精神障礙癥狀教學(xué)目標(biāo)

1、精神障礙癥狀教學(xué)目標(biāo),掌握精神癥狀、幻覺、感知綜合障礙、定向力、自知力、情感淡漠的概念。熟悉思維形式障礙癥狀，掌握妄想的概念與特征。熟悉情感障礙的癥狀，比較情感低落與情感淡漠的異同。熟悉意志與意志行為障礙的癥狀。熟悉自知力障礙的臨床意義。,精神障礙癥狀的概念,異常的精神活動通過外顯行為（言語、書寫、表情、動作等）表現(xiàn)出來稱為精神障礙癥狀，簡稱精神癥狀。每一精神癥狀有明確的定義從三方面判斷精神活動是否異常 縱向比較：與

2、發(fā)病前比 橫向比較：與大多數(shù)人比 結(jié)合患者的心理背景與環(huán)境分析,精神障礙癥狀特點(diǎn),精神癥狀出現(xiàn)不受意識控制內(nèi)容與客觀現(xiàn)實(shí)環(huán)境不協(xié)調(diào)給患者帶來痛苦或不同程度的社會功能損害,一、感知障礙,1、感覺減退（hypoesthesia ） 感受性降低，感覺閾限增高，多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)與意識障礙2、感覺過敏(hyperesthesia) 感受性增高，感覺閾限降低。如感到陽光特別刺眼；聲音特別刺耳。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥

3、,3、幻覺（hallucination） 沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。 幻覺是重要的精神障礙癥狀幻聽(auditory hallucination)幻視（visual hallucination）幻嗅（olfactory hallucination）幻味（gustatory hallucination）幻觸（tactile hallucination）,幻聽 非言語幻聽：喇叭聲、流水聲

4、、機(jī)械聲 言語性幻聽：說話聲,,言語性幻聽：命令性幻聽：命令患者執(zhí)行指令。評論性幻聽：評價患者當(dāng)時的思維或行為。議論性幻聽：議論患者的思想、人品和外貌等。爭論性幻聽：兩個以上人在爭論患者的思維和行為對與否。,4、錯覺(illusion) 歪曲的知覺。正常人也會出現(xiàn)錯覺 如“杯弓蛇影”、“風(fēng)聲鶴唳”、將窗簾飄動的影子認(rèn)為是鬼影等 病理性錯覺不易被糾正和消除，多見于意識障礙的譫妄表現(xiàn)。,

5、5、感知綜合障礙(psychosensory disturbance) 對客觀事物整體屬性知覺正確，但對這一事物的個別屬性如形象、大小、顏色、空間等產(chǎn)生與事實(shí)不符的感知。 多見于癲癇、精神分裂癥。,感知綜合障礙,空間感知綜合障礙 如伸手可觸及高山。自我體形感知綜合障礙 如感到自己的鼻子無比巨大。視物變形癥 對某事物的形象、大小、顏色產(chǎn)生錯誤的感知，如看到行人都只有50CM的

6、小人。運(yùn)動感知綜合障礙 如馬路上的汽車都靜止不動，或靜止的樹木在飛速移動。,二、思維障礙,思維形式障礙 思維聯(lián)想障礙 思維邏輯障礙 思維被動體驗(yàn)思維內(nèi)容障礙,（一）思維形式障礙,1、思維奔逸(flight of thought )（觀念飄忽）聯(lián)想速度加快，聯(lián)想數(shù)量增多，內(nèi)容豐富生動，話題轉(zhuǎn)換過快，缺少說話的終極目的，出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移、音韻聯(lián)想、字意聯(lián)想。多見于躁狂癥。,2、思維遲緩(inhibit

7、ion of thought) 聯(lián)想速度減慢，聯(lián)想困難。 回答問題遲鈍，語量少，語音低，多問少答，但 智力、判斷力、理解力正常。 多見于抑郁癥。3、思維貧乏（poverty of thought）　聯(lián)想數(shù)量減少，缺乏思維內(nèi)容，概念和詞匯貧乏， 幾乎用“不知道”或“是”回答所有問題。 多見于慢性精神分裂癥或智力缺損。,4、病理性贅述(circumstantiality)思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多

8、，過分詳盡描述。多見于腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。,5、思維散漫（looseness of thought） 思維意念間缺乏連貫性，聯(lián)想松弛，段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系。多見于精神分裂癥。6、思維破裂（splitting of thought） 更嚴(yán)重的聯(lián)想松弛，句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系。 見于精神分裂癥。嚴(yán)重的思維破裂表現(xiàn)為詞的堆積,詞與詞之間無聯(lián)系。稱詞的雜拌(word salad)。,7、病理性象征性思維（patho

9、logical symbolizing thought）用無關(guān)的具體概念、動作或行為代表抽象概念不經(jīng)患者解釋，別人無法理解例：患者經(jīng)常反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致”,8、語詞新作(neologism)自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號代替某些概念，所代表的意義只有患者自己才能理解。,9、邏輯倒錯（paralogism thinking)邏輯推理荒謬離奇無前提或無依據(jù)，因果倒置,10、思維被動體驗(yàn)思維插入(though

10、t insertion) 外來的思維強(qiáng)行進(jìn)入自己的思維中。 思維中斷(blocking of thought) 自己流暢的思維突然中斷，表現(xiàn)為說話突然中止，片刻后恢復(fù)，但已換話題。思維被奪 感到思維被某種外力突然抽走。 思維云集（強(qiáng)制性思維） 突然涌現(xiàn)出許多陌生的雜亂無章的聯(lián)想。思維化聲、思維廣播(thought broadcasting) 認(rèn)為自己的想法一出現(xiàn)，就通過說話聲音或廣播被擴(kuò)散。,11、強(qiáng)迫觀念,同一意念的

11、反復(fù)聯(lián)想，自知沒有必要，但欲罷不能。如反復(fù)思考“先有雞還是先有蛋”的問題。多見于強(qiáng)迫癥。,（二）思維內(nèi)容障礙：妄想(delusion),定義：病理性歪曲的信念。特征：1、信念內(nèi)容不符合事實(shí)；2、堅信不移，無法通過親身經(jīng)歷、事實(shí)予以糾正；3、與切身利益、個人需要和自身安全有關(guān)；4、與個人經(jīng)歷、社會文化背景、時代背景有關(guān)。,1、被害妄想（delusion of persecution） 堅信有某人或某集團(tuán)對自己或家人進(jìn)

12、行傷害性活動，如監(jiān)視、跟蹤、誹謗或毒害2、關(guān)系妄想（delusion of reference） 將環(huán)境中與自己無關(guān)的事實(shí)都認(rèn)為與自己有關(guān)3、物理影響妄想(delusion of physical influence) 認(rèn)為自己的心理和生理現(xiàn)象受到外界尖端科學(xué)儀器等物理學(xué)因素影響。,4、嫉妒妄想（delusion of jealousy） 堅信配偶對自己不忠實(shí)，另有外遇。5、鐘情妄想（delusion of

13、 love） 堅信自己被異性鐘愛。6、被洞悉感(experience of being revealed) 自己每時每刻頭腦中所想的事皆被他人知悉。 7、夸大妄想(grandiose delusion) 堅信自己有非凡的才智、地位、財富或是名人的后裔等等。,,8、罪惡妄想(delusion of guilt) 堅信自己犯了不可饒恕的罪行，應(yīng)當(dāng)受到懲罰。常見于抑郁癥。 9、疑病妄想(hypochondri

14、acal delusion) 毫無根據(jù)地懷疑自己得了某種不治之癥。,三、記憶障礙,記憶減退心因性遺忘 錯構(gòu)(paramnesia ) 記憶的時間、地點(diǎn)等細(xì)節(jié)發(fā)生錯誤，且自己堅持。常見于老年性精神障礙。虛構(gòu)(confabulation ) 以虛假不實(shí)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的空白，且虛構(gòu)的內(nèi)容多變，不固定。常見于老年性精神障礙及慢性酒中毒。似曾相識舊事如新,四、智能障礙,用智商（IQ）評價。 90（85

15、）-110為正常； 70-85為邊緣智力； 70以下為智力障礙。往往伴隨著精神功能的全面下降。分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類。,,假性癡呆功能性、可逆、暫時的類癡呆狀態(tài)。表現(xiàn)為記憶、計算、理解、判斷、操作等多方面的智能障礙，但同時又能保持較復(fù)雜的行為。 童樣癡呆 模擬幼兒行為。 Ganser綜合癥 近似回答。,五、定向障礙(disorien

16、tation),定向力 環(huán)境定向力是對時間、地點(diǎn)和人物的認(rèn)識能力 自我定向力是對自己本身狀態(tài)（姓名、性別、年齡、職業(yè)等）的認(rèn)識能力環(huán)境定向障礙自我定向障礙環(huán)境定向障礙是意識障礙的敏感標(biāo)志，多見于癥狀性精神障礙。,六、情緒障礙,（一）病理性優(yōu)勢情緒1、情感高漲(elation) ①自我感覺良好，高度自信； ②過分的愉快，但內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境尚協(xié)調(diào)一致； ③具有可理解性和感染力，表情豐富，眉飛色舞。

17、常見于躁狂癥。,2、情感低落（抑郁 depression）,抑郁癥狀是指持續(xù)的情感低落（心境苦悶）。內(nèi)心喪失感，自卑，缺乏自信，自我評價低。表情憂愁，唉聲嘆氣，興趣減退和活動減少。嚴(yán)重者有自殺觀念和企圖。 常見于抑郁癥。,3、焦慮癥狀,過度的、持續(xù)的、無端的焦慮屬于病理性焦慮。癥狀： 1、沒有確定客觀對象的害怕不安和痛苦情緒體驗(yàn)； 2、精神性運(yùn)動不安，表現(xiàn)為坐立不安，來回走動，顫抖等； 3、伴有身體不適及植物神經(jīng)癥狀，如出汗

18、、氣促、心悸、口干、尿頻、全身無力等。,4、恐懼癥狀,對特定的外部環(huán)境、具體事物或自身狀態(tài)產(chǎn)生不合理的恐懼體驗(yàn)，繼而產(chǎn)生回避行為，是恐懼癥的主要癥狀。 例如：恐高癥、恐血、害怕長毛絨玩具等。,5、 易激惹(irritability ),患者容易因一點(diǎn)小事而引起強(qiáng)烈的憤怒情緒反應(yīng)，難以控制，持續(xù)時間一般較短暫。常見于燥狂癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥等多種精神障礙。,重慶精神病醫(yī)院哪家好http://www.95ekyy.com

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20、hy)對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對自身前途及周圍發(fā)生的事均漠不關(guān)心面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙,2、情感倒錯（parathymia）情感體驗(yàn)與當(dāng)時的外界刺激及患者的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如：聽到高興事情時反而表現(xiàn)傷感；談及被傷害時卻表現(xiàn)得愉快。見于精神分裂癥。,七、意志和意志行為障礙,（一）意志障礙1、意志增強(qiáng)(hyperbulia)病理性的意志活動增多。常于其它精神癥狀聯(lián)系在一起。,2、

21、意志減退（hypobulia）,意志活動減少，動機(jī)不足。缺乏主動性和進(jìn)取心。不愿活動。日常生活懶于料理?？梢娪谝钟舭Y、分裂癥患者。,3、意志缺乏(abulia),缺乏生活的動機(jī)和目標(biāo)。對工作、學(xué)習(xí)、日常生活沒有主動要求。行為孤僻、退縮。常伴有情感淡漠、思維貧乏，見于精神分裂癥衰退及癡呆患者。,（二）運(yùn)動行為障礙,1、精神運(yùn)動性興奮(psychomotor excitement) 言語和行為普遍增多和興奮。與環(huán)境協(xié)調(diào)的精

22、神運(yùn)動性興奮多見于躁狂癥。與環(huán)境不協(xié)調(diào)的興奮表現(xiàn)為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，主要見于精神分裂癥青春型。,2、精神運(yùn)動性抑制,言語和行為普遍減少。木僵(stupor)肌張力增高：空氣枕頭、臘樣屈曲（也有肌張力減低的）動作遲緩或僵硬不動，緘默不語，不吃不喝。見于精神分裂癥緊張型、抑郁癥與心因性精神障礙。緘默(mutism) 緘默不語，不回答問題，有時可用手勢及紙筆表達(dá)意思。見于精神分裂癥及癔癥。,3、違拗(negativism

23、) 主動性違拗：作出與要求完全相反的動作。被動性違拗：對要求一概拒不執(zhí)行。違拗多見于精神分裂癥緊張型。4、刻板動作和刻板語言 持續(xù)單調(diào)地重復(fù)某個無意義動作或語言。 多見于精神分裂癥緊張型。,,5、模仿動作和模仿語言 無意義地機(jī)械模仿他人的動作或語言。 如醫(yī)生問：“你姓什么？”答：“你姓什么？” 多見于精神分裂癥緊張型。6、強(qiáng)迫動作 某種固定的行為，明知不必要、不合理，但不能控制。 多見于強(qiáng)迫癥。,八、急性意

24、識障礙,三種意識障礙均有意識清晰度（覺醒程度）降低。（一）意識覺醒程度的降低以精神活動的普遍抑制為特征。多見于腦器質(zhì)性精神障礙或癥狀性精神障礙。1、意識模糊（嗜睡）：睡眠狀態(tài)，但能喚醒，回答問題簡單。 2、意識混濁（昏睡）：語言能力消失，痛覺反應(yīng)存在。 3、昏迷：痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動消失。,,（二）意識內(nèi)容的改變：譫妄狀態(tài)幻覺（生動鮮明的幻視多見）、錯覺、片斷妄想、躁動不安、定向障礙、思維零亂等興奮性癥狀；癥狀晝輕夜重；

25、多見于癥狀性精神障礙及中毒所致精神障礙。 （三）意識意識范圍縮?。弘鼥V狀態(tài)、夢幻狀態(tài)主要見于癔癥與癲癇性精神癥狀。,九、自知力缺失(lack of insight),自知力：對自己精神疾病和精神癥狀的認(rèn)識和判斷能力。自知力缺失表現(xiàn)：不承認(rèn)患有精神??；不知道病態(tài)表現(xiàn)何在；不主動求醫(yī)、拒絕治療、治療依從性差。重性精神病患者一般都有程度不同的自知力缺失，臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。

26、神經(jīng)癥患者的自知力完好。,比較：,癡呆與精神發(fā)育遲滯；幻想與妄想；幻覺、錯覺與感知綜合障礙；思維散漫與病理性贅述；思維散漫、思維破裂與詞語雜拌；情感淡漠與情感低落。,情感淡漠與情感低落比較,共同表現(xiàn)：言語和動作的減少、興趣減退、意志減退及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)。情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)，患者外部表情愁苦，內(nèi)心體驗(yàn)痛苦，自我評價低，甚至出現(xiàn)想死的念頭。常見于抑郁癥。情感淡漠是情感反應(yīng)的減弱或缺乏，患者外部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，對自身

27、前途及周圍發(fā)生的事情均漠不關(guān)心。是精神分裂癥晚期的癥狀。,小結(jié),異常的精神活動通過外顯行為表現(xiàn)出來稱為精神癥狀?；糜X是沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。10種思維形式障礙。妄想是病理性歪曲的信念，特征：不符合事實(shí)；堅信不移；與個人利益有關(guān)；與社會文化背景有關(guān)。9種妄想的癥狀。情緒高漲、低落、焦慮、恐懼、易激惹、淡漠、倒錯。意志障礙：增強(qiáng)、減退或缺乏；行為障礙：興奮（協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào)）、抑制、違拗、刻板、模仿、強(qiáng)迫行為。