1h-mrs、mri正反相位及ct定量分析肝臟脂肪變準(zhǔn)確性的對(duì)比研究

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院2009 級(jí)碩士研究生論文答辯歡迎各位專家、老師蒞臨指導(dǎo),專業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士：熊美連導(dǎo)師：曹代榮 教授,1H-MRS、MRI正反相位及CT定量分析肝臟脂肪變準(zhǔn)確性的對(duì)比研究,研究背景,材料和方法,結(jié)果,,,,,結(jié)論,本研究不足,主 要 內(nèi) 容,,,脂肪肝呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)平均發(fā)病率20%,,,,可發(fā)展為脂肪性肝炎，肝硬化，甚至誘發(fā)肝細(xì)胞肝癌,不是一個(gè)良性及靜止的病變,,肝穿刺活

2、檢——金標(biāo)準(zhǔn),,,,無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好的檢測(cè)方法——影像學(xué)方法,具有創(chuàng)傷性，采樣誤差,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,52例患者于肝穿刺活檢前1-2天行1H-MRS、MRI正反相位（DGE-MRI）、CT平掃組織病理分級(jí)：F0級(jí)（無(wú)脂肪變）19例，F(xiàn)1級(jí)（肝細(xì)胞脂肪變）11例，F(xiàn)2級(jí)（輕度脂肪肝

3、）12例，F(xiàn)3級(jí)（中度脂肪肝）6例，F(xiàn)4級(jí)（重度脂肪肝）4例,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,SIEMENS MAGNETOM Verio 3.0T磁共振儀 16通道體部相控陣線圈，呼吸門控采集東芝Aquilion 16排螺旋CT機(jī),welcome to use these PowerPoint

4、 templates, New Content design, 10 years experience,檢查前準(zhǔn)備：禁食4小時(shí)以上去除金屬物品及更換易引起靜電的衣物訓(xùn)練呼吸運(yùn)動(dòng)，囑咐其無(wú)需緊張,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1H-MRS成像體素定位圖：橫斷位T2WI——FSE

5、 冠狀、矢狀位T2WI——HASTEROI的位置：肝右葉3個(gè)不同部位，以實(shí)質(zhì)成分多并避開(kāi)膽管、血管為原則，同一部位采集兩次,一次為水抑制序列，一次為無(wú)水抑制序列,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,體素大小：2cm×2cm×2cmMRS掃描前均行手動(dòng)勻場(chǎng)及自動(dòng)預(yù)掃描波譜序列——

6、PRESS成像參數(shù)：TR=1800ms，TE=30ms，Average=8，F(xiàn)lip angle=90°，半高全寬：38-89,,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,DGE-MRI成像二維擾相GRE雙回波技術(shù)——快速小角度激發(fā)序列（FLASH）分三次屏氣掃描，每次為19s成像參數(shù)：TR=13

7、3ms,TE=6.15ms(In),TE=2.46ms(Op),Slice thickness=5mm,FOV=380mm,Average=1,Flip angle=70°,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,CT成像MR掃描當(dāng)天行肝臟CT平掃患者取仰臥位，于吸氣末開(kāi)始掃描，掃描范圍為全肝掃描

8、參數(shù)：層厚=5mm，層間距=5mm,管電壓=120Kv，管電流=150mA,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,,,自帶軟件包,曲線擬合LWR=（ALip（抑水）/AWater（無(wú)抑水））×100%,,,,,Mean-curve,測(cè)定正反相位信號(hào)值HFF=（（SIn-SOp）/2SIn）&

9、#215;100%,,,PACS,測(cè)定肝脾CT值LSR=肝/脾CT比值,DGE-MRI,CT,MRS,5.肝臟脂肪變病理分級(jí)與CT診斷標(biāo)準(zhǔn),,,F0級(jí):HS≤5%F1級(jí):5%＜HS≤30%F2級(jí):30%＜HS≤50%F3級(jí):50%＜HS≤75%F4級(jí):HS＞75%,病理,CT,無(wú)脂肪肝:LSR＞1輕度:0.7＜LSR≤1中度:0.5＜LSR≤0.7重度:LSR≤0.5,2006年中華肝臟病學(xué)分會(huì)——脂肪肝診療指南,we

10、lcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,F4,F3,F2,F1,2.各病理等級(jí)相應(yīng)的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果,FO,F3,F2,F1

11、,FO,ALip(抑水)=684.98,63.9Hu,51.6Hu,AWater(無(wú)抑水)=234454.24,F4,F3,F2,2.各病理等級(jí)相應(yīng)的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果,FO,F1,49.7Hu,44Hu,ALip(抑水)=3438.65,AWater(無(wú)抑水)=164290.32,F1級(jí),,F4,F3,2.各病理等級(jí)相應(yīng)的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果,FO,F1,F2,49.3Hu,5

12、3.1Hu,ALip(抑水)=4962.23,AWater(無(wú)抑水)=96941.17,F4,2.各病理等級(jí)相應(yīng)的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果,FO,F1,F2,F3,SIn=460.9,S0p=222.7,35.7Hu,55.3Hu,ALip(抑水)=31747.83,AWater(無(wú)抑水)=190252.39,2.各病理等級(jí)相應(yīng)的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果,FO,F1,F2,F3,F4,SI

13、n=413.1,S0p=170.0,SIn=413.1,S0p=170.0,22.7Hu,AWater(無(wú)抑水)=116643.71,ALip(抑水)=35066.45,*表示各等級(jí)相應(yīng)的LWR、HFF、LSR分別與F0進(jìn)行兩兩比較，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義#表示與F1進(jìn)行兩輛比較，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Δ表示與F2進(jìn)行兩輛比較，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Φ表示與F3進(jìn)行兩兩比較，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3.脂肪肝各病理等級(jí)

14、相應(yīng)的LWR、HFF、LSR的結(jié)果,均值趨勢(shì)圖隨著脂肪肝病理分級(jí)（F0，F(xiàn)1，F(xiàn)2，F(xiàn)3，F(xiàn)4）的升高，由1H-MRS得出的脂水比百分含量（LWR）及DGE-MRI得出的脂肪含量（HFF）的百分比也隨之升高，而肝脾CT比值（LSR）則呈逐漸下降的趨勢(shì)。,LWR在各病理等級(jí)間均數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1H-MRS可用于肝臟脂肪變的分級(jí)診斷應(yīng)用ROC曲線分析得到1H-MRS診斷各級(jí)脂肪肝的閾值分別為： F0級(jí): LWR＜1.537%

15、 F1級(jí)：1.537%≤LWR＜3.493% F2級(jí)：3.493%≤LWR＜11.730% F3級(jí)：11.730%≤LWR＜18.664% F4級(jí)：LWR≥18.664%,1H-MRS分級(jí)脂肪肝與病理的Kappa分析結(jié)果,19,6,8,5,4,,4.1H-MRS、DGE-MRI分析肝細(xì)胞脂肪變的結(jié)果,藍(lán)色曲線代表1H-MRS的ROC曲線綠色曲線代表DGE-MRI的ROC曲線,藍(lán)色曲線代表1H-MRS的ROC曲線

16、綠色曲線代表DGE-MRI的ROC曲線,5.1H-MRS、DGE-MRI、CT分析脂肪肝的結(jié)果,,,,,6.1H-MRS、DGE-MRI、CT與病理分級(jí)的Spearman分析,1H-MRS和DGE-MRI在肝臟脂肪變的診斷及定量分析價(jià)值高于CT。1H-MRS可用于脂肪肝的分級(jí)診斷，且與病理診斷吻合度較強(qiáng)。肝臟1H-MRS是評(píng)估肝臟脂肪變的最佳無(wú)創(chuàng)性檢查方法，有望取代有創(chuàng)的肝活檢。,以肝穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，但存在采樣誤差脂肪在肝臟的

17、空間分布存在差異本研究對(duì)象中大部分為肝炎陽(yáng)性患者，缺乏正常對(duì)照組,致謝,衷心感謝我的導(dǎo)師曹代榮教授對(duì)本課題的悉心指導(dǎo)和大力協(xié)助以及對(duì)我的關(guān)照和愛(ài)護(hù)。我深深的欽佩導(dǎo)師淵博的學(xué)識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和謙虛寬容的待人風(fēng)格。導(dǎo)師三年來(lái)的言傳身教令我受益匪淺。感謝我的師兄邢振，師姐莊碧梅、劉穎在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)及執(zhí)行過(guò)程中給予的悉心指導(dǎo)和幫助；感謝我的同門吳小麗、王樹(shù)一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)心和幫助。感謝福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心（