精神障礙的癥狀學(xué)表現(xiàn)

1、精神障礙的癥狀學(xué)表現(xiàn),杭州市第一人民醫(yī)院 謝建 副主任醫(yī)師,簡(jiǎn)介,異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動(dòng)作等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)，它是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，掌握精神癥狀在臨床工作中具有非常重要的意義。,精神癥狀的共同特點(diǎn),癥狀的出現(xiàn)不受患者意志的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周圍客

2、觀環(huán)境不相稱；癥狀會(huì)給患者帶來不同程度的社會(huì)功能損害。,如何判定并分析某一種精神活動(dòng)是否屬于精神癥狀,一般應(yīng)從以下3個(gè)方面來分析：(1)縱向比較，即與當(dāng)事人過去一貫的表現(xiàn)相比較，其精神狀態(tài)是否發(fā)生了明顯的改變。(2)橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。(3)應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的心理狀態(tài)和處境進(jìn)行具體分析和判斷。在觀察精神癥狀時(shí)，首先應(yīng)確定癥狀是否存在，存在哪些癥狀；其次，應(yīng)了解癥狀的

3、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度；第三，應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的、哪些癥狀是繼發(fā)的；第四，應(yīng)學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學(xué)和社會(huì)心理因素；第五，關(guān)注患者對(duì)癥狀的感受，以及在癥狀支配下所表現(xiàn)出的情感和行為的變化。,學(xué)習(xí)癥狀學(xué)時(shí)應(yīng)注意,(1)許多精神障礙至今病因未明，尚缺乏有效的診斷性生物學(xué)指標(biāo)。(2)精神癥狀是分類介紹的，但是人是一個(gè)整體，癥狀之間存在著相互聯(lián)系又相互制約的關(guān)系。(3)

4、精神癥狀受個(gè)體因素的影響，可使某一癥狀表現(xiàn)出不典型之處。(4)精神癥狀同時(shí)受環(huán)境因素的影響，同一個(gè)人在不同時(shí)間、不同場(chǎng)合出現(xiàn)同一癥狀時(shí)，也可能表現(xiàn)形式不一樣。(5)要善于比較相似癥狀之間的異同點(diǎn)。(6)要熟練掌握某一癥狀常見于哪些疾病，但同時(shí)要注意，癥狀與疾病之間并不是一一對(duì)應(yīng)的，一種癥狀可以見于多種疾病，一種疾病在不同時(shí)期也可以出現(xiàn)多種癥狀。(7)在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，要充分聯(lián)系實(shí)際，善于觀察，經(jīng)常討論。,,常見精神癥狀,（一

5、）感知覺障礙,感覺(sensation)是客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反應(yīng)，如形狀、顏色、重量。知覺(perception)是以感覺為基礎(chǔ)，對(duì)某一事物的各種屬性以及他們之間的相互關(guān)系及整體的反應(yīng)。如一個(gè)人，一頭象。（1）感覺障礙： 感覺過敏： 對(duì)外界一般刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺體驗(yàn)，多見于神經(jīng)癥。 感覺減退：對(duì)外界強(qiáng)烈的刺激產(chǎn)生輕微的感覺體驗(yàn)或完全不能感知，多見于抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)等。

6、 內(nèi)感性不適：病人感到軀體內(nèi)部的難以名狀，難以忍受不適，既說不出明確的部位，也作不出清楚的描述。,（一）感知覺障礙,（2）知覺障礙1．幻覺(hallucination)：虛幻的知覺，是在沒有客觀刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。最常見的精神病性癥狀之一，有較重要的診斷價(jià)值，有真假性幻覺之分。真性幻覺應(yīng)具備特點(diǎn)：幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣；存在于客觀空間；通過感覺器官而獲得的。,（一）感知覺障礙

7、,假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)；產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)或體內(nèi)幻覺不是通過感覺器官而獲得的。依感官不同可分為：①幻聽，在幻覺中最常見，也最重要，可分為言語性及非言語性幻聽，具有較高的診斷價(jià)值，多見于精神分裂癥。言語性幻聽中常見命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、議論性幻聽②幻視③幻嗅④幻味⑤幻觸⑥軀體性幻覺，如內(nèi)臟性幻覺,（一）感知覺障礙,根據(jù)產(chǎn)生的條件，幻覺可分為： 功能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感

8、覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存，臨床上最常見的是功能性幻聽，它多見于精神分裂癥。反射性幻覺：同時(shí)涉及兩個(gè)器官。入睡前幻覺：出現(xiàn)在入睡前的幻覺。心因性幻覺：見于應(yīng)激相關(guān)障礙,（一）感知覺障礙,2．錯(cuò)覺(illusion)現(xiàn)實(shí)刺激客觀存在，但被病人錯(cuò)誤或歪曲的感知。多限于某種特定心理狀態(tài)，如杯弓蛇影、草木皆兵幻想性錯(cuò)覺：病人將墻上的裂縫看成半個(gè)人頭或一只只的眼睛。a病人意識(shí)到看到的是什么。

9、b錯(cuò)覺內(nèi)容與病人幻想有關(guān)。c可見于精神病人,（一）感知覺障礙,感知綜合障礙(psychosensory disturbance)對(duì)事物總體的認(rèn)知是正確的，但對(duì)事物的個(gè)別屬性如形狀大小、顏色、距離等產(chǎn)生了錯(cuò)誤的感知。如視物變形。對(duì)自身軀體的感知綜合障礙對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：病人感到自己整個(gè)軀體或他的個(gè)別部分如四肢的長(zhǎng)短、輕重、粗細(xì)、形態(tài)、顏色等發(fā)生了變化。病人感到身體變得很輕，一陣風(fēng)似乎就能吹到天上去，手臂變得

10、很長(zhǎng)，一伸手似乎就可達(dá)到屋頂。感到自己的臉變得十分丑惡，病人為此不斷地照鏡子，稱窺鏡癥狀。多見于精神分裂癥，也可見于癲癇性精神障礙、腦炎、腫瘤時(shí)。,（二）思維障礙思維是人腦對(duì)客觀事物的間接的、概括的反應(yīng)，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，由感覺和知覺獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象及概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷及推理，這整個(gè)過程為思維過程，思維是通過言語和文字來表達(dá)的。正常思維具備5個(gè)特征：a具體性b目的性：圍

11、繞一定目的有意識(shí)進(jìn)行c實(shí)際性d實(shí)踐性e邏輯性,（二）思維障礙,1．思維聯(lián)想障礙：聯(lián)想是指人腦中由一個(gè)概念引起其他概念的心理活動(dòng)。聯(lián)想障礙可表現(xiàn)在聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和表示形式等方面。思維遲緩(inhibition或retardation of thought):即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難。病人表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩。病人感到“腦子不靈了”、“腦子變慢了”、“什么都想不起來”。常見于躁狂抑郁癥抑郁型。

12、,（二）思維障礙,思維奔逸(flight of ideas)：聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速。病人表現(xiàn)為語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。思維常隨著周圍環(huán)境中的變化而轉(zhuǎn)變?cè)掝}（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。病人表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，病人自覺腦子特別靈活，好象機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，可出口成章， 下筆千言，一揮而就。但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開河。多見于躁狂抑郁癥躁狂型。

13、思維貧乏(poverty of thought)：為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。病人表現(xiàn)為沉默少語，談話言語單調(diào)，自感“腦子空虛沒有什么可說的”。可見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。,（二）思維障礙,思維中斷(thought blocking)：在意識(shí)清醒亦無外界干擾的情況下，思維突然中斷或言語突然停頓，片刻后繼之以新的內(nèi)容，這種思維中斷病人不能支配也不能自主。見于精神分裂。病理性贅述(circumstantiality

14、)：是思路的障礙，思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的繁文細(xì)節(jié)掩蓋了主要的內(nèi)容，進(jìn)行速度緩慢但不離題，最后能到達(dá)預(yù)定的終點(diǎn)。病人表現(xiàn)講話羅唆，講半天講不到主題上。多見于腦器質(zhì)性、癲癇性及老年性精神障礙。,（二）思維障礙,強(qiáng)制性思維(forced thinking)：或稱思維云集(pressure of thought)是指病人思潮不受意愿的支配，強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。往往突然出現(xiàn)迅速消

15、失。多見于精神分裂癥，也見于急性腦炎，顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。強(qiáng)迫觀念(obsessive idea)或強(qiáng)迫思維，某一概念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強(qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計(jì)數(shù)（強(qiáng)迫性回憶、計(jì)數(shù)），追究某些毫無意義的荒謬的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）。強(qiáng)迫思維常可伴有繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作。如病人離家鎖門外出，隨即在鎖門后對(duì)是否已鎖好門，是否屋內(nèi)的抽屜鎖好產(chǎn)生無端的懷疑，反復(fù)疑慮，故又返回家數(shù)次反復(fù)

16、檢查。（前者為強(qiáng)迫性懷疑，繼發(fā)有強(qiáng)迫性檢查。）,（二）思維障礙,思維松弛(loosening of association)：又稱思維散漫，病人思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語的主題及用意也不易理解。嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為破裂性思維。破裂性思維(splitting of thought)：病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯

17、性。在病人的言談或書寫中，雖然單獨(dú)語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題間，甚至語句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無法理解其意義。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞的雜拌(word salad)，多見于精神分裂癥。這種思維障礙，如果是在意識(shí)障礙的背景下產(chǎn)生，稱之為思維不連貫(incoherence of thinking)，此時(shí)病人的言語較破裂性思維更雜亂，變的毫無主題，語句成片斷。,（二）思維障礙,2．思維邏輯障

18、礙象征性思維(symbolic thought)：為形象概念到抽象思維的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體事物來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。正常人可有象征性思維，如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解并不為病態(tài)。如某病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”。某病人吞食骨頭，說可以使自己具有“硬骨頭”精神。多見于精神分裂癥。,（二）思維障礙,語詞新作(neologism):為將不同含意的概念或詞語融合、濃縮在一起，或

19、作無關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊的概念。如“ ”是形容病人自己漂亮，是美男二字的縮寫，“羅”代表一晝夜，是詞的融合，多見于精神分裂癥青春型。邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism)：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y，偏狂等。,（二）思維障礙,3．思維內(nèi)容的障礙妄想(delusion)是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。典型妄想的四個(gè)特征：信念的

20、內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移。妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)。妄想具有個(gè)人獨(dú)特性。妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。,妄想的分類,根據(jù)妄想的起源，可分為：原發(fā)性妄想：是沒有發(fā)生基礎(chǔ)的妄想。表現(xiàn)為內(nèi)容不可理解，不能用既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境及其心理活動(dòng)等加以解釋。是精神分裂癥的典型癥狀，對(duì)診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值。繼發(fā)性妄想：是繼發(fā)于其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或與某種經(jīng)歷、

21、情景等有關(guān)的妄想?？梢娪诙喾N精神障礙。,妄想的分類,按照妄想的結(jié)構(gòu)，可分為：系統(tǒng)性妄想：是指內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的妄想。此類妄想形成過程較長(zhǎng)，邏輯性較強(qiáng)，與現(xiàn)實(shí)具有一定聯(lián)系。多見于偏執(zhí)性精神障礙。非系統(tǒng)性妄想：是一些片段、零散、內(nèi)容不固定、結(jié)構(gòu)不嚴(yán)密的妄想。多見于精神分裂癥。,妄想的內(nèi)容分類,被害妄想(delusion of persecution)：是最常見的一種妄想。病人堅(jiān)信某些人或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷

22、害、破壞等。如認(rèn)為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀策劃。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑、或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病等。關(guān)系妄想(delusion of observation)：又稱援引觀念(idea of reference)，病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如別人的講話、咳嗽、一舉一動(dòng)都與他有一定的關(guān)系，并常與被害妄想交織在一起。認(rèn)為周圍人的咳嗽是故意刺激他，偶爾的一瞥是對(duì)他不懷好

23、意，某報(bào)紙雜志上的某篇文章是有意影射他的、暗示他的、故意做給他看的。有時(shí)還將某些表現(xiàn)賦予某種特殊的意義，稱為特殊意義妄想，如有人唱熱愛祖國(guó)的歌曲，病人認(rèn)為是說他不愛國(guó)。,妄想的內(nèi)容分類,影響妄想(delusion of influence)：或稱物理影響妄想。病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)（思維、情感、意志、動(dòng)作）都受外力支配、控制、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。甚至認(rèn)為自己的內(nèi)臟活動(dòng)，如消化、血壓、睡眠等也都是受外力

24、的操縱或控制。病人對(duì)這種體驗(yàn)解釋為是受某種電波、超聲波、射線或特殊的儀器等的影響，故也稱為物理影響妄想。多見于精神分裂癥。夸大妄想(delusion of grandeur)：病人堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢(shì)，很多的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或認(rèn)為是名人的后裔。多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常受病人生活的環(huán)境、文化及經(jīng)歷等而不同。病人可認(rèn)為自己是偉大的發(fā)明家、科學(xué)家、國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人，全世界的財(cái)富和權(quán)力都由他一個(gè)人掌管。多見于躁狂抑郁癥躁狂型

25、，精神分裂癥，也可見于麻痹性癡呆。,妄想的內(nèi)容分類,罪惡妄想(delusion of sin)：病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動(dòng)改造或請(qǐng)罪等手段以贖罪。常見于躁狂抑郁癥抑郁型，也見于精神分裂癥。嫉妒妄想(delusion of jealousy)：病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的病態(tài)信念?？杀憩F(xiàn)為對(duì)配偶的跟蹤、盯梢、

26、暗中檢查配偶的衣服、床單，窺查配偶的提包及信件以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y，更年期精神障礙。,妄想的內(nèi)容分類,疑病妄想(hypochondriacal delusion)：病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內(nèi)感性不適的基礎(chǔ)上和生。嚴(yán)重時(shí)病人認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”，稱之為虛無妄想(delus

27、ion of negation)。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。鐘情妄想(delusion of love)：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。病人即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)，仍糾纏對(duì)方不已。,妄想的內(nèi)容分類,非血統(tǒng)妄想（delusion of non-biological parents):病人毫無依據(jù)地堅(jiān)信自己的父母不是親生的，雖經(jīng)反復(fù)解釋和證實(shí)，仍堅(jiān)信不疑。病人認(rèn)為自己是被抱養(yǎng)或被寄

28、養(yǎng)的。多見于精神分裂癥。內(nèi)心被揭露感(experience of being revealed)：也稱被洞悉感。病人認(rèn)為他內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言表達(dá)已被周圍人所洞悉。如認(rèn)為大街小巷的人都知道了病人本人的隱私，而在紛紛地議論他。,（三）注意及注意障礙注意(attention)是指精神活動(dòng)對(duì)一定事物的指向性。注意不是一種獨(dú)立的心理過程，而是和感覺、知覺、記憶、思維等同時(shí)發(fā)生，它是一切心理活動(dòng)的共同特性。因此注意的障礙總是和某些心理活

29、動(dòng)的障礙相聯(lián)系著的，如記憶、思維、情感、意志和意識(shí)障礙等。注意增強(qiáng)(hypervigilance)：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的病人，注意增強(qiáng)指向外在的某些事物，過分地注意別人的一舉一動(dòng)是針對(duì)他的。有疑病觀念的病人，注意增強(qiáng)指向病人本身的某些生理活動(dòng)，過分地注意自身的健康狀況或使他憂愁的病態(tài)思維。,（三）注意及注意障礙,注意渙散(distractibility)：為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性分散所致，多見于神經(jīng)衰弱及精

30、神分裂癥。注意減退(hypoprosexia)：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。注意狹窄：為注意廣度和范圍的顯著縮小，表現(xiàn)為當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能在注意與之有關(guān)的其他事物，多見于意識(shí)障礙及智能障礙。注意轉(zhuǎn)移(transference of attention)：主要指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意的對(duì)象不斷地轉(zhuǎn)換。

31、如躁狂抑郁癥躁狂型病人注意易轉(zhuǎn)移。,（四）記憶及記憶障礙 記憶(memory)：為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)。復(fù)雜的高級(jí)的心理活動(dòng)的發(fā)展，都必須有記憶作為基礎(chǔ)。記憶包括識(shí)記、保持、再識(shí)及回憶四個(gè)基本過程，是密切聯(lián)系著的統(tǒng)一過程。記憶減退(hypomnesia)：是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見。早期多是回憶減弱，表現(xiàn)為近記憶減弱。有病人不僅近記憶減退，如記不住剛見過面的人、剛吃

32、過的飯，遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等，可見于較嚴(yán)重的癡呆病人。神經(jīng)衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘、記憶困難。也可見于正常老年人。,（四）記憶及記憶障礙,遺忘癥(amnesia)：為回憶的喪失。病人對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。順行性遺忘(anterograde amnesia)即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。逆行性遺忘(re

33、trograde amnesia)即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識(shí)障礙時(shí)，病人回憶不起在受傷前他正在做什么，在什么地方等。界限性遺忘：指對(duì)某一特定時(shí)間段的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的發(fā)生與該時(shí)間段內(nèi)的不愉快事件有關(guān)，多見于分離性障礙。記憶增強(qiáng)(hypermnesia)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。,（四）記憶及記憶障礙,錯(cuò)構(gòu)癥(paramn

34、esia)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移，多見于酒精中毒性精神障礙，腦外傷性癡呆。虛構(gòu)(confabulation)：實(shí)質(zhì)是記憶的缺失。病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那片段的經(jīng)歷。其內(nèi)容可很生動(dòng)，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見慢性酒精中毒性精神病，老年性精神病，麻痹性癡呆。,（四）記憶及記憶障礙,似曾相識(shí)癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感：為回憶及再認(rèn)障

35、礙。前者為病人體驗(yàn)到新事物時(shí)，有一種似乎早已體驗(yàn)過的熟悉感；后者為已多次體驗(yàn)過的事物，感到似乎從未體驗(yàn)過的生疏感。多見于癲癇病人。,（五）智能和智能障礙智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能。是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能活動(dòng)與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系，記憶和注意是智能活動(dòng)進(jìn)行的前提，但記憶本身不屬于智能，智能活動(dòng)與思維密切聯(lián)系，但屬于不同的概念，智能可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造

36、能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。,（五）智能和智能障礙,智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型精神發(fā)育遲滯(mental retardation)：是指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡兒童。,（五）智能和智能障礙,癡呆(d

37、ementia)：指大腦發(fā)育已基本成熟，智能已發(fā)育正常者，以后由于各種有害因素，引起大腦器質(zhì)性損害，導(dǎo)致智能嚴(yán)重障礙。癡呆的診斷：基本條件是足以妨礙個(gè)人日常生活的記憶及思維的減退。典型的記憶損害影響新信息的識(shí)記（近記憶障礙），貯存和再現(xiàn)，晚期可將以前學(xué)過的和熟悉的東西也忘記。,（五）智能和智能障礙,心因性假性癡呆：又稱Ganser氏綜合征，即病人對(duì)一些簡(jiǎn)單問題給予近似的錯(cuò)誤的回答。如一位20歲的病人，當(dāng)問到她一只手有幾個(gè)手指

38、時(shí)，答“4個(gè)”。問及年齡時(shí)，答“49歲”。對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算如“2+3=1”給以近似回答。說明病人已理解問題的意義，但回答內(nèi)容十分錯(cuò)誤，給以近似回答。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開門，筷子倒過來吃飯，但對(duì)某些復(fù)雜問題反能正確回答解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征。,（六）定向力,定向力是指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，前者稱為對(duì)周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力

39、。定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙。雙重定向：對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，如患者將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院又是監(jiān)獄。,（七）情感及情感障礙情感高漲(elation)：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。講話語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富，以致盛氣凌人，傲慢自負(fù)或引人發(fā)笑，常帶有明顯的夸大色彩。病人常有良好的自身感覺，感到無比舒暢和幸福，

40、因與外界環(huán)境配合，所以這種歡樂情緒有一定的感染力，易引起周圍人的共鳴。多見于躁狂狀態(tài)。欣快癥(euphoria)：病人面帶笑容表情愉悅，但給人以呆傻、愚蠢的感覺，病人也說不清高興的原因，言語內(nèi)容也較單調(diào)刻板。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。,（七）情感及情感障礙,焦慮（anxiety）：患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消

41、除其焦慮。常伴憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panic attack），患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。,（七）情感及情感障礙,恐怖（phobia）：正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)也會(huì)出現(xiàn)恐怖這一情緒反應(yīng)，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自

42、主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這是容易為他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇（例如參加集會(huì)）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時(shí)），隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，但患者卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。,（七）情感及情感障礙,情感淡漠（apathy）：缺乏情感反應(yīng)，而且無自知力，表面看是對(duì)周圍事物及對(duì)自己的漠不關(guān)心，其實(shí)質(zhì)是內(nèi)心的空白，常見于精神分裂癥衰退

43、期，程度較輕者稱為情感遲鈍（emotional blunting）。情感低落(depression)：是負(fù)性情感的增強(qiáng)，輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。重者憂郁沮喪、悲觀絕望、感到自己一無是處，毫無生趣，有度日如年之感。對(duì)外界一切均不能引起他的興趣，因此常自卑自罪，生不如死，而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少，多見于抑郁狀態(tài)。,（七）情感及情感障礙,易激惹：表現(xiàn)為極易因一般小事而引起強(qiáng)烈的不愉快情感反應(yīng)，

44、如暴怒發(fā)作。情感不穩(wěn)：患者的情感反應(yīng)極易從一個(gè)極端波動(dòng)至另一個(gè)極端，顯得喜怒無常，變化莫測(cè)。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境明顯不相協(xié)調(diào)，甚至截然相反。多見于精神分裂癥。情感矛盾：指患者在同一時(shí)間對(duì)同一人或事物產(chǎn)生兩種截然不同的情感反應(yīng)，但患者并不感到矛盾和對(duì)立，沒有痛苦與不安。多見于精神分裂癥。,（八）意志行為障礙意志——有動(dòng)機(jī)，有目的的行為意志活動(dòng)增多（意志增強(qiáng)）：兩種情況，一種是伴隨言

45、語增多，情感高漲，表現(xiàn)得終日忙碌，不僅忙自己的事，還不停地管閑事，特點(diǎn)是忙東顧不了西，常虎頭蛇尾，一事無成。見于躁狂三主征。另一種是受妄想支配，尤其是受被害妄想支配，終日去尋找別人迫害他的所謂證據(jù)。疑人偷斧，永無止境。意志活動(dòng)減少（意志減退）：與情緒低落，言語減少構(gòu)成抑郁三主征，其實(shí)質(zhì)為喪失興趣，喪失愉悅感，自我感覺差，自我評(píng)價(jià)低，因此什么都不想干，也什么都干不了。,（八）意志行為障礙,意志缺乏（abulia）：與思維貧乏，

46、情感淡漠構(gòu)成精神分裂癥，尤其是衰退期精神分裂癥的三主征，其實(shí)質(zhì)是缺乏正常的意向要求，表現(xiàn)出一種無欲狀，對(duì)個(gè)人的生活、工作、家庭生活等無任何打算。如，當(dāng)問病人為什么不出去工作時(shí)，他回答：“我媽養(yǎng)我不挺好嗎。”、“父母死了怎么辦？”、“想那個(gè)干嘛”。 矛盾意向：表現(xiàn)為對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向，但患者并不感到矛盾和對(duì)立，沒有痛苦與不安，如想握手卻縮手。多見于精神分裂癥。,（九）動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychom

47、otor excitement)：常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí),患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致,并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭?dòng)作和行為是有目的的,可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。患者的動(dòng)作雜亂無章,動(dòng)機(jī)和目的性不明確,使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型,也可見于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)。,（九）動(dòng)作與

48、行為障礙,精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotor inhibition)⑴木僵(stupor)：指患者不言不語、不吃不喝、不動(dòng),言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài),大小便潴留。由于吞咽反射的抑制,大量唾液積存在口腔內(nèi),側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果患者的言語活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少,但是還沒有達(dá)到完全消失的地步,則稱之為亞木僵狀態(tài)。木僵多見于精神分裂癥緊張型,稱之為緊張性木僵(catatonic stupor)。除緊張性木僵外,臨床上還可

49、見到抑郁癥的抑郁性木僵,心因性精神障礙的心因性木僵,以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵,這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵狀態(tài),但病因、治療、預(yù)后各不相同,應(yīng)該重視加以鑒別。,（九）動(dòng)作與行為障礙,(2)違拗(negativism)：患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作,不但不執(zhí)行,反而做出與要求完全相反的動(dòng)作,稱作主動(dòng)性違拗。例如,要求患者張嘴時(shí),患者反而把嘴閉得更緊。如果患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng),稱作被動(dòng)性違拗。多見于精神分裂癥緊張型。

50、(3)蠟樣屈曲(waxy flexibility)：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài),并且患者的肢體任人擺布,即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì),也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。如果將患者的頭部抬高,做出好似枕著枕頭的姿勢(shì),患者也可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng),稱之為空氣枕頭。多見于精神分裂癥緊張型。,（九）動(dòng)作與行為障礙,(4)緘默(mutism)：患者緘默不語,也不回答問題,但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意,或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于精神分裂癥緊

51、張型和癔癥患者。(5)違拗癥(negativism)：指患者對(duì)于他人的要求加以抗拒。分為主動(dòng)違拗和被動(dòng)違拗。前者表現(xiàn)為不但拒絕執(zhí)行他人的要求，而且還做出與要求截然相反的行為。多見于緊張型精神分裂癥。,（九）動(dòng)作與行為障礙,模仿動(dòng)作：與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥刻板動(dòng)作：與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥作態(tài)：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如扮鬼臉。多見于精神分裂癥。強(qiáng)迫動(dòng)作：患者

52、明知沒有必要，卻難以克制的去重復(fù)做某種動(dòng)作行為。常見于強(qiáng)迫癥。,（十）意識(shí)障礙意識(shí)(consciousness)：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的含意是指人對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和理解,即自我意識(shí),以及對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)理解與把握程度,即周圍環(huán)境意識(shí)。在臨床醫(yī)學(xué)中,意識(shí)包含有兩個(gè)內(nèi)容,一是指人的清醒程度,即意識(shí)清晰度,一是指理解自己與周圍環(huán)境的完整程度,即意識(shí)范圍。,（十）意識(shí)障礙,意識(shí)障礙：可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低、意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化。常見

53、的意識(shí)障礙包括：嗜睡：意識(shí)清晰度降低輕微。昏昏入睡。意識(shí)混濁：意識(shí)清晰度輕度受損。反應(yīng)遲鈍，思維緩慢，能回答簡(jiǎn)單問題?；杷阂庾R(shí)清晰度較混濁更低。表現(xiàn)為患者的周圍環(huán)境定向力和自我定向力均喪失，沒有語言功能?；杳裕阂庾R(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激均不能起反應(yīng)。,（十）意識(shí)障礙,意識(shí)混濁(clouding of consciousness)：患者對(duì)外界刺激的閾限明顯的增高,因此除非強(qiáng)烈刺激,否則很難引起反應(yīng)。這類患者大多處于半睡狀態(tài),表

54、情呆板,反應(yīng)遲鈍,注意、記憶、理解判斷能力都有障礙。此時(shí),對(duì)言語刺激尚有言語反應(yīng),對(duì)周圍環(huán)境的定向能力(特別是時(shí)間定向能力)常有錯(cuò)誤。各種生理反射,如吞咽、角膜、對(duì)光反射均保存,但可出現(xiàn)一些原始動(dòng)作,如吸吮、強(qiáng)握、舔唇、伸舌等。,（十）意識(shí)障礙,意識(shí)朦朧狀態(tài)(twilight state)的特征是在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)上,還有意識(shí)范圍的縮小。例如,一位癔癥患者,與婆婆當(dāng)眾爭(zhēng)吵后,急驟發(fā)生精神失常。婆婆責(zé)怪患者在娘家不善于操持家務(wù)時(shí),患者

55、當(dāng)即精神失常,并不停地重復(fù)“我學(xué)!我練!”對(duì)他人的問話,都以重復(fù)“我學(xué)!我練!”作為回答。在急診室中,除重復(fù)上述內(nèi)容外,更把醫(yī)療器械拿在手中當(dāng)作家庭什物比劃,反復(fù)地作家務(wù)勞動(dòng)動(dòng)作.經(jīng)電刺激暗示治療后患者清醒,對(duì)來院經(jīng)過及病態(tài)表現(xiàn)不能清晰回憶。這個(gè)病例充分說明意識(shí)朦朧時(shí)患者的意識(shí)活動(dòng)集中于狹窄的和孤立的意識(shí)范圍以內(nèi),對(duì)周圍事物的感知缺失或產(chǎn)生錯(cuò)誤。有的意識(shí)朦朧患者還可能出現(xiàn)片斷的幻覺和妄想。意識(shí)朦朧狀態(tài)除見于癌癥外,還可見于癲癇性精神障礙

56、。,（十）意識(shí)障礙,譫妄狀態(tài)(delirium state)：在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺,以幻視多見?；靡?、錯(cuò)視的內(nèi)容大多為形象鮮明生動(dòng)的猛獸、面貌丑陋的壞人、持刀歹徒等,即恐怖性的幻覺和錯(cuò)覺?；颊叱植佬缘幕糜X、錯(cuò)覺外,有時(shí)有片斷的,例如被害性質(zhì)的妄想?；颊叽嬖谟兴季S不連貫和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。多數(shù)患者的自我定向力尚保存,而對(duì)周圍環(huán)境的定向力喪失。譫妄狀態(tài)往往在夜間加重,晝輕夜重。持續(xù)時(shí)間可從數(shù)小時(shí)到數(shù)日,意識(shí)

57、恢復(fù)后對(duì)病態(tài)表現(xiàn)可有部分或全部遺忘。見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。夢(mèng)樣狀態(tài)：指在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)出現(xiàn)夢(mèng)樣的體驗(yàn)。,（十一）自知力,又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。神經(jīng)癥患者的自知力一般保持完整。自知力缺乏或無自知力是重性精神疾病的重要標(biāo)志。臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，稱為自知力恢復(fù)。自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。,常見精神疾病綜合征,幻覺妄想綜合征（h

58、allucinatory-paranoid syndrome)：以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結(jié)合，而相互依叢，互相影響。主要見于偏執(zhí)型精神分裂癥。躁狂綜合征：“三高”為特征。多見于躁狂發(fā)作。抑郁綜合征：“三低”為特征。多見于抑郁發(fā)作。,常見精神疾病綜合征,緊張綜合征：包括緊張性木僵與緊張性興奮兩種狀態(tài)。多見于緊張型精神分裂癥、抑郁發(fā)

59、作、急性應(yīng)激障礙等。遺忘綜合征：又稱科薩科夫綜合征，主要表現(xiàn)為近事記憶障礙、定向力障礙和虛構(gòu)。多見于酒精中毒性精神障礙等。精神自動(dòng)癥綜合征　(psychic automatism syndrome),又稱康金斯基綜合征，包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。臨床特點(diǎn)是在意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀。其中包括假性幻覺、強(qiáng)制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。主要見于精神分裂癥。,常見

60、精神疾病綜合征,疑病綜合征　(hypochondriac syndrome)：患者對(duì)自身狀態(tài)過分關(guān)注，相信患了某些實(shí)際并不存在的疾病，并對(duì)微不足道的一些癥狀和體征過分夸張而終日焦慮緊張。主要見于疑病癥。Cotard綜合征　(Cotard’s syndrome)：患者感到自己已不復(fù)存在，或是一個(gè)沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認(rèn)為其他的人，甚至整個(gè)世界包括房子、樹木都不存在了。主要見于精神分裂癥。,常見精神疾病綜合征,Othello綜合征