12第12單元 腫瘤顯像

1、上海交通大學(xué) 黃 鋼第四軍醫(yī)大學(xué) 汪 靜,第12章 腫瘤顯像,臨床醫(yī)學(xué)八年制核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件,腫瘤的發(fā)生與發(fā)展,癌基因的激活或抑癌基因的失活,,,,,,,,,,第一節(jié) 腫瘤代謝顯像,上海交通大學(xué) 黃 鋼,一、 基本原理和方法,C-11 ；N-13 ；O-15 ；F-18；I-124,,,,,,PET顯像原理,腫瘤代謝顯像,,,,,,CH2OH,OH,OH,OH,18F,O,,2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖

2、 葡萄糖,,,,,,CH2OH,OH,OH,O,,OH,OH,18FDG & 葡萄糖,葡萄糖代謝顯像,“優(yōu)勢(shì)進(jìn)化解釋了糖酵解現(xiàn)象在人類腫瘤中令人驚奇的普遍性和即使在有氧狀態(tài)下腫瘤細(xì)胞仍維持糖酵解增強(qiáng)的現(xiàn)象”,2004,糖酵解和腫瘤的關(guān)系：特征性表現(xiàn),生理性攝取,雙側(cè)鎖骨上區(qū),結(jié)核球,隱球菌感染,胰腺炎,甲狀腺瘤,乳腺纖維瘤,,病理狀態(tài),舌下腺腺樣囊性癌,細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌,原發(fā)性肝癌,腎透明細(xì)胞

3、癌,前列腺癌,生物學(xué)因素＋物理學(xué)因素,假陰性,,乏氧顯像劑,,,,O,O,H,H,O,N,N,N,O,2,1,8,F,,,,,,,,,,,,,,,,,,,[18F]FMISO,[18F]FAZA-?,Nitroimidazole Fluormisonidazol (FMISO) Iodoazomycinarabinosid (IAZA) Fluorazomycinarabinosid (FAZA) Iodoazomycingal

4、actosid (IAZG) Floroerythronitroimidazol Iodovinylmisonidazole Fluoro-RP-170 99mTc-BRU 59-21,DTS-Verbindungen 60Cu-ATSM 99mTc-ATSM2,Cu-ATSM,Dioxime 99mTc-HL91,核苷酸代謝顯像,Shields, et al. Nature medicine 1998;4:1334

5、-1336,18F-FLT,蛋白合成,氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體,,,,,Tumor Zelle,,,TransferaseProtein Degradierung,Proteine,,,[18F]F-Ethyl-Tyrosin,,,X,,,,,,,,,[11C]Methionin,氨基酸代謝顯像,,Kinase,,,,,,,Tumor Zelle,Transporter,Cholin-6-phosphat,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,膜磷脂,Cholin,[11C]Cholin,,11,,磷脂代謝顯像,二、18F-FDG PET/CT在腫瘤診斷中的應(yīng)用,肺炎,肺癌,肺癌診斷,肺癌分期,肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腹部腫瘤,結(jié)腸癌,胃癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移,,,,,,,鼻咽癌,甲狀腺癌,頭頸部腫瘤,三、PET與腫

7、瘤生物調(diào)強(qiáng)和適形放療,放射治療的進(jìn)展,1899 s 鐳針 開始放射治療 1920 s X線機(jī) 低能X線治療1940 s 電子感應(yīng)加速器 高能X線和電子治療1950 s 鈷60治療機(jī) 遠(yuǎn)距離X線治療

8、 1970 s 模擬定位機(jī) 計(jì)劃設(shè)計(jì) 直線加速器1990 s CT模擬定位 三維適形 多葉準(zhǔn)直器 調(diào)強(qiáng)放療2010s PET-CT 生物適形、生物調(diào)強(qiáng)？,,,CT 模擬,三維計(jì)劃,放射治療,DVH,影響放

9、射敏感性因素,細(xì)胞周期時(shí)間 平均細(xì)胞倍增時(shí)間DNA標(biāo)記指數(shù) S期細(xì)胞的比例潛在倍增時(shí)間 細(xì)胞克隆的理論倍增時(shí)間生長(zhǎng)分?jǐn)?shù) 增殖細(xì)胞比例乏氧細(xì)胞比例 放射抗拒細(xì)胞比例凋亡指數(shù) 修復(fù)系統(tǒng)之一，敏感性參數(shù)修復(fù)能力 亞致死性、潛在致死性損傷修復(fù),,,PET與放射治療計(jì)劃 PET與放射治療療效隨訪,PET評(píng)價(jià)放射治療的時(shí)機(jī)也是目前爭(zhēng)論較多的

10、問(wèn)題。目前相當(dāng)多的資料認(rèn)為在輻射治療結(jié)束后4~6個(gè)月時(shí)建議通過(guò)PET進(jìn)行評(píng)價(jià)。,療效隨訪,四、PET與腫瘤早期治療反應(yīng)評(píng)估,,PET 1,晚期反應(yīng),,開始治療,,治療結(jié)束,TNM 分期,預(yù)測(cè)治療效果,腫瘤殘余,早期反應(yīng),PET 2,PET 3,,,,分期,,,,化療前,化療后,SUV=4.6,,,,,子宮內(nèi)膜癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移?；熀?，肝轉(zhuǎn)移病灶消失。,化療前,SUV=5.3,化療后,SUV=4.2,,,,,,,胃竇癌術(shù)后，腹腔淋巴轉(zhuǎn)移?；?/p>

11、療后，腫瘤累及范圍縮小,第二節(jié) 腫瘤特異性顯像,第四軍醫(yī)大學(xué) 汪 靜,,放射免疫顯像(radioimmunoimaging，RII),一、概念與原理,——以放射性核素標(biāo)記腫瘤相關(guān)抗原的特異抗體，以抗體作為核素的靶向載體，與腫瘤抗原結(jié)合，是放射性核素濃聚于腫瘤組織，在體外對(duì)腫瘤進(jìn)行顯像。,,第一部分,二、顯像方法,,第一部分,表1 常用的放射性核素,,第一部分,,,抗體的選擇,多選擇單克隆抗體(McAb) 或抗體片斷

12、（除去Fc段的Fab部分）,,第一部分,,,,,腫瘤的定性,1,,,,,腫瘤的分期,2,,協(xié)助腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用,3,,腫瘤療效監(jiān)測(cè),4,三、臨床應(yīng)用,A：胃癌單抗放免顯像,B：胃癌放免顯像（與治療）,,,,四、應(yīng)用實(shí)例,（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科提供）,第一部分,,第一部分,五、發(fā)展趨勢(shì),存在問(wèn)題： 1. 靶/非靶比值不理想 ； 2. 抗體的免疫原性。,進(jìn)展： 1. 減本底技術(shù) ； 2. 減少免疫

13、反應(yīng) 單抗Fab片段、 第二抗體結(jié)合游離標(biāo)記抗體、冷抗體 人源抗體 3. 親和素-生物素系統(tǒng)預(yù)定位; 4. 局部給藥。,,受體顯像,一、概念與原理,——利用放射性核素標(biāo)記受體的配體或配體的類似物作為顯像劑，將受體-配體結(jié)合的高特異性和放射性探測(cè)的高敏

14、感性相結(jié)合建立的一種顯像技術(shù) 。,,第二部分,二、顯像方法,,第二部分,,,生長(zhǎng)抑素受體顯像,,,,,,,,間碘芐胍 (MIBG)顯像,血管活性腸肽受體顯像,受體PET顯像,生長(zhǎng)抑素受體顯像,顯像劑：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素直接標(biāo)記或通過(guò)螯合劑間接標(biāo)記人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物如octreotide等。,第二部分,生長(zhǎng)抑素受體顯像臨床應(yīng)用（一）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 1.垂體腫瘤

15、 2.內(nèi)分泌胰腺瘤 3.神經(jīng)母細(xì)胞瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤 4.甲狀腺髓樣癌 5.類癌,第二部分,,SSTR平面顯像未顯示異常攝取，但是斷層片顯示在脾和左腎上極之間有放射性的濃集，CT及MR均未發(fā)現(xiàn)異常，一周后，手術(shù)證明為胰尾的胰島細(xì)胞瘤。,Schillaci O, Massa R, and Scopinaro F. J Nucl Med , 2000,41(3):459–462.,第二部分,生長(zhǎng)抑素受體顯

16、像臨床應(yīng)用（二）腦腫瘤,腦膜瘤 與膠質(zhì)細(xì)胞瘤,a: MRI 的T2 加權(quán)像；b: CT 圖像；c: SPECT 圖像；d: SPECT/CT 的融合圖像圖5 a：左枕腦膜瘤，直徑2.0cm；b：未顯示腫瘤；c 及d：腫瘤呈放射性核素輕度濃聚，T/NT=2.07，腫瘤定位準(zhǔn)確。病理證實(shí)：腦膜瘤Ⅰ級(jí)。圖6a：右額腦膜瘤，直徑5.0cm；b：腫瘤清晰；c 及d：腫瘤呈放射性核素高度濃聚，T/NT=8.52，腫瘤定位準(zhǔn)確、結(jié)構(gòu)清晰。病理證

17、實(shí)：腦膜瘤Ⅱ級(jí)。圖7a：左額膠質(zhì)瘤；b：腫瘤模糊；c 及d:：腫瘤未見放射性核素分布。,王勝軍，汪靜，鄧敬蘭，等。中華核醫(yī)學(xué)雜志， 2009，29（2）：85-88,99mTc --HYNIC-Octreotide 的腦膜瘤與膠質(zhì)瘤顯像,第二部分,生長(zhǎng)抑素受體顯像臨床應(yīng)用（三）肺癌,,左肺鱗狀細(xì)胞癌的111In-DTPA-lanreotide顯像：A-冠狀面、B-矢狀面、C-橫斷面；CT圖像。,Traub T，Petkov V，Of

18、luoglu S．J Nucl Med，2001，42（9）：1309–1315．,第二部分,生長(zhǎng)抑素受體顯像臨床應(yīng)用（四）乳腺癌,I、II期乳腺癌原發(fā)灶的陽(yáng)性率約74％，可發(fā)現(xiàn)約30％未觸及腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。主要在于監(jiān)測(cè)原發(fā)灶的復(fù)發(fā)。,第二部分,生長(zhǎng)抑素受體顯像 臨床應(yīng)用（五）甲狀腺癌,66歲老年女性甲狀腺乳突狀癌患者，A為99mTc-HYNIC-TOC (99mTc-hydrazinonicotinyl-Tyr-3-octre

19、otide)顯像，可見右肺孤立轉(zhuǎn)移灶清楚的核素濃集，B為111In-DTPA-octreotide顯像，病灶顯像陰性。（前者的靈敏度要高，但是在研究中還存在假陽(yáng)性，尚需更多臨床檢驗(yàn)）,Gabriel M，Decristoforo C，Donnemiller E，et al. J Nucl Med，2003，44（5）：708–716,第二部分,生長(zhǎng)抑素受體顯像 – 其他應(yīng)用,,,一心臟部位的嗜鉻細(xì)胞瘤患者，上圖左為111In-Pent

20、etreotide顯像（前位及后位），右為雙核素標(biāo)記后顯示腫瘤在右肺旁的縱隔中（紅色為111In-Pentetreotide顯示腫瘤，綠色為99mTc標(biāo)記的膠體微粒顯示肺臟）。,Cottin Y，Berriolo A，Guy F，et al. Circulation，1999，100：2387-2388,第二部分,生長(zhǎng)抑素受體顯像 – 其他應(yīng)用,99mTc-HYNIC-Octreotide對(duì)Grave’s甲亢突眼的顯像,趙榮，汪靜，鄧

21、敬蘭等。中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2007，8：533-536,第二部分,99mTc-RC-160對(duì)SSTR2轉(zhuǎn)基因腫瘤的顯像,王喆，汪靜，賈林濤，等。中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005；25（5）：275－278。,生長(zhǎng)抑素受體顯像 – 實(shí)驗(yàn)研究,第二部分,,,,生長(zhǎng)抑素受體顯像,,,,,,,,間碘芐胍 (MIBG)顯像,血管活性腸肽受體顯像,受體PET顯像,第二部分,間碘芐胍 (MIBG)顯像,123I 或131I 標(biāo)記的MIBG已廣泛用于嗜

22、鉻細(xì)胞瘤及副神經(jīng)節(jié)瘤的定位診斷，是目前最靈敏又特異的方法。MIBG是一種去甲腎上腺素的功能結(jié)構(gòu)類似物，能利用胺前體攝取機(jī)制進(jìn)入胞質(zhì)中的小囊泡或神經(jīng)分泌顆粒。,第二部分,24h全身 48h全身,72h全身 72h局部,131I-MIBG 腎上腺平面顯像,前位,后位,前位,后位,前位,后位,前位,后位,前位,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 提供,131I-MIBG SPECT/CT 融合顯像,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院核

23、醫(yī)學(xué)科 提供,一惡性嗜鉻細(xì)胞瘤患者，左為123I-MIBG圖像，右為SSTR圖像，MIBG可顯示部分轉(zhuǎn)移灶，但是SSTR圖像可使更多的轉(zhuǎn)移灶（主要是骨轉(zhuǎn)移灶）顯像，同時(shí)腎臟區(qū)域高度濃集。,Harst EVD，Herder WWD，Bruining HA，et al. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2001，86（2）：685—693.,第二部分,,,,生長(zhǎng)

24、抑素受體顯像,,,,,,,,間碘芐胍 (MIBG)顯像,血管活性腸肽受體顯像,受體PET顯像,第二部分,血管活性腸肽受體顯像 (VIPRS),主要用于胃腸胰道的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的顯像診斷 。（廣義上，也是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤顯像的一類）,第二部分,,,,生長(zhǎng)抑素受體顯像,,,,,,,,間碘芐胍 (MIBG)顯像,血管活性腸肽受體顯像,受體PET顯像,第二部分,受體PET顯像,1. 激素受體顯像 2. 腫瘤新生血管生成受體顯像

25、 3. 腎上腺素能類受體顯像 4. 生長(zhǎng)抑素受體顯像,第二部分,,18F-FES,18F-FDG,乳腺癌術(shù)后，病理診斷：腺癌,免疫組化ER（＋），未經(jīng)激素治療。近日左腋下疼痛。18F-FES圖像比18F-FDG更清楚地顯示乳腺癌病灶及轉(zhuǎn)移灶，而且18F-FES病灶SUV明顯大于18F-FDG病灶。,第二部分,雌激素受體顯像,18F-FDHT雄激素受體顯像用于前列腺癌診斷和治療監(jiān)測(cè),第二部分,惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

26、,18F-FDG,18F-Galacto-RGD,腫瘤新生血管生成受體顯像,第二部分,腎上腺素能類受體顯像-11C-Hydroxyephedrine,應(yīng)用: 兒茶酚胺類腫瘤，例如：嗜鉻細(xì)胞瘤,第二部分,18F-FP-Gluc-TOCA（Octreotide）,生長(zhǎng)抑素受體PET顯像,15-65 min,90-140 min,第二部分,,,,,,,,第三部分,報(bào)告基因顯像,主要意義：監(jiān)測(cè)目的基因（治療基因）在體內(nèi)的分布與表達(dá)情況。

27、 特 點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)性 可重復(fù)性,第三部分,酶報(bào)告基因顯像： HSV1-tk HSV1-sr39tk,受體報(bào)告基因顯像： 多巴胺D2受體

28、 生長(zhǎng)抑素受體,轉(zhuǎn)運(yùn)體基因顯像： 鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）,第三部分,反義顯像技術(shù)Antisense Oligonucleotides Imaging,,,,反義顯像,第三部分,汪 靜,第三節(jié) 腫瘤非特異性陽(yáng)性顯像,,一、顯像原理,濃聚原理不明，但可反應(yīng)腫瘤組織代謝水平和腫瘤細(xì)胞的活力。炎癥性病變也可顯影，需注意鑒別。,第一部分,二、顯像方法,,第一部分,生

29、產(chǎn)：加速器。半 衰 期：78 h，通過(guò)電子俘獲衰變發(fā)射4種不同能量的γ射線：93 keV（38%），184k eV（24%），296 keV（16%），388 keV（4%）。準(zhǔn) 備：前一周停用鐵劑，腹部檢查前腸道準(zhǔn)備。劑 量：111~185 MBq（3~5 mCi）。顯像時(shí)間：24 h，48~72 h能獲得更高的對(duì)比度。設(shè)備采集：中或高能平行孔準(zhǔn)直器，采集93、185和300 keV三個(gè)能峰，窗寬10

30、％~20%。平面顯像每幀計(jì)數(shù)≥500 K，包括前位、后位、側(cè)位和斜位。對(duì)胸部和腹部應(yīng)斷層顯像。,,第一部分,三、臨床應(yīng)用,,,,組織學(xué)特性,腫瘤部位,,腫瘤大小,,,第一部分,,,,,霍奇金和非霍奇金淋巴瘤,1,,黑色素瘤,,肺癌,3,,肝癌,4,三、臨床應(yīng)用,,其他腫瘤,5,,轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā),6,,,,2,,第一部分,,,,,霍奇金和非霍奇金淋巴瘤,1,優(yōu)點(diǎn)： 1. 非侵入性 ； 2. 鑒別活動(dòng)性殘留灶與治療后纖維化和

31、瘢痕組織 ； 3.,67Ga 顯像在再分期中的應(yīng)用：Ⅱ期霍奇金淋巴瘤患者，已發(fā)現(xiàn)門脈旁兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 67Ga 顯像胸部前（A）后（B）位像，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，患者重新劃分為Ⅳ期。,Kathryn A. Morton, Jerry Jarboe and Elaine M. Burke. Journal of Nuclear Medicine Technology ，28（4）：2000，221-232,67Ga 顯像在療

32、效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用：霍奇金淋巴瘤患者（A）治療前，（B）治療后，經(jīng)過(guò)治療已看不到縱膈和鎖骨上的病灶。,Kathryn A. Morton, Jerry Jarboe and Elaine M. Burke. Journal of Nuclear Medicine Technology ，28（4）：2000，221-232,第一部分,,,,,黑色素瘤,2,,第一部分,,肺癌,3,1. 對(duì)縱隔和肺門淋巴結(jié)的檢測(cè)敏感性為30%~100%，特異

33、性為63%~94% ； 2. 肺外隱匿性轉(zhuǎn)移灶的敏感性為90% ； 3. 肺腺癌的陽(yáng)性率低。,,第一部分,,肝癌,4,1. 陽(yáng)性率 原發(fā)肝癌 90%，肝轉(zhuǎn)移癌 50%； 2. 聯(lián)合肝膠體顯像，可提高診斷的準(zhǔn)確率 。,,第一部分,,其他腫瘤,5,軟組織肉瘤 1. 敏感性96% ； 2. 攝取與腫瘤分化相關(guān)，細(xì)胞分化程度越低，攝取越高。,第一部分,,轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā),6,1. 總的敏

34、感性為93%，肝轉(zhuǎn)移的敏感性較低（56%），其他部位轉(zhuǎn)移的敏感性≥90%； 2. 食管癌診斷的平均敏感性為41%，但對(duì)食管癌轉(zhuǎn)移灶的特異性可達(dá)100%。,,第一部分,四、小 結(jié),應(yīng)用 1. 原因不明的發(fā)熱； 2. 臨床懷疑有隱匿性轉(zhuǎn)移瘤 。,限制： 加速器生產(chǎn)，應(yīng)用受限。,,一、顯像原理,,第二部分,201Tl：一價(jià)陽(yáng)離子金屬，常用于心肌灌注顯像。 攝取機(jī)制：N

35、a＋-K＋-ATP酶的主動(dòng)轉(zhuǎn)移下 。 99mTc-MIBI：也是一種心肌灌注顯像藥物。 攝取機(jī)制：尚未完全闡明。其中90％進(jìn)入細(xì)胞的線粒體 。,二、顯像方法,,第二部分,201Tl生 產(chǎn)：加速器生產(chǎn)。半 衰 期：73h，一般成人用量。劑 量： 111 MBq（3 mCi） 。99mTc-MIBI劑 量： 740~1110 MBq（20

36、~30 mCi）。 顯像方法：靜脈注射后10~30 min早期顯像， 60~120 min做延遲顯像。,,第二部分,,,,,乳腺癌,1,,,,,甲狀腺腫瘤,2,,甲狀旁腺腫瘤,3,,腦腫瘤,三、臨床應(yīng)用,,肺癌,5,,其他腫瘤,,,,4,,,,6,第二部分,,,,,乳腺癌,1,1. 補(bǔ)充X線攝片和超聲的不足 ； 2. 靈敏度：84％~94％，特異性：72％~94％ ； 3.

37、注意：良性增生性病變時(shí)的假陽(yáng)性假陽(yáng)性鑒別。,,第二部分,,,,,甲狀腺腫瘤,2,主要用于： 甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷 。,,第二部分,,甲狀旁腺腺瘤,3,99mTc-MIBI：早期（15min）與延遲（1~2h）的雙時(shí)相顯像法+斷層顯像，可提高陽(yáng)性檢出率并為外科手術(shù)提供更準(zhǔn)確的影像依據(jù)。,甲狀旁腺病例一,男性，58歲，全身骨痛六年余，加重7個(gè)月，以腰椎間盤突出治療無(wú)效。,PTH: 842pg/mL。,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 提供,第二

38、部分,甲狀旁腺的SPECT/CT 融合顯像,前縱隔異位甲狀旁腺腺瘤。處理：胸腔鏡手術(shù)，部分切除。,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 提供,第二部分,甲狀旁腺病例二,男性，78歲，腰背痛近1年。,PTH: 1200pg/mL。,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 提供,第二部分,術(shù)后病理：甲狀旁腺腺瘤。術(shù)后三天PTH:53pg/mL。,,,,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 提供,甲狀旁腺的SPECT/CT 融合顯像,第二部分,,第二部分,,腦腫

39、瘤,4,1. 201Tl顯像：靈敏度： 67％，特異性：91％ ； 2. 99mTc-MIBI顯像效果優(yōu)于201Tl，有助于γ刀立體定位 。,第二部分,,肺 癌,5,1. 99mTc-MIBI攝取分?jǐn)?shù)、T/NT比值及潴留指數(shù)有顯著差異，故常用于肺部結(jié)節(jié)病灶的良、惡性鑒別 ； 2. 延遲相攝取分?jǐn)?shù)與潴留指數(shù)可提高肺癌診斷特異性； 3. 靈敏度：93％。,,第二部分,,其他腫瘤,6,頭頸部腫瘤、軟組織腫瘤、淋

40、巴瘤等 。,,第二部分,四、小 結(jié),同樣由于加速器的限制，201Tl顯像在國(guó)內(nèi)基本沒有應(yīng)用。,99mTc-MIBI顯像是國(guó)內(nèi)較常用的腫瘤非特異顯像。,,一、顯像原理,,第三部分,攝取機(jī)制 ：被腫瘤攝取的確切機(jī)制尚不清楚， 研究認(rèn)為99mTc(V)-DMSA在血漿內(nèi)可穩(wěn)定存在，在到達(dá)腫瘤細(xì)胞后發(fā)生水解反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸根樣的锝酸根參與細(xì)胞磷酸代謝。,二、顯像方法,,第三部分,劑 量： 740~925 MBq（2

41、0~25 mCi） 。 顯像方法：靜脈注射后2h顯像，必要時(shí)加斷層顯像或延遲顯像。,,,,,,甲狀腺髓樣癌,1,,,,,軟組織腫瘤,2,,其他腫瘤,3,三、臨床應(yīng)用,第三部分,,1. 屬于特異性顯像； 2. T/NT >2，可診斷為MTC，如同時(shí)伴有血降鈣素明顯升高、臉色潮紅、大便次數(shù)增多，可確診； 3. 靈敏度在80％以上，特異性100％。,第三部分,,,,,甲狀腺髓樣癌（MTC）,1,,,,,軟組織腫瘤

42、,2,第三部分,1. 滑膜肉瘤、血管肉瘤、成骨肉瘤等陽(yáng)性率可達(dá)100% ； 2. 原發(fā)性軟組織肉瘤靈敏度90％~100％，特異性71％~78％，準(zhǔn)確性約為78％。,,,其他腫瘤,3,1. 頭頸部原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷靈敏度分別可達(dá)83％、92％，特異性75％、100％ ； 2. 肺部周圍型腫塊若有放射性攝取，惡性可能性大 ； 3. 腸道惡性腫瘤累及骨骼時(shí)，骨顯像可表現(xiàn)為放射性攝取減低，若有99mT

43、c(V)-DMSA濃聚，可考慮惡性 。,第三部分,,四、小 結(jié),本介紹的是主要應(yīng)用SPECT的腫瘤非特異性陽(yáng)性顯像；,從廣義講，本章第一節(jié)腫瘤代謝顯像中的PET顯像，如18F-FDG、18F-FLT、18F-FMISO、18F-FET、18F-Annexin V等均可視為腫瘤的非特異性陽(yáng)性顯像 。,第三部分,腫瘤分子影像研究進(jìn)展與發(fā)展方向,黃 鋼,第四節(jié),放射性核素報(bào)告基因技術(shù)是檢測(cè)基因表達(dá)的最好方法。用基因融合、雙順?lè)醋?、雙啟動(dòng)子

44、及雙向轉(zhuǎn)錄等重組技術(shù)，構(gòu)建表達(dá)報(bào)告基因的腺病毒載體，導(dǎo)入靶細(xì)胞或組織內(nèi)，然后注射與報(bào)告基因偶合的核素標(biāo)記的探針，進(jìn)行顯像，可無(wú)創(chuàng)傷地、重復(fù)地定量顯示報(bào)告基因表達(dá)。,酶報(bào)告基因顯像,放射性核素標(biāo)記的核苷類似物，經(jīng)主動(dòng)運(yùn)輸通過(guò)HSV1-TK轉(zhuǎn)染細(xì)胞后，被該基因的編碼產(chǎn)物（TK）磷酸化后，不能再次穿過(guò)細(xì)胞膜而“陷入”被轉(zhuǎn)染細(xì)胞中進(jìn)行成像。因此，探針在細(xì)胞內(nèi)的聚集程度（即放射性分布程度）可反映HSV1-TK的活性及其表達(dá)程度。其優(yōu)點(diǎn)對(duì)底物信號(hào)有

45、擴(kuò)大作用。,受體報(bào)告基因,受體蛋白基因與治療基因克隆在同一啟動(dòng)子下，然后利用放射性核素標(biāo)記的相應(yīng)的配體進(jìn)行顯像，觀察受體基因的表達(dá)情況，從而定量間接評(píng)價(jià)治療基因的導(dǎo)入部位、表達(dá)水平和持續(xù)時(shí)間。,轉(zhuǎn)運(yùn)體報(bào)告基因,報(bào)告基因還可以編碼一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，它可以特異性的將放射性核素轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使信號(hào)擴(kuò)增，檢測(cè)低水平的基因轉(zhuǎn)染 。,NIS基因是一種可用于基因表達(dá)定位、定量及定時(shí)的新的報(bào)告基因系統(tǒng)。,通過(guò)Cotton鼠鼻孔輸入Ad-hNIS，并將空