀學(xué)

1、第三章精神障礙的癥狀學(xué)長沙市寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院陳國強(qiáng),第一節(jié) 概 述,異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言語,書寫,表情,動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來,稱之為精神癥狀.,怎樣判斷正常與異常的精神活動(dòng)？,縱向比較橫向比較背景分析,精神癥狀的特點(diǎn),不受意識控制難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀內(nèi)容與環(huán)境不相稱社會(huì)功能損害,精神障礙檢查中的注意事項(xiàng),是否存在精神癥狀癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度癥狀之間的關(guān)系、癥狀的鑒別、減少誤診

2、探討癥狀的原因,精神癥狀的影響因素,個(gè)體因素:性別,年齡,文化程度,軀體狀況及人格特征環(huán)境因素:生活經(jīng)歷,社會(huì)地位,文化背景等.,第二節(jié) 常見精神癥狀,一、感知覺障礙(一)感覺與感覺障礙感覺感覺障礙感覺過敏(hyperesthesia) :對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等.,,,,感覺減退(hypoesthesia), 感覺消失(anesthesia):對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增

3、高，患者對強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失anesthesia）。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥,稱為轉(zhuǎn)換癥狀 ( conversion symptoms),,內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia):是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙.,(二)知覺障礙,1、錯(cuò)覺(illusion):指對客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光線暗淡

4、,恐懼,緊張和期待等心理狀態(tài)下,病理性的多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài).,2、 幻 覺,幻覺（hallucination)的概念幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。,,根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺?；寐牐╝uditory hallucination）：最常見，患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。分言語

5、性幻聽和非言語性幻聽?；靡暎╲isual hallcination）：為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等?；眯幔╫lfactory hallcination）：患者聞到一些難聞的氣味。,,幻味（gustatory hallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。幻觸（tactile hallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某

6、種異常的感覺。內(nèi)臟幻覺（visceral hallcination）：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)。,,,按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。,,,3.感知綜合障礙,指患者對客觀事物能感知，但對某些個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。常見：,視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感,二、思維障礙,思維特征,目的性連慣性邏輯性

7、實(shí)踐性,（一）思維形式障礙,思維奔逸,思維貧乏,思維破裂,思維散漫,思維遲緩,病理性贅述,,思維中斷,思維插入,思維化聲,思維擴(kuò)散,象征性思 維,語詞新作,邏輯倒錯(cuò)性思維,強(qiáng)迫觀念,（二）思維內(nèi)容障礙,妄想,是一種病理性的歪曲的信念。,,,原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想,,,系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想,,按 妄 想 內(nèi) 容 分 類,被害妄想,關(guān)系妄想,物理影響妄想,夸大妄想,罪惡妄想,鐘情妄想,嫉妒妄想,被洞

8、悉感,（三）超價(jià)觀念,是在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的依據(jù)。,,,思維障礙,思維障礙,思維形式,思維內(nèi)容,聯(lián)想,邏輯：,思維奔逸,思維遲緩,思維貧乏,思維散漫,思維破裂,病理性贅述,思維中斷,思維插入 強(qiáng)制性思維,妄想,象征性思維,邏輯倒錯(cuò) 語詞新作,超價(jià)觀念,,,,,強(qiáng)迫觀念,三、注意障礙,注意：個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對象的過程。主動(dòng)注意、被動(dòng)注意注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的增強(qiáng)注意減退：主動(dòng)、被動(dòng)注意

9、的減弱注意轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意不持久注意渙散：主動(dòng)注意不易集中注意狹窄：注意范圍的顯著縮小,,四、記憶障礙——記憶過程,,,,,,,,,,,刺激,感覺器官,傳入,注意,短時(shí)記憶,長時(shí)記憶,回憶,再 識,保持,識記,,四、記憶障礙,記憶增強(qiáng)（hypermnesia）記憶減退（hypomnesia）遺忘（amnesia）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）,,五、智能障礙,智能：獲得知識、經(jīng)驗(yàn)，以及

10、運(yùn)用這些知識解決新問題、獲得新概念的能力。（一）精神發(fā)育遲滯（二）癡呆 1、全面性癡呆 2、部分性癡呆 3.假性癡呆 （1）剛?cè)C合征 （2）童樣癡呆 （3）抑郁性癡呆,,定向力,定向力指一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。,七.情感障礙,情感：指個(gè)體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)(一)情感性質(zhì)的改變1.情感高漲(elation)2.情感低落(depression)3

11、.焦慮(anxiety)4.恐懼(phobia),,(二)情感波動(dòng)性的改變1.情感不穩(wěn)2.情感淡漠3.易激惹,,(三)情感協(xié)調(diào)性的變化1.情感倒錯(cuò)2.情感幼稚,八.意志障礙,意志：人們自覺的確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。常見的意志障礙有意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏矛盾意向,九.動(dòng)作與行為障礙,常見的動(dòng)作行為障礙有(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,,(二)精神運(yùn)