腹瀉病(中醫(yī)的精髓)

1、腹瀉病,Diarrheal diseases,腹瀉病的定義： 多病原多因素引起的大便性質改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾病。,一、概述,按病因分,按病程分,按腹瀉程度分,,感染性腹瀉,,非感染性腹瀉,,急性：2月,,,,輕度腹瀉,重度腹瀉,二、臨床表現(xiàn),脫水代謝性酸中毒電解質紊亂,胃腸道癥狀,水、電解質酸堿平衡紊亂,腹瀉嘔吐腹痛,不同程度脫水表現(xiàn) 輕

2、 中 重失水量(占體重%) 5% 5~10% >10% 精神 良好或稍萎 萎、煩躁 極萎、淡漠 眼淚 有 少

3、 無 口干 + ++ +++皮膚彈性 無變化 較差 極差眼眶、前囟 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷尿量

4、 稍減 明顯減少 極少或無循環(huán) 好 四肢涼 四肢冰涼或BP?,,,,不同性質脫水體征,等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水血鈉 130~150mEq/L 150mEq/L 皮膚

5、顏色 發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有/無皮膚溫度 涼 冰涼 涼或熱皮膚彈性 差 極差 尚可皮膚濕度 干

6、 濕而粘 極干粘膜 干 稍濕 干焦,極度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡

7、 昏迷 易激惹脈搏 快 快 稍快血壓 正?；虻?很低 正?；蛏缘?,,,,不同性質脫水,正常,血,間質,細胞,血,血?,間質,間

8、質?,細胞,細胞?,缺電解質,用水治療,,血漿低滲間質\細胞液高滲,低滲性脫水,,細胞膨脹,細胞外液仍低滲,,更多的水進入細胞,細胞更膨脹,,水,,,,,不同性質脫水,正常,血?,間質?,細胞?,血,血?,間質,間質?,細胞,細胞?,缺水,用生理鹽水治療,,血漿高滲,水從間質區(qū)和細胞區(qū)進入血漿,高滲性脫水,胞內脫水,細胞外液滲壓?,,更多的水進入細胞外液,細胞內液?水 腫,,生理鹽水,,,,,

9、小 結,一、腹瀉病 多病原多因素引起的大便性質改變，大便次數(shù)增加的常見疾病。小嬰兒發(fā)病率高(6月~2歲)二、臨床表現(xiàn)：1、腹瀉等胃腸道癥狀2、脫水：程度、性質3、代謝性酸中毒4、電解質紊亂：低血鉀、低血鎂 、低血鈣,（一）易感因素（內因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機體防御功能差人工喂養(yǎng),二、病因,（二）感染（外因）腸道內病毒感染 占80% 輪狀病毒、諾瓦克病毒、埃可病毒、柯薩基病毒、腺病毒等

10、腸道內細菌感染 大腸桿菌：腸致病性 （EPEC）、產腸毒素（ETEC）、 腸侵襲性 （EIEC ）、腸粘附性 （EAEC）、 腸出血性 （EHEC） 其他細菌：空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、 鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌,腸道內真菌

11、感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內寄生蟲感染 藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染：癥狀性腹瀉 上感、肺炎敗血癥等 （可能的原因）,（三）喂養(yǎng)及護理不當（10%）喂養(yǎng)質和量不當環(huán)境、情緒影響（四）食物過敏及吸收不良牛奶、豆?jié){過敏酶的缺乏、脂肪瀉,,腺苷酸環(huán)化酶,腸液分泌?,,不耐熱（LT）,CAMP?,,水、鈉、氯向腸腔轉移,耐熱（ST）,,鳥苷酸環(huán)化酶,GT

12、P,,CGMP?,,,小腸液總量增加,,腹 瀉,（一）腸毒素作用,三、發(fā)病機制,ATP,,,激活,激活,,,（二）細菌直接侵襲作用 炎性變化明顯：,直接侵襲,小腸結腸,腸壁,,粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血,,（三）病毒感染,,回吸收功能?,雙糖酶?(乳糖酶),病毒侵入,雙糖分解不全,乳糖?,滲透性腹瀉,,,Na轉運障礙,,水?電解質?,,,,,（四）非感染性腹瀉 飲食不

13、當,食物過量成份不當,食物發(fā)酵腐敗,腸腔內滲透壓?,,消化功能 紊亂,滲透性腹瀉,,,,,,五、診斷,診斷不困難根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀,判斷 感染性 非感染性,判斷脫水程度性質,判斷電解質紊亂酸堿平衡紊亂,,六、鑒別診斷,生理性腹瀉細菌性痢疾吸收不良綜合征Malabsorption Syndrome,,七、治 療,（一）調整飲食、減輕胃腸道負擔（二）控制感染、合理應

14、用抗生素（三）糾正水及電解質紊亂，（四）加強護理，避免繼發(fā)感染,八、預防,（一）加強衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi) 生習慣（二）提倡母乳喂養(yǎng)（三）避免濫用抗生素、防止腸道 菌群失調（四）腹瀉流行時加強消毒隔離,幾種不同病原所致的腸炎,輪狀病毒腸炎致病性大腸桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎耶爾森菌小腸結腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎偽膜性小腸結腸炎（抗生素誘發(fā)）白色念珠菌,幾種不同病原所致的腸炎,

15、秋季腹瀉糞-口或呼吸道傳播6~24月小嬰兒伴發(fā)熱、上感、嘔吐大便：三多（次數(shù)多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液脫水：輕/中度，等滲/高滲,輪狀病毒腸炎,幾種不同病原所致的腸炎,多發(fā)于夏季各年齡期（營養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)）起病緩慢，部分遷延病初不發(fā)熱，少有嘔吐大便：黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味大便培養(yǎng)脫水：多為等滲/低滲,致大腸菌腸炎,幾種不同病原所致的腸炎,常并發(fā)于其他感染大便：黃色稀便、泡