精神障礙的癥狀學(xué)下

1、精神障礙的癥狀學(xué)（下）,贛州市第三人民醫(yī)院 謝秀東 副主任醫(yī)師,4、思維活動(dòng)形式的障礙,（1）持續(xù)言語(yǔ)：思維不僅粘滯，而在某一概念上停滯不前，單調(diào)地對(duì)不同問(wèn)題總用第一次回答的話來(lái)回答。見(jiàn)于器質(zhì)性腦病。（2）重

2、復(fù)言語(yǔ)：常重復(fù)所說(shuō)一句話的最末幾個(gè)字或詞，能意識(shí)到不必要卻不能克服。（3）刻板言語(yǔ)：指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無(wú)意義的詞或句子。（4）模仿言語(yǔ)：多見(jiàn)于精分癥緊張型。,思維內(nèi)容方面的障礙,1、妄想：一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 特征：（1）、信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移。（2）、妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)。（3）、妄想具有個(gè)人獨(dú)特性。（4）、妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)

3、人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。,﹛﹜,妄想分類(lèi)：,按起源分類(lèi)：（1）、原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)。包括突發(fā)妄想、妄想知覺(jué)（對(duì)知覺(jué)體驗(yàn)賦以妄想性意義）、妄想心境、妄想氣氛。（2）、繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。,妄想分類(lèi),按結(jié)構(gòu)分類(lèi)：（1）、系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性較強(qiáng)。（2）、非系統(tǒng)性妄想,妄想分類(lèi),按內(nèi)容分類(lèi)：（

4、1）、被害妄想：最常見(jiàn)，患者堅(jiān)信被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。（2）、關(guān)系妄想：將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，見(jiàn)于精分。（3）、物理影響妄想：又稱(chēng)被控制感，患者覺(jué)得自已的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。,妄想分類(lèi),（4）、夸大妄想（5）、罪惡妄想（6）、疑病妄想（7）、鐘情妄想（8）、嫉妒妄想（9）、被洞悉感：內(nèi)心被揭露感、讀心癥、思維被廣播。（10）、其他：被竊妄想、變獸妄想、特殊意義妄想等

5、。,2、超價(jià)觀念,指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。 有某種事實(shí)作基礎(chǔ)，但在強(qiáng)烈情緒影響下，病人對(duì)某些事實(shí)做出超過(guò)尋常的評(píng)價(jià)。 見(jiàn)于病態(tài)人格。沒(méi)有擺脫的愿望，且認(rèn)為對(duì)其本人有十分重要的意義。,3、強(qiáng)迫觀念,即強(qiáng)迫性思維，指某一概念或觀念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想，伴有主觀的被迫感覺(jué)和痛苦感。 要與強(qiáng)制性思維區(qū)別，也即思維云集，其一是多個(gè)大量的概念涌現(xiàn)，其次是沒(méi)有強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫

6、。,（四）、注意和注意障礙,注意是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)，具有選擇性與保持性特點(diǎn)。 注意過(guò)程與感知覺(jué)、記憶、思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān)。 主動(dòng)注意：又稱(chēng)隨意注意，為由外界剌激引起的定向反射，是對(duì)既定目標(biāo)的注意與個(gè)人的思想、情感、興趣和既往體驗(yàn)有關(guān)。 被動(dòng)注意：又稱(chēng)不隨意注意，由外界剌激被動(dòng)引起的注意，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)。 通常所說(shuō)注意，指主

7、動(dòng)注意。,注意障礙：,1、注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意增強(qiáng)。2、注意渙散：主動(dòng)注意的不易集中，穩(wěn)定性降低。3、注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。4、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，但注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。,（五）、記憶和記憶障礙,記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重視。記憶是在感知覺(jué)、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)三個(gè)基本過(guò)程。 記憶障礙： 1、

8、記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。2、記憶減退：指記憶的三個(gè)基本過(guò)程普遍減退。,記憶障礙,3、遺忘：指部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。 4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的情節(jié)、地點(diǎn)，特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤，并堅(jiān)信不移。5、虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事

9、件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。,（六）、智能和智能障礙,智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程。,智能障礙分類(lèi),分二大類(lèi)：1、精神發(fā)育遲滯2、癡呆： 假性癡呆：預(yù)后良好，可完全恢復(fù)。(1)心因性假性癡呆（Ganser氏綜合征） （2）、童樣

10、癡呆：多見(jiàn)于癔癥 （3）、抑郁性假性癡呆,（七）、定向力,指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及對(duì)自已本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但正常人與癡呆患者可有定向障礙而無(wú)意識(shí)障礙。,（八）、自知力,重性精神病特有自知力障礙。 自知力狀態(tài)是判定病情輕重及病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。,二、情感障礙,情感和情緒為同義詞，是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 心境：是一種較弱而

11、持續(xù)的情緒狀態(tài)。 情感障礙的三種形式：1、情感性質(zhì)的改變：2、情感穩(wěn)定性的改變3、情感協(xié)調(diào)性的改變,1、情感性質(zhì)的改變：,持續(xù)1—2周以上，不能依其處境來(lái)解釋時(shí)，方可作為精神癥狀。（1）、情感高漲：情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。,情感性質(zhì)的改變,（2）、欣快：表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài)。（3）情感低落、負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)，患者表情憂愁

12、、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自已前途灰暗，嚴(yán)重的悲觀失望，自殺言行。,情感性質(zhì)的改變,（4）、焦慮：指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴心悸、出汗、手抖、尿頻等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。（5）、恐懼：面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。,2、情感穩(wěn)定性的改變,（1）、情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)。（2）、情感淡漠；指

13、對(duì)外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。（3）、易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短暫。,情感穩(wěn)定性的改變,（4）、強(qiáng)制性哭笑：病人在沒(méi)有任何外界因素影響下，突然出現(xiàn)不能控制的哭笑，此時(shí)表情奇特愚蠢，情感內(nèi)容與表情不符，病人缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，說(shuō)不出原因。（器質(zhì)性）（5）、病理性激情：一類(lèi)突然發(fā)作，非常強(qiáng)烈但又短暫的情感障礙。存在意識(shí)障礙。,3、情感協(xié)調(diào)性的改變,（1）、情感倒錯(cuò)：指情感表

14、現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)?；蛳喾?。（2）、情感幼稚：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。（3）、矛盾情感：同一病人對(duì)同一事件同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的互相矛盾的情感體驗(yàn)。,三、意志和意志障礙,意志是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自已的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。 意志障礙：（1）、意志增強(qiáng)：增多，頑固。（2）、意志減退：減少，不能堅(jiān)持。（3）、意志缺乏：（4）、意向倒錯(cuò)：指病

15、人的意向行為要求與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，難以理解如自傷、異食等。（5）、矛盾意向：,四、動(dòng)作與行為障礙,動(dòng)作：簡(jiǎn)單隨意和不隨意行動(dòng)。行為：有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作行為障礙（精神運(yùn)動(dòng)性障礙）：1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（1）、躁狂性興奮（協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮）：動(dòng)作與行為增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系。,,（2）、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不協(xié)調(diào)。動(dòng)作單調(diào)雜亂、無(wú)動(dòng)

16、機(jī)目的，難以理解。A、青春性興奮B、緊張性興奮C、器質(zhì)性興奮,2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制,（1）、木僵 指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。 嚴(yán)重時(shí)不言、不動(dòng)、不食、表情固定、二便潴留。 A、緊張性木僵 B、心因性木僵 C、抑郁性木僵 D、器質(zhì)性木僵,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,（2）、蠟樣屈曲（3）、緘默癥（4）、違拗癥：主動(dòng)性違拗

17、、被動(dòng)性違拗。,,3、刻板動(dòng)作:患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)單一單調(diào)的動(dòng)作，見(jiàn)于精分。4、模仿動(dòng)作：見(jiàn)于精分。5、作態(tài)：患者做出古怪、愚蠢、幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。,五、意識(shí)和意識(shí)障礙,意識(shí)：指患者對(duì)周?chē)h(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。 意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制。表現(xiàn)：1、感知覺(jué)清晰度降低、遲鈍、感覺(jué)閾值升高。2、注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘。3、思維遲鈍，不連貫。4、理解困難，判斷能力降低。5、

18、情感反應(yīng)遲鈍、茫然。,,6、動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性。7、定向障礙：定向障礙是意應(yīng)付障的重要標(biāo)志，但仍應(yīng)結(jié)合其他方面綜合判斷。,意識(shí)障礙：,可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度降低、意識(shí)范圍縮小及內(nèi)容變化等。1、嗜睡：意識(shí)清晰度輕微降低。2、意識(shí)混濁；意識(shí)清晰度輕度受損。3、昏睡；意識(shí)清晰度進(jìn)一步降低。4、昏迷；意識(shí)清晰度完全喪失。,,5、朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍縮小。6、譫妄狀態(tài)：在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量恐怖性的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，幻視為