以精神障礙為首發(fā)癥狀的麻痹性癡呆患者1例

1、<p>　　以精神障礙為首發(fā)癥狀的麻痹性癡呆患者1例</p><p>　　摘要：目的 為表現(xiàn)不典型神經(jīng)梅毒患者的診斷提供臨床理論和實(shí)踐依據(jù)。方法 以臨床上收集到的1例以精神障礙為首發(fā)癥狀的患者作為研究對(duì)象。結(jié)果 麻痹性癡呆癥狀一般很不典型，沒(méi)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)很容易漏診、誤診，需仔細(xì)甄別。結(jié)論 對(duì)于首發(fā)癥狀為精神障礙的患者在排除其他器質(zhì)性疾病同時(shí)需想到麻痹性癡呆診斷，需常規(guī)行腦脊液TPPA（梅毒確診試驗(yàn)）

2、檢查。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：麻痹性癡呆；臨床表現(xiàn)；診斷 </p><p>　　麻痹性癡呆也稱梅毒性腦膜腦炎。多見于初期感染蒼白密螺旋體后10～30年，發(fā)病年齡通常在40～50歲，以進(jìn)行性癡呆合并神經(jīng)損害為主，常見記憶喪失、精神行為改變，后期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆、四肢癱，還可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 </p><p><b>　　1 病例介紹 </b>&

3、lt;/p><p>　　患者，中年男性，因"精神行為異常約5d"入院。其母親有"精神病"史，平時(shí)脾氣暴躁；否認(rèn)吸煙史，已戒酒6年余?；颊呒s5d前下午告訴妻子自行回陽(yáng)江老家（現(xiàn)住在高淳淳溪鎮(zhèn)康橋家園），但一直到晚上20點(diǎn)仍不見其回家，妻子回老家尋找未果，其于凌晨2點(diǎn)左右回到家中，問(wèn)其原因，其脾氣暴躁，不愿回答，但無(wú)攻擊傾向，但之后妻子發(fā)現(xiàn)其記憶較前變差，前說(shuō)后忘，丟三落四，精神萎

4、靡，但尚能外出干活。8月23日住我科，當(dāng)天突發(fā)精神異常，自行跑出院外，后家屬送其至青山醫(yī)院診治，今家屬送其至我院就診，為進(jìn)一步診治，急診擬"顱內(nèi)感染"收入病房。追問(wèn)病史，患者20d前有"左側(cè)胸部帶狀皰疹"，于我院皮膚科門診就診，予"抗病毒"等處理后好轉(zhuǎn)。入院查體：體溫38.2℃，譫妄狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大，瞳孔呈橢圓形，直徑約3mm，光反射存在，雙眼球左側(cè)凝視。頸抵抗，刻下4橫指，

5、kenig征陽(yáng)性。四肢肌力無(wú)法配合，肌張力不高，雙側(cè)病理征未引出，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)法配合。入院診斷考慮：精神行為異常待查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 </p><p><b>　　2 診療措施 </b></p><p>　　2.1完善相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、凝血常規(guī)、傳染病三項(xiàng)、腦脊液等檢查。腰椎穿刺提示腦脊液壓力28cmH2O，查腦脊液（2015-08-26）：腦脊液顏色：無(wú)色 、

6、透明度：透明 、潘氏試驗(yàn)：陽(yáng)性 、葡萄糖：4.48mmol/L、氯化物：118mmol/L、紅細(xì)胞鏡檢：0-1/HP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：36.00×106/L、多個(gè)核細(xì)胞%：90% 、單個(gè)核細(xì)胞%：10%；腦脊液（2015-08-27）：LDH 乳酸脫氫酶：17U/L、ADA 腺苷酸脫氨酶：4.80U/L、CSFTP 腦脊液總蛋白：1208mg/L；血清（2015-08-27）：PALB 前白蛋白：0.17g/L、TP 總蛋白：61

7、.4g/L、ALB 白蛋白：43.5g/L、ALT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：16U/L、AST 谷草轉(zhuǎn)氨酶：16U/L、CK 肌酸激酶：288U/L、UREA 尿素：4.31mmol/L、CRE 肌酐：70.0umol/L、UA 尿酸：174umol/L、TG 甘油三酯： 0.43mm ol/L、HDL 高密度膽固醇：1.81mmol/L、LDL 低密度膽固醇：1.70mmol/L、GLU 葡萄糖：6.69mmol/L</p><

8、;p>　　mmHg、PO2 PO2：63.00mmHg、BEecf BEecf：5.7mmol/L、AB AB：29.6mmol/L、T-CO2 總二氧化碳：31.00mmol/L、SatO2 SatO2：0.927 ；血清（2015-08-27）：HIVAB HIV-Ab（電化學(xué)發(fā)光法）：[0.181]陰性COI、HCVAB HCV-Ab（電化學(xué)發(fā)光法）：[0.030]陰性COI、RPR 快速血槳反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）：陽(yáng)性（+）

9、；血清（2015-08-27）：HBSAG（定量） HBsAg（定量）：[0.526]陰性COI；凝血常規(guī)（2015-08-27）：PT 凝血酶原時(shí)間（PT）：12.4sec、Ratio 凝血酶原時(shí)間比率（Ratio）：1.08、INR 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）：1.08、APTT 部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：34.8sec、Fbg 纖維蛋白原（Fbg）：4.46g/L、TT 凝血酶時(shí)間（TT）：16.5sec、D dimer_

10、2D-二聚體：0.71mg/L、AT-III 抗凝血酶III：116.3%；腦脊液（2015-08-28）：TPPA 梅毒確證試驗(yàn)（TP</p><p>　　2.2入院后經(jīng)驗(yàn)性給予阿昔洛韋抗病毒、綠汀諾保肝、地塞米松抗炎、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣抑酸護(hù)胃、氟哌啶醇鎮(zhèn)靜等綜合治療，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量。經(jīng)上述處理3d，患者意識(shí)狀態(tài)無(wú)改善，后結(jié)合腦脊液特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，考慮麻痹性神經(jīng)梅毒，地塞米松使用3d預(yù)防赫氏反應(yīng)后給予青霉素驅(qū)梅治療

11、（每日2240u單位分4次靜滴），使用后第2d體溫降至正常，意識(shí)轉(zhuǎn)清，但有時(shí)仍有胡言亂語(yǔ)精神癥狀。使用青霉素2w后患者精神癥狀基本消失，但反應(yīng)稍遲鈍，吞咽功能差，最后經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月左右，患者康復(fù)出院，雖然喪失勞動(dòng)能力，但生活能基本自理。 </p><p><b>　　3小結(jié) </b></p><p>　　麻痹性癡呆是一種特殊類型的神經(jīng)梅毒，臨床癥狀往往不很典型，很

12、容易誤診，所以采集病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查就顯得尤為重要，因此，臨床上遇到精神行為改變的患者首先需進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和傳染病相關(guān)檢查，了解是否有冶游史，同時(shí)完善腰穿腦脊液TPPA等檢查，以保證及時(shí)診斷，及時(shí)給予驅(qū)梅治療，提高其存活率，降低致殘率。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]劉淑紅，王文娟，王會(huì)青，等.反復(fù)誤診的麻痹性癡呆

13、1例[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（5）：268. </p><p>　　[2]黃波，李剛，梁漢周，等.麻痹性癡呆臨床特征分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（2）：27-28. </p><p>　　[3]吳李碩，羅文靜，黃文，等.麻痹性癡呆12例分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，21（2）：98-101.編輯/蔡睿琳</p>