基礎(chǔ)知識(shí)(相關(guān)概念)2

1、劉海生,重癥醫(yī)學(xué)基本概念及理論（二）,今日內(nèi)容,四、微循環(huán) 是生命的基本特征之一，是機(jī)體與周圍環(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的傳遞活動(dòng)。 人只有肺和胃腸分別通過氣管和食管才能和外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的傳遞，其他器官只有通過組織液和血液．淋巴液進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的傳遞，即微循環(huán)。,相關(guān)概念,微循環(huán)的幾個(gè)特點(diǎn),1、微循環(huán)既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢部分，又是臟器的重要組成成分,2、微循環(huán)既具有脈管的共

2、性，又有臟器的特征,3、微循環(huán)既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場(chǎng)所,4、微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又 表現(xiàn)出其所在臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝的一些特征,5、微循環(huán)既受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，又主要受局部的調(diào)節(jié),相關(guān)概念,五、毛細(xì)血管滲漏綜合征（capillary leak syndrome） 是一種突發(fā)的、可逆性毛細(xì)血管高滲透性綜合征。血漿迅速從血管滲透到組織間隙，表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的進(jìn)行性全身性

3、水腫、低蛋白血癥、血壓及中心靜脈壓降低、體重增加、血液濃縮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能衰竭。,相關(guān)概念,發(fā)生機(jī)制,相關(guān)概念,治療要點(diǎn),毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療有一定的特殊性，如在保證循環(huán)的條件下應(yīng)限制入水量，過多的補(bǔ)液可引起組織間隙水腫、細(xì)胞水腫，使肺水腫加重、心包和胸腹腔滲出增多，加重器官功能損害；尤其是在恢復(fù)期應(yīng)警惕大量液體回滲引起的肺水腫，適當(dāng)利尿以減輕肺水腫程度。,相關(guān)概念,六、缺血與再灌注 是指在缺血的基礎(chǔ)上恢復(fù)

4、血流后，組織器官的損傷反而加重的現(xiàn)象。,相關(guān)概念,病 因,相關(guān)概念,發(fā)生機(jī)制,相關(guān)概念,臨床意義,1．心功能變化 缺血再灌注性心律失常，心肌 舒縮功能降低．2．腦功能變化 腦水腫及腦細(xì)胞壞死。3．腸功能變化 腸黏膜損傷。4．腎功能變化 急性腎功能損傷和衰竭。,相關(guān)概念,相關(guān)概念,,七、細(xì)胞功能障礙,1、壞死：活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織死亡稱為壞死。 細(xì)胞核的改變是壞死的主要形態(tài)標(biāo)志。,2、凋亡：由體

5、外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì) 胞死亡過程稱為細(xì)胞凋亡,細(xì)胞凋亡的臨床意義,1、確保正常發(fā)育、生長；2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；發(fā)揮積極的防御功能。3、參與體內(nèi)細(xì)胞數(shù)量的調(diào)節(jié)，它不僅在細(xì)胞的發(fā)育、成熟、增殖、分化、存活、死亡等過程中起重要作用，而且在腫瘤的發(fā)生、細(xì)胞損傷反應(yīng)、免疫學(xué)應(yīng)答、細(xì)胞信息傳遞、淋巴選擇性分化、抗腫瘤藥物治療、神經(jīng)細(xì)胞退化、老年性癡呆及生長因子的應(yīng)用方面具有十分重要的意義。,相關(guān)概念,相關(guān)概念,細(xì)胞

6、凋亡與壞死的比較,八、營養(yǎng)代謝,相關(guān)概念,（一）糖代謝,相關(guān)概念,1、可直接被利用，是人體最主要的能源物質(zhì)。是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞必需的能量物質(zhì)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)每日需要消耗的葡萄糖約為120~150g，占機(jī)體總能量的25％。,2、應(yīng)激狀態(tài)下，葡萄糖直接氧化的最大速率由4～5mg／（kg·min）下降至3～4mg/（kg·min）。,相關(guān)概念,3、糖代謝的終產(chǎn)物是CO2，過多熱量與葡萄糖的補(bǔ)充，增加CO2的產(chǎn)生，增加呼吸

7、肌做功、過量的葡萄糖只能用于脂肪合成，導(dǎo)致肝功能損害與淤膽發(fā)生等，有加重臟器功能損害的危險(xiǎn)。,相關(guān)概念,（二）脂肪代謝,相關(guān)概念,1、脂肪乳劑提供機(jī)體需要的能量與必需脂肪酸，脂肪酸與脂溶性維生索還具有代謝調(diào)節(jié)的作用。脂肪酸的氧化代謝受兒茶酚胺和胰島素的調(diào)控．,相關(guān)概念,2、脂肪最大氧化率可達(dá)1.2～1.7mg/（kg·min），重癥患者的心肌、肝臟及骨骼細(xì)胞均以脂肪酸作為首要的能量供給來源。在兒茶酚胺和細(xì)胞因子（TNF、IL）

8、作用下脂肪酶活性增加導(dǎo)致脂肪動(dòng)員分解速率加快，肝臟甘油三酯產(chǎn)生增加。,相關(guān)概念,3、嚴(yán)重疾病狀態(tài)下，由于脂蛋白酯酶活性受到抑制等因素，受甘油三酯水解和脂肪氧化降低，脂肪組織釋放的脂肪酸僅部分在肝臟內(nèi)氧化，肝臟、心臟等外周組織內(nèi)出現(xiàn)甘油三酯堆積。,相關(guān)概念,4、長鏈脂肪酸（LCT）進(jìn)入線粒體代謝需要肉毒堿參與，而嚴(yán)重感染的危重狀態(tài)下體內(nèi)肉毒堿合成下降，從而使LCT代謝受到影響；中鏈脂肪酸代謝不需要肉毒堿，分解迅速，可促進(jìn)酮體合成。,相關(guān)概

9、念,（三）蛋白質(zhì)代謝,1、蛋白質(zhì)的基本構(gòu)成是氨基酸，人體內(nèi)氨基酸有20 種，其中8種為必需氨基酸。,2、蛋白質(zhì)是細(xì)胞的構(gòu)成成分，并在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮重要的體生物學(xué)效應(yīng)，在細(xì)胞的構(gòu)成（結(jié)構(gòu)蛋白類）、物質(zhì)的代謝（酶）及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)揮重要的作用。,相關(guān)概念,3、蛋白質(zhì)不斷地以特定的速率合成與分解。細(xì)胞外的蛋白質(zhì)在溶酶體內(nèi)被完全降解。,相關(guān)概念,1．電解質(zhì)（1）鉀：為細(xì)胞內(nèi)液主要的陽離子。（2）鎂：主要存在于骨骼和細(xì)胞內(nèi)液。（3）鈣

10、：鈣也與血清白蛋白結(jié)合，其血清濃度與神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收 縮等密切相關(guān)。（4）磷：存在于骨骼和細(xì)胞內(nèi)液中，參與高能磷酸物質(zhì)（如ATP、 GTP）的合成與輔酶的代謝過程。,相關(guān)概念,（四）微量元素與礦物質(zhì)代謝,2．微量元素（1）鋅：參與蛋白質(zhì)與核酸合成酶的構(gòu)成及催化作用。（2）硒：通過結(jié)合形成硒蛋白發(fā)揮作用，與抗氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。（3）銅：對(duì)某些氧化金屬酶起催化作用

11、，血漿銅與銅藍(lán)蛋白是體內(nèi) 銅含量的評(píng)估指標(biāo)。（4）鐵：合成血紅蛋白并由此參與氧的輸送。鐵的缺乏導(dǎo)致低色素 小細(xì)胞性貧血。,相關(guān)概念,（五）代謝支持的概念,20世紀(jì)90年代Cerra等根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及器官功能損害的重癥患者代謝紊亂的特點(diǎn)和對(duì)營養(yǎng)供給的要求，提出了“代謝支持”的概念，它是營養(yǎng)治療在代謝亢進(jìn)狀態(tài)下實(shí)施的策略,相關(guān)概念,（六）代謝支持的意義,①供給重癥患者應(yīng)激