重癥肌無力危象ppt課件

1、重癥肌無力危象,1,重癥肌無力危象,定義： 重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）患者在某種因素作用下突然發(fā)生嚴重呼吸困難，甚至危及生命。需緊急搶救。 發(fā)病率約占MG總數(shù)的9.8%~26.7%,2,常見誘因,感染月經(jīng)生產(chǎn)勞累,藥物手術(shù)外傷精神刺激,3,分型,（1）肌無力危象 myathenic crisis（2）膽堿能危象 cholinergic crisis （3）反拗危象 brit

2、tel crisis,4,（1）肌無力危象,最常見。由疾病本身發(fā)展所致，多由于抗膽堿酯酶藥量不足引起。如注射依酚氯銨或新斯的明后癥狀減輕則可診斷。,5,（2）膽堿能危象,非常少見，由于抗膽堿酯酶藥物過量引起，患者肌無力加重，并且出現(xiàn)明顯膽堿酯酶抑制劑的不良反應(yīng)，如肌束顫動、毒蕈堿樣反應(yīng)（惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、唾液增多）。 可靜脈注射依酚氯銨2mg，如癥狀加重，則應(yīng)立即停用抗膽堿酯酶藥物，待藥物排除后可重新調(diào)整劑量,

3、6,膽堿能危象搶救配合,膽堿能危象早期，利用新斯的明試驗鑒別危象類型觀察病情，看有無毒蕈堿樣反應(yīng)保持呼吸通暢，及時行氣管插管，接呼吸機，及時吸痰建立靜脈通道，暫停膽堿酯酶抑制劑的使用，立即給予阿托品1~2mg靜脈滴注，根據(jù)病情給予大劑量地塞米松靜注 10~20mg qd積極控制感染，重癥肌無力危象患者常可導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥。忌用氨基糖苷類、四環(huán)素類抗生素。檢測生命體征，藥物排除后小劑量開始使用膽堿酯酶抑制劑。,7,（3）反

4、拗危象,由于對抗膽堿酯酶藥物不敏感而出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，騰喜龍試驗無反應(yīng)，此時應(yīng)停止抗膽堿酯酶藥，對作氣管插管或切開的患者可采用大劑量類固醇激素治療，帶運動終板功能恢復(fù)后再重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量。,8,（3）反拗危象,反拗危象的發(fā)生大多數(shù)學(xué)者認為與患者的自身免疫缺陷有關(guān), 某種誘因下患者體內(nèi)的受體對原使用的藥物突然無應(yīng)答, 往往要通過免疫治療, 如大劑量的丙種球蛋白、加大劑量的激素、血漿置換、使用免疫抑制劑治療以使機體重新對藥物作用

5、產(chǎn)生應(yīng)答, 在此期間呼吸機輔助治療是挽救患者生命的重要手段,9,重癥肌無力危象的治療,1.確保呼吸道通暢，當早起處理病情無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即進行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用人工呼吸機輔助呼吸2.停用抗膽堿酯酶藥物以減少氣管內(nèi)的分泌物3.選用有效足量和對神經(jīng)-肌肉接頭無阻滯作用的抗生素積極控制肺部感染（青霉素、頭孢菌素類）4.靜脈給予皮質(zhì)類固醇激素或大劑量丙種球蛋白5.必要時采取血漿置換，每次2000ml 每周1~3次，連用3~8次。,1