林學(xué)腹瀉病

1、小兒腹瀉infantile diarrhea,兒科李秋波,概述 (Introduction),多病原、多因素所致以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)6mo-2yr 發(fā)病率高是WHO重點(diǎn)控制的疾病為一臨床綜合征,病因 (Etiology),易感因素（內(nèi)因）,生理特點(diǎn) --消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟/胃腸道負(fù)擔(dān)重機(jī)體防御功能差胃酸血清免疫球蛋白/SIgA腸道菌群人工喂養(yǎng)缺乏母乳中的多種活性免疫成分易受污染,感染因素,病

2、毒感染（80%） 輪狀病毒多見(jiàn)細(xì)菌感染 真菌感染寄生蟲(chóng)感染,非感染因素,食餌性腹瀉：人工喂養(yǎng)兒飲食質(zhì)與量的改變癥狀性腹瀉：腸道外感染所致過(guò)敏性腹瀉：牛奶、豆制品等蛋白質(zhì)食品其它雙糖酶缺乏氣候變化,腹瀉病分類 (classification),病因感染性：腸炎/痢疾/霍亂非感染性：食餌性/癥狀性/過(guò)敏性/其它病情輕型/重型病程急性* 2mo,,臨床表現(xiàn) (clinical manifestati

3、on),輕型大便次數(shù)增多：3-5-10次無(wú)脫水及全身中毒癥狀飲食/腸道外感染,臨床表現(xiàn) (clinical manifestation),重型胃腸道癥狀重食欲/嘔吐大便>10次全身中毒癥狀發(fā)熱/煩躁/萎靡/嗜睡/昏迷/休克水電解質(zhì)紊亂腸道內(nèi)感染,臨床表現(xiàn) (clinical manifestation),,脫水,臨床表現(xiàn) (clinical manifestation),表1 脫水程度判斷,,臨床表現(xiàn)（ 幾種

4、常見(jiàn)類型腸炎的特點(diǎn)）,輪狀病毒腸炎(rotavirus enteritis)年齡:6-24月季節(jié)：秋冬季傳播: 糞口/呼吸道潛伏期: 1-3天癥狀起病: 發(fā)熱/上感/嘔吐大便:次數(shù)多/量多/水多/色黃并發(fā): 脫水/酸中毒病程: 3-8天，自限性檢驗(yàn):,臨床表現(xiàn)（幾種常見(jiàn)類型腸炎的特點(diǎn)）,大腸桿菌腸炎,臨床表現(xiàn)（幾種常見(jiàn)類型腸炎的特點(diǎn)）,抗生素誘發(fā)腸炎金黃色葡萄球菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎,診斷 &am

5、p; 鑒別診斷(Diagnosis & Differential Diagnosis),大便無(wú)/少WBC病毒非侵襲細(xì)菌寄生蟲(chóng)外感染喂養(yǎng)不當(dāng)鑒別生理性腹瀉小腸吸收障礙,大便多WBC侵襲性細(xì)菌感染鑒別細(xì)菌性痢疾壞死性腸炎,治療 (Treatment),飲食療法糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥,治療 (Treatment),飲食療法繼續(xù)飲食合理調(diào)整雙糖酶缺乏者,治療 (Tre

6、atment),糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液,1 標(biāo)準(zhǔn)ORS2 米湯加鹽混合成溶液。具體配方是：米湯500毫升(一礦泉水瓶)+白糖10克(啤酒蓋兩平蓋)+細(xì)鹽1.75克(約1/3啤酒瓶蓋)+水500毫升，以上材料煮滾2-3分鐘后，待涼隨時(shí)口服，能喝多少給多少。,治療 (Treatment),藥物治療控制感染微生態(tài)療法腸黏膜保護(hù)劑物理療法,治療_ 藥物 - 抗生素應(yīng)用,水樣便腹瀉（70%）一般不用抗生素

7、選用抗生素：伴有明顯中毒癥狀者新生兒/幼嬰/衰弱兒/ 重癥黏液膿血便（30%）,治療,藥物 – 微生態(tài)療法原理恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡抑制病原菌定植和侵襲常用制劑麗珠腸樂(lè)（雙歧桿菌）媽咪愛(ài)（乳酸桿菌）米雅利桑（宮入菌）,治療,藥物 – 腸黏膜保護(hù)劑原理吸附病原體和毒素與腸道黏液蛋白相互作用增強(qiáng)屏障功能。常用制劑思密達(dá) (Smecta),預(yù)防,1、提倡母乳喂養(yǎng)：由于母乳中含有一種免疫性物質(zhì)，保證孩子消化

8、道的機(jī)能健全，不易發(fā)生腹瀉病及消化功能紊亂，母乳喂養(yǎng)對(duì)生后4-6個(gè)月的小兒及孩子的第一個(gè)夏天尤其重要，并應(yīng)注意避免在夏天給孩子斷奶。2、為防止孩子發(fā)生腹瀉，食品及食具的衛(wèi)生相當(dāng)重要。3、預(yù)防喂養(yǎng)不當(dāng)。母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的孩子在添加輔食時(shí)都應(yīng)持慎重態(tài)度。注意一要按時(shí)添加；二要作到添加一種食品時(shí)遵守“從少到多”的原則；還要避免同時(shí)添加幾種食品。,預(yù)防,4、小兒患?。ㄈ绨l(fā)熱、呼吸道感染、食欲不振等）時(shí)消化功能明顯減低，應(yīng)減少奶或食物的

9、量，給予容易消化又營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，切忌生冷油膩之品。病情需要時(shí)還可用口服補(bǔ)液鹽配制成飲料，隨時(shí)口服，5、 感染性腹瀉如大腸桿菌、傷寒、副傷寒或輪狀病毒腹瀉的患兒、作為家長(zhǎng)要特別注意家庭中的消毒、隔離，以免傳給他人。6、 積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手；生吃瓜要洗燙，堵住“病從口入”這一致病環(huán)節(jié)。,護(hù)理要點(diǎn),要點(diǎn)一、給足夠的流體以防脫水　　要給小兒喂比平日更多的水，能喝多少就給多少，自制的糖鹽水，口

10、服0RS補(bǔ)液鹽。6個(gè)月以上的小兒可喂些米湯，直到腹瀉停止。　　專家叮囑：千萬(wàn)不要給小兒喝高糖飲料、高糖果力、甜茶、汽水等，因?yàn)樗鼈兛墒垢篂a加重。,護(hù)理要點(diǎn),要點(diǎn)二、給足夠的食物預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良遵循少量多餐原則，6個(gè)月以下吃母乳的小兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意比原來(lái)次數(shù)多，媽媽?xiě)?yīng)該少食脂類食物；喂牛奶或奶粉的小兒。在所喂的奶中加相當(dāng)于平時(shí)2倍的溫開(kāi)水；已經(jīng)添加離乳食品的小兒可給稀粥，爛面條、魚(yú)肉末、少量蔬菜、新鮮水果汁、香蕉泥，適當(dāng)?shù)?/p>

11、在食物中加少許鹽?！　＜叶冢阂欢ú灰o小兒禁食，這樣會(huì)導(dǎo)致脫水和逐漸消瘦，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良而影響體重增長(zhǎng)。,護(hù)理要點(diǎn),要點(diǎn)三、加強(qiáng)臀部皮膚清潔和護(hù)理　　因排便次數(shù)增多對(duì)臀部皮膚刺激性加大。因此小兒每次便后都要用清水沖洗臀部、會(huì)陰，但不要用堿性清潔劑?！　?duì)還在用尿片的小兒最好選擇一次性尿片。如果用自制的尿片，要選用柔軟吸水的棉質(zhì)布，而且每次用后應(yīng)用堿性小的清洗劑洗干凈。然后清水沖凈，晾曬在日光下消毒?！　＜叶冢簩?duì)臀部皮膚發(fā)紅

12、的小兒，可將小屁屁暴露于空氣中使其干燥，然后涂些尿布疹膏。,幾個(gè)誤區(qū),誤區(qū)一：給腹瀉的寶寶濫用抗生素　　實(shí)際上，小兒腹瀉約一半以上為病毒所致，或者由于飲食不當(dāng)引起。對(duì)這些原因引起的腹瀉，抗生素藥物不但無(wú)效還會(huì)殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉?！?當(dāng)然對(duì)于嚴(yán)重的痢疾，合理使用抗生素藥也是必要的。誤區(qū)二：給腹瀉的寶寶禁食　　專家們認(rèn)為禁食有害無(wú)益。特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下，會(huì)加重脫水和酸中毒；同時(shí)進(jìn)食太少，孩子

13、處于饑餓狀態(tài)，會(huì)增加腸壁消化液的分泌，加重腹瀉。　　所以，孩子腹瀉時(shí)，不必禁食，應(yīng)該多補(bǔ)充水分，特別是營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等。只要孩子能吃，精神好，給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，孩子即使腹瀉次數(shù)多一些，也會(huì)逐漸好起來(lái)的。,幾個(gè)誤區(qū),誤區(qū)三：給腹瀉的寶寶吃甜食　　這樣只會(huì)加重腹瀉。因?yàn)?，腹瀉使腸黏膜受損，不能將糖分解為能被腸道吸收的單糖，因而使水分從腸壁被動(dòng)地進(jìn)入腸道，致使腸腔水分增多，排便次數(shù)增加?！　≌`區(qū)四：濫用止瀉藥毒害

14、寶寶　　好多媽咪看到寶寶腹瀉，就濫用止瀉藥。豈不知止瀉藥的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)。尤其是嬰兒對(duì)止瀉藥的敏感性特別高，止瀉藥對(duì)嬰兒潛在的威脅很大，不宜使用。復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)：　　不斷有小兒中毒甚至致死的報(bào)道，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應(yīng)慎重使用(嚴(yán)格控制用藥劑量)。易蒙停(洛哌丁胺)：　用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致

15、死的報(bào)道，：5歲以下兒童禁用。,幾個(gè)誤區(qū),誤區(qū)五：給腹瀉的寶寶喂蔬菜和水果寶寶腹瀉時(shí)忌食長(zhǎng)纖維素的水果與蔬菜的原因是由于纖維質(zhì)、半纖維質(zhì)均有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)作用，而加重腹瀉。誤區(qū)六：給腹瀉的寶寶喂富含蛋白質(zhì)的食物導(dǎo)致脹氣的食物必須禁食，牛奶食用后在腸道內(nèi)會(huì)導(dǎo)致脹氣，故不宜食，酸牛奶因其含有乳酸菌能抑制腸內(nèi)有害細(xì)菌，可以食用。豆類物質(zhì)及豆制品，如黃豆、赤豆、綠豆、蠶豆、青豆、黑豆及豆腐、百葉、粉絲、豆?jié){、豆芽等，這類食品因其含有

16、粗纖維及豐富的蛋白質(zhì)，能引起腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)而致脹氣，并加劇腹瀉。,,誤區(qū)七：給腹瀉的寶寶喂果汁　　果汁含有高濃度的果糖或山梨醇，大量的糖類堆積于胃腸道內(nèi)，易于細(xì)菌的大量繁殖，造成胃腸脹氣、腹痛及腹瀉。 果汁進(jìn)入胃腸道后將吸收體內(nèi)的大量水分入胃腸，導(dǎo)致頻繁嘔吐或腹瀉，使由腹瀉造成的脫水狀態(tài)進(jìn)一步惡化。誤區(qū)八：為防止脫水，給孩子喝大量的水　　腹瀉時(shí)大便中丟失不僅僅是水分，還包括一些電解質(zhì)，所以一定不能只補(bǔ)充白開(kāi)水或糖水。ORS

17、補(bǔ)液鹽含有鉀鈉氯等電解質(zhì)成分，能夠很好的補(bǔ)充水分和鹽分的丟失，如果孩子拒絕口服ORS補(bǔ)液鹽，可考慮用500毫升的米湯加糖10克加鹽1.75克替代。,,誤區(qū)九：孩子腹瀉后，多喝有營(yíng)養(yǎng)的湯水（雞湯）　　雞湯進(jìn)人人體后，蛋白質(zhì)合成顯著增多，而人體每合成1克蛋白質(zhì)即需0．45毫克當(dāng)量的鉀，由于鉀不斷進(jìn)入細(xì)胞，人體為維持平衡，鈉也大量進(jìn)入血液和細(xì)胞液中，因而造成體液高滲——高鈉血癥。所以，嬰幼兒在腹瀉時(shí)不宜喝雞湯?！　≌`區(qū)十：腹瀉的孩子一點(diǎn)油

18、也不能吃　　忌油只適用于急性腸道炎癥，一般不得超過(guò)3天?！　∮行┬喝菀赘篂a，尤其是滲出性體質(zhì)的孩子，腹瀉可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，不應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期忌油。 如長(zhǎng)期忌油，可使小兒消耗體內(nèi)貯存的脂肪，引起消瘦，久之，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 長(zhǎng)期忌油還可造成腹瀉，易發(fā)生在6個(gè)月至3歲小兒，稱“學(xué)步嬰兒腹瀉”或慢性非特異性腹瀉。 嬰兒長(zhǎng)期腹瀉吃些植物油有益無(wú)害。乳母嚴(yán)格忌油可使嬰兒腹瀉，所以也不要忌油。,The end!,Than