16第16單元 胃腸道顯像

1、華中科技大學(xué) 高再榮,第16章 胃腸道顯像,臨床醫(yī)學(xué)八年制核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件,,,,,,胃腸道顯像臨床應(yīng)用簡介,,,,,,,,胃腸道出血顯像,,異位胃黏膜顯像,,,唾液腺顯像,,授課內(nèi)容,,,胃腸道出血顯像,胃腸道出血是臨床上常見的一種疾病，除了定性診斷以外，定位診斷非常重要。胃腸道出血顯像（gastrointestinal bleed- ing imaging）對(duì)胃腸道出血，尤其是小腸出血的定位診斷具有較高的敏感性。,Gastro

2、intestinal Bleeding Imaging,原理靜脈注入99mTc標(biāo)記的RBC或膠體后，隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進(jìn)入腸腔內(nèi)，導(dǎo)致局部顯像劑異常濃聚，通過γ相機(jī)或SPECT顯像可以在體外判斷出血的部位和范圍。,Gastrointestinal Bleeding Imaging,99mTc-RBC：適用于間歇性或持續(xù)性出血的診斷。因?yàn)樗茌^長時(shí)間在血液循環(huán)中運(yùn)行，能長時(shí)間觀察，多次γ顯像，能發(fā)現(xiàn)較小出血灶。延遲顯像能提高靈

3、敏度。99mTc-膠體：,Gastrointestinal Bleeding Imaging,99mTc-RBC：99mTc-膠體：適用于急性活動(dòng)性出血的診斷。除肝、脾顯影外，腎及大血管均不顯影，有利于出血灶的清晰顯示，提高診斷的靈敏度。但因血液中的99mTc-膠體會(huì)被肝脾迅速清除，所以不適用于慢性間歇性出血的診斷。,適應(yīng)證 已有消化道出血癥狀或懷疑有消化道出血的各類急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的診斷與定位診斷。

4、,Gastrointestinal Bleeding Imaging,適應(yīng)證－ 優(yōu)勢,Gastrointestinal Bleeding Imaging,,①用胃鏡或結(jié)腸鏡無法達(dá)到出血部位,②臨床上有持續(xù)出血癥狀，而其他常規(guī)檢查結(jié)果為陰性,③血管造影結(jié)果可疑或?yàn)殛幮?④急性大量出血使內(nèi)鏡視野模糊,⑤患者拒絕有創(chuàng)性或有痛苦的檢查方法,⑥小兒消化道出血,,Normal Image Interpretation,99mTc-RBC,No

5、rmal Image Interpretation,Abnormal Image Interpretation,除上述正常顯影的組織外，其他任何部位出現(xiàn)顯像劑異常濃聚，且隨時(shí)間延長，有增加趨勢時(shí)，均應(yīng)考慮為胃腸道出血。據(jù)此作出定性、定位診斷和出血范圍的判斷,Abnormal Image Interpretation,Abnormal Image Interpretation,Clinical Applications,消化道出血，尤其是

6、小腸出血的定位診斷常常較為困難，常規(guī)的X線、內(nèi)鏡檢查的幫助不大。從理論上講，最好選用血管造影，但有以下缺點(diǎn)：①諸多禁忌證；②技術(shù)難度高；③小血管常不能顯影；④出血量<0.5ml/min時(shí)為陰性；⑤間斷性出血易造成假陰性。,Clinical Applications,胃腸道出血顯像能探測出血量低達(dá)0.1ml/min的消化道出血，靈敏度達(dá)85%～90%以上，診斷和定位診斷的準(zhǔn)確率達(dá)80%左右。與內(nèi)鏡和選擇性血管造影相比，本法有靈敏

7、、無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，尤其是可用于間歇性腸道出血的診斷。但特異性較差，不能作出病因診斷。,Clinical Applications,假陰性可見于以下情況： ①出血量過小，<0.1ml/min ②胃腸蠕動(dòng)過強(qiáng)，局部的顯像劑不能形成足夠的濃聚程度 ③檢查整個(gè)過程中沒有出血,,,,,,,,,,,,,胃腸道出血顯像,,異位胃黏膜顯像,,,唾液腺顯像,,授課內(nèi)容,,,,,,異位胃黏膜顯像ectopic gastric m

8、ucosa imaging,,Ectopic Gastric Mucosa Imaging,異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣也能攝取99mTcO-4，因此注射顯像劑后在病灶處很快形成顯像劑濃聚影，通過γ相機(jī)或SPECT在體外顯像即可作出定位診斷，并具有病因診斷的意義。,Normal Image Interpretation,正常時(shí)僅見胃顯影, 食管不顯影, 腸道可因胃黏膜細(xì)胞分泌的顯像劑的排泄而一過性顯影, 尤其是十二指腸球部較為明顯，結(jié)腸脾

9、區(qū)及腎臟有時(shí)顯影。在胃與膀胱影之間，腹部無其他異常濃聚灶。,Abnormal Image Interpretation,除上述正常顯像位置以外出現(xiàn)位置相對(duì)固定不變的顯像劑異常濃聚灶或條索狀濃聚影，尤其是在食管下段或小腸區(qū)出現(xiàn)顯像劑異常聚集，均提示為異常。,Meckel Diverticulum,當(dāng)憩室內(nèi)有異位胃黏膜時(shí)，可分泌胃酸造成腸壁的消化性潰瘍、炎癥、出血，臨床上表現(xiàn)為腹痛、便血，是兒童消化道出血的常見原因。在腹部臍周, 通常在右

10、下腹出現(xiàn)位置相對(duì)固定的灶狀濃聚影，與胃同步顯影, 隨著時(shí)間延長，影像漸濃。本法診斷率約為75%～85%，有的報(bào)告其靈敏度與特異性可達(dá)90%。,Meckel Diverticulum,Barrett’s Esophagus,在胃影上方可見食管下端有異常顯像劑濃聚影，與胃同步顯影，且隨時(shí)間延長，局部濃聚影漸濃，飲水后局部影像無明顯變化。本方法簡便靈敏，無創(chuàng)傷，有定位、定性的作用，臨床價(jià)值較大。,Enteric Duplication,腹部出

11、現(xiàn)條狀濃聚影，其形態(tài)與部位多變。典型表現(xiàn)為濃聚灶呈腸襻狀。,,,,,,,,,,,,,胃腸道出血顯像,,異位胃黏膜顯像,,,唾液腺顯像,,授課內(nèi)容,,,唾液腺顯像Salivary gland imaging,唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞具有從血液中攝取和分泌99mTcO4-離子的功能，iv. 99mTcO4-隨血流到達(dá)唾液腺，被小葉細(xì)胞從周圍毛細(xì)血管中攝取，并在一定的刺激下分泌出來。因而在體外對(duì)唾液腺進(jìn)行顯像，可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和