2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、兒科學,,,2,嬰幼兒腹瀉病,Infantile diarrhea,3,腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因全球每年約有20億例腹瀉 腹瀉病主要影響2歲以下兒童 腹瀉是5歲以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因我國兒童腹瀉病年發(fā)率為1.9次/人/年,全球腹瀉病概況,4,,WHO和聯(lián)合國兒童基金會專家組聯(lián)合發(fā)布全球兒童死亡原因報告(2012年5月),5,,6,,7,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點

2、遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,8,一、 總論,概念:是一組由多病原,多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病,臨床上主要是腹瀉和嘔吐,嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡:6個月~2歲 <1歲者約占50%。季節(jié):四季均可發(fā)病,病毒性—秋末、春初多發(fā), 細菌性—夏季,非感染性

3、腹瀉 — 各季節(jié)。,9,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,10,分類:,按病因分:感染性:病毒、細菌、真菌、寄生蟲等非感染性:飲食性、氣候性、其他因素。按病程分:急性:<2周 遷延性:2周至2個月 慢性:>2個月,11,按病情分:輕:僅有便次、大便性狀改變,無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重:腹

4、瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。,12,分類:,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,13,消化系統(tǒng)發(fā)育不健全:胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛,對缺水的耐受力差,一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟,容易發(fā)生消化道功能紊亂。,二、易感因素,14,,免疫系統(tǒng)

5、發(fā)育不成熟:,,消化道有三個防御系統(tǒng),腸道菌群,腸道黏膜上皮,腸道免疫系統(tǒng),15,粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原,并激發(fā)適當?shù)臋C體免疫反應,而對于對機體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應性稱之為“口服耐受(oral tolerance, OT)”,是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。,16,嬰兒期非特異性腸道免疫功能(包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等),和特異性腸道免疫( IgG,IgM,SIgA

6、)未發(fā)育成熟,對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同時,腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。,17,正常腸道菌群未建立,或腸道菌群失調(diào)。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,18,嬰兒生長發(fā)育較快,所需營養(yǎng)物質(zhì)較多, 胃腸負擔較重,易發(fā)生消化不良。人工喂養(yǎng):比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高10倍  加熱使牛乳營養(yǎng)成分(生物活性物質(zhì))的破壞。 乳具的消毒。,19,生后3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關系,(Howie et

7、 al 1990),,,人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染,20,易腸道菌群失調(diào),21,10,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,22,腸道內(nèi)感染:病原經(jīng)糞—口途徑傳播,三、病因,23,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippin

8、cott-Raven; 1996:1659.,發(fā)達國家,欠發(fā)達國家,引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布,24,病毒: 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起輪狀病毒(rotavirus,RV) 杯狀病毒(calicivirus)諾如病毒屬( norovirus )札如病毒屬(sapovirus)星狀病毒(astrovirus)腸道腺病毒(enteric adenovirus),25,腸道腺病毒(enteri

9、c adenovirus);其它腸道病毒:柯薩奇病毒(coxsackis virus)??刹《?echo virus);冠狀病毒(coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。近年來一些與急性腸胃炎相關病毒在腹瀉病人的糞便標本中被檢出,如人博卡病毒(Human Bocavirus, HBoV),Aichi 病毒等。,26,5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者(‰),,0.0-0.1,,0.6-0.9,,1.0-1.9

10、,,2.0-3.4,,0.2-0.5,27,全球輪狀病毒感染狀況,,,,,1 : 293,1 : 60,1 : 5,1 : 1,危險率,事件,Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002,所有5歲以下死亡兒童中5% 是由于輪狀病毒感染,28,美國每年輪狀病毒感染狀況,29,輪狀病毒的結構與功能,1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類human rotavirus輪狀病毒(RV)屬呼腸

11、病毒科RV屬。電鏡下:65~75nm的20面體,核心45~50nm,周圍包繞二層殼體,內(nèi)殼有22~24個輻射狀結構亞單位,伸出與外殼匯合成車輪狀,故稱輪狀病毒。常溫下存活7個月,耐酸,不能被胃酸破壞,-20?C可長期保存。,30,,Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg

12、 Inft Dis 199814(4) 561~570,糞便中的輪狀病毒顆粒,31,,32,輪狀病毒結構的模式圖,細菌:致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC

13、 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative       E. coli EAEC,33,真菌(Fungi):白色念珠菌。原蟲(Protozoa):梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲,空腸彎曲菌( Campylobacter jejuni)耶爾森菌( Yersinia enterocolitica)其他:沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等,34,

14、腸道外感染:(癥狀性腹瀉)肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀。腸外感染引起腸功能紊亂病原菌直接感染腸道直腸局部激惹(如闌尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染)大量應用抗生素引起腸道菌群失調(diào),35,抗生素相關性腹瀉 Antibiotic-associated diarrhea, AAD,一些抗生素可降低碳水化合物的轉運和乳糖酶的水平。長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào),腸道正常菌群減少,耐藥

15、性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起藥物較難控制的腸炎。,36,飲食因素:食物質(zhì)和量的變化(過早喂淀粉和脂肪食物)。過敏性腹瀉:對牛奶蛋白等過敏。原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶,主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,非感染性因素:,37,氣候因素:冷—腸蠕動增強。熱—消化液、胃酸分泌減少,或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。,非感染性因素:,38,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種

16、常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,39,四、發(fā)病機制 pathogenesis,“滲透性”腹瀉:腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?!胺置谛浴备篂a:腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多?!皾B出性”腹瀉:炎癥所致的液體大量滲出?!澳c道功能異?!毙愿篂a:腸道運動功能異常。 一般情況下,腹瀉并非由某種單一機制引起,而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。,40,,,41,,RV由11個基因片斷組成,分別編碼6個結構蛋白

17、和6個非結構蛋白,NSP4(非結構蛋白4)與發(fā)病機制關系密切。,RV引起腹瀉的機制(研究進展),,42,43,NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導劑。通過以下方式發(fā)揮作用: 作用于固有層細胞,激活Cl-分泌和水的外流。 改變上皮細胞的完整性,從而影響細胞膜的通透性。 本身可能形成一個通道或是激活一種潛在的Ca2+激活通道,導致分泌增加。,44,通過旁分泌效應作用于未感染的細胞,擴大了被感染的粘膜上皮細胞的感染效應。直接作用于腸道

18、神經(jīng)系統(tǒng)(ENS),類似于霍亂毒素引起的腹瀉。,45,,46,,侵襲性細菌  在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 (充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍)  水和電解質(zhì)不能完全吸收  腹瀉 便中WBC, RBC大量增加 嚴重中毒癥狀 侵襲性腸炎發(fā)病機制,47,,飲食不當引起腹瀉發(fā)生機制,48,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種

19、常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,49,五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation,按病程分類: 急性腹瀉:連續(xù)病程<2 周遷延性腹瀉:2周至2個月慢性腹瀉:>2個月國外學者亦有將病程持續(xù)2周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉,或難治性腹瀉。,根據(jù)腹瀉的嚴重程度:輕型腹瀉重型腹瀉,50,輕型腹瀉:常由飲食因素和腸道外感染所致。 消化道癥狀:腹瀉次數(shù)增多,稀便或水樣便,黃色或黃綠色,味酸。

20、嘔吐少見,腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒癥狀:無。脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào):無。,51,重型腹瀉:消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀:腹瀉加重,有時可有粘液血樣便,嘔吐明顯,常有厭食,惡心,腹痛和腹脹。全身中毒癥狀:精神萎靡,煩躁不安, 意識朦朧甚至昏迷。明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,52,脫水 Dehydration,由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足,使體液總量尤其細胞外液減少,

21、導致不同程度脫水。由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失比例不同,造成體液滲透壓變化,導致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分:輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分:低滲、等滲、高滲性脫水。,53,嬰幼兒脫水判定標準:皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)(心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量),54,,55,,眼窩凹陷、眼裂不能閉合,56,,口唇干燥、皸裂,57,,皮膚彈性下降,58,,脫水程度及表現(xiàn),輕度 中

22、度 重度 失水量 <50ml/kg  50~100ml/kg    100~120ml/kg (占體重) < 5%    5%~10%   ?。?0% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡

23、 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前

24、囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休

25、克,,,,59,根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同,脫水被分為三種:等滲性脫水:Isotonic Dehydration常見急性腹瀉患兒,大量嘔吐后。 水和Na等比例丟失,血Na在130~150 mmol/L之間。 特點:循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少,細胞內(nèi)液無變化。,60,低滲性脫水:Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失Na+>失水,血Na+ <130 mmol/L;

26、 特點:脫水癥狀嚴重,容易發(fā)生休克;,61,,62,高滲性脫水:Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起,大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點:在失水量相同情況下,脫水癥較輕;,63,,細胞外液量下降﹢滲透壓升高水從細胞內(nèi)向細胞外轉移  細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償  細胞內(nèi)脫水

27、 循環(huán)障礙癥狀不明顯,,,,,,細胞內(nèi)脫水:皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥;神經(jīng)細胞脫水:腦脊液壓力降低,腦血管破裂出血, 腦血栓;,64,代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis,原因: 吐瀉時丟失大量堿性腸液進食少,熱卡不足,腸吸收不良?脂肪分解過多,產(chǎn)生大量酮體血容量減少,血液濃縮,血流緩慢,組織缺氧?無氧酵解增多?大量乳

28、酸堆積脫水?腎血流量減少?腎排酸能力下降?酸性代謝產(chǎn)物堆積,65,代謝性酸中毒,分度:正常 PH: 7.35~7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol%正常 22~27 40~60輕度 13~18 30~40 中度

29、 9~13 20~30 重度 ﹤9 ﹤20,66,臨床特點: 輕度:癥狀不明顯,僅呼吸稍快 重度:精神不振,煩躁不安,嗜睡,昏迷呼吸深快, (Kussmauls breathing),呼氣涼呼出氣有酮味唇紅惡心,嘔吐,代謝性酸中毒,67,低鉀血癥 Hypokalcemia

30、,血清K+<3.5mmol/L 。 正常血清鉀:3.5~5.5 mmol/L 原因:嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進食少,入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能,缺鉀時仍排鉀,68,,補液后易出現(xiàn)低鉀:補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失,脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀:脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細胞內(nèi)移向細胞外尿少—鉀排出相

31、對少,,低鉀血癥:,69,低鉀血癥,臨床特點:神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降,腱反射減弱或消失,嚴重者呼吸肌受累,呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降,腹脹,腸麻痹,腸鳴音減弱或消失,70,心肌興奮性增高,心律失常,心肌受損,表現(xiàn)心音低鈍,心臟擴大,心衰,心電圖表現(xiàn)為T波低平,雙向或倒置,出現(xiàn)U波,P-R 、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒,71,低鉀血癥,低鈣和低鎂血癥,正常血清 Ca2+ 2.2~2.7mmol/L

32、 (9~11mg/dl) Mg2+ 0.8~1.2mmol/L (2.0~3.0mg/dl)血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低鈣血癥 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低鎂血癥原因:進食少,小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉,營養(yǎng)不良患兒,72,低鈣和低鎂血癥,脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋, 酸中毒糾正后,離子鈣減少

33、,脫水糾正前,可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮, 酸中毒時離子鈣增多,,73,低鈣和低鎂血癥,臨床表現(xiàn):震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解,注意低鎂。,74,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,75,輪狀病毒腸炎:Rotavirus Enteritis病原體:人類輪狀病毒(HRV) 發(fā)病季節(jié):秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡:多見于6個月~

34、2歲嬰幼兒。 癥狀: 起病急; 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀; 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn); 全身感染中毒癥狀較輕。,幾種常見類型腸炎的臨床特點,76,大便性狀:稀水蛋花湯樣,無腥臭味,少量白細胞。脫 水:多為等滲性脫水,伴酸中毒和電解 質(zhì)紊亂。并 發(fā) 癥:可侵犯腸道外臟器,引起驚厥、心肌受累等。,77,預后:自限性疾病,病程3~8天。病毒抗原檢測:感染后1~3

35、天既有病毒從大便排出,最長可達6天,可檢測出病毒抗原。,78,產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎,發(fā)病季節(jié):多發(fā)生在夏季;癥狀:起病較急;腹瀉和嘔吐,無明顯全身感染中毒癥狀; 大便:水樣或蛋花樣,無粘液膿血,鏡檢無白細胞; 脫水:常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;預后:自限性疾病,自然病程 3~7 天。,79,侵襲性細菌引起的腸炎:,可引起細菌性痢疾類似的癥狀 通常急性起病,伴有高熱。腹瀉頻繁,大便呈粘液狀,帶

36、膿血,有腥臭味,鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重??沙霈F(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變,甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。,80,空腸彎曲菌:常侵犯空腸和回腸,腹痛甚劇烈,易誤診為闌尾炎,亦可并發(fā)嚴重的全身感染;可能與格林—巴利綜合征有關。耶爾森菌小腸結腸炎:多發(fā)生在冬季和早春,可引起淋巴結腫大,故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結炎,癥狀可與闌尾炎相似;也可引起咽痛和頸淋巴結炎。,81,鼠傷寒沙門菌小

37、腸結腸炎: 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和<1歲嬰兒尤易感染,新生兒 多為敗血癥型,常引起暴發(fā)流行, 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。,82,霉菌性腸炎,多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染,或大量應用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。病程遷延,常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多,黃色稀便,泡沫較多帶粘液,有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。,83,不同病原腹瀉病臨

38、床特點,84,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,85,,遷延性腹瀉:急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高,其原因為:,胃粘膜萎縮,胃液酸度降低,使胃殺菌屏障 作用明顯減弱,細菌和酵母菌大量繁殖。,86,腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性,細胞脫落增加,雙糖酶活性降低,吸收面積減少,引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。,,小腸上段細菌顯著

39、增多,厭氧菌和酵母菌過度繁殖,對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高,損害小腸細胞、阻礙脂肪微粒形成。,87,腸動力的改變。,長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。,免疫功能缺陷,增加了對病原的易感性,同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance),,營養(yǎng)不良,腹瀉,營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán),88,如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的: 4倍,89,,總論分類易感因素病因

40、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,90,臨床診斷:根據(jù)病程:根據(jù)病情:實驗室檢查:白細胞:病毒?降低 細菌?升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血氣:Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒學檢測,診斷 Diagnosis,91,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,92,鑒別診斷,生理性腹瀉:

41、多見于6個月以內(nèi)的嬰兒,外觀虛胖,常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外,食欲好,生長發(fā)育不受限添加輔食后,大便轉為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型,93,細菌性痢疾:流行病學特點便培養(yǎng)—痢疾桿菌生長,阿米巴痢疾:暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體,94,壞死性腸炎:臨床癥狀:高熱,中毒狀重,腹痛腹脹,頻繁嘔吐;大便特點:病初黃色稀便或蛋花湯樣?暗紅色糊狀或赤豆湯樣;腹部X光:小腸呈局限性充氣擴張,腸間壁增寬,

42、腸壁積氣。,95,,總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,96,治療 Treatment,原則: 調(diào)整和繼續(xù)飲食,不提倡禁食預防和糾正脫水合理用藥加強護理,對癥治療,預防并發(fā)癥,97,,飲食療法:目的是防止營養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒,盡快恢復母乳,可減少喂奶次數(shù),或縮短每次哺乳時間人工喂養(yǎng)兒,恢復原來已經(jīng)熟悉的飲食,由少到多,由稀到稠,喂食

43、與患兒年齡相適應的易消化飲食 病毒性腸炎常有雙糖酶(乳糖酶)缺乏?可喂不含乳糖的食品,豆類,淀粉類,去乳糖配方奶粉,98,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,(重度脫水時的靜脈補液 ),補鈣、補鎂治療,補鈣 補液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦,可用10 %葡萄糖酸鈣5~10 ml,用等量葡萄糖液稀釋后靜脈滴注。,補鈣、補鎂治療,補鎂 在補鈣后手足搐搦不見好轉反而加重時要考慮低鎂血癥,可測定血鎂濃度。同時用25 %硫酸鎂,每次0.2~0.4

44、ml/kg,深部肌肉注射,每日2~3次,癥狀消失后停用。,合理用藥,抗生素治療:病毒性腸炎—不需抗生素治療細菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎,應早期應用抗生素,磷霉素鈣、黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等,102,如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者,尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒(免疫功能低下)應選用抗生素治療。,103,合理用藥,微生態(tài)制劑—有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡,抑制病原菌定植和侵襲,控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌

45、、酪酸梭狀芽孢桿菌、糞鏈球菌、地衣芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌、臘樣芽孢桿菌、鼠李糖乳桿菌、布拉酵母菌等制劑。,104,非感染性因素引起的腹瀉,應用助消化性藥物。黏膜保護劑:能吸附病原體和毒素,維持腸細胞的吸收和分泌功能,與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能,阻止病原微生物的攻擊。,105,合理用藥,一般不用止瀉劑,止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等,因為有抑制胃腸動力,可增加細菌繁殖和毒素的吸收,對感染性腹瀉有時是很危險的。,106,合理用藥

46、,抗分泌治療:腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲可以通過加強內(nèi)源性腦啡肽來抑制腸道水、電解質(zhì)的分泌,可以用于治療分泌性腹瀉。補鋅治療:對于急性腹瀉患兒,應每日給與元素鋅20mg(>6月),6個月以下嬰兒每日10mg,療程10~14天。,107,合理用藥,,護理和對癥治療,消毒隔離,避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布:預防上行性尿路感染 尿布皮炎仔細觀察: 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充嚴密監(jiān)測出入水量,控制不同階段的輸液速度嘔吐的管理

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