腎癌分型及影像表現(xiàn)

1、腎癌分型及影像表現(xiàn),邢 振,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。腎癌占腎臟惡性腫瘤的80%-90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。,腎 臟 的 解 剖,1 腎上腺2 腎小盞3 腎大盞4 腎皮質(zhì)5 腎柱6 腎髓質(zhì)7 腎竇內(nèi)的腎周脂肪8 纖維囊9 輸尿管10 腎盂,1,2,3,4,5,6

2、,7,8,9,10,2004 WHO 腎癌病理分型,1997 WHO 腎癌病理分型,腎 癌 的 病 理 分 型,1級 癌細胞具有小而圓的深染核,染色質(zhì)模糊,無核仁。2級 癌細胞稍大,染色質(zhì)較清楚,高倍鏡下一些細胞內(nèi)可見核仁,但不顯著。3級 癌細胞更大,以核仁明顯為特征。4級 類似3級,但核呈多形性,多分葉及巨大核仁。Fuhrman分級中的I、II級為高分化、III級為中分化、IV級為低分化或未分化,病理學分級（

3、Fuhrman 分級 ）,4,（左腎）透明細胞癌（FuhrmanⅠ級）,,,,凍后及凍余石蠟報告：（右腎腫物）透明細胞癌（FuhrmanⅡ級），局限于腎內(nèi)。 IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、CD10（＋）、CK8（＋）、CK7（－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、1％）。,,,,（右腎腫物）透明細胞性腎細胞癌（Fuhrman分級III級），侵及周圍腎組織。IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋

4、）；CD34（血管＋）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。（左腎腫瘤1）透明細胞癌（Fuhrman核級II級），（左腎腫瘤2）透明細胞癌（Fuhrman核級III級），局限于腎被膜內(nèi)。IHC：Vimentin（＋）、CD10（＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、10％）、CD34血管（＋）。,多房性囊性腎細胞癌,CT值約25-29HU,,（左腎

5、囊腫壁）送檢囊壁樣組織，囊壁灶區(qū)見胞漿淡染或透明的細胞呈腺管樣或小巢狀排列，并見薄壁血管分隔，結合免疫組化結果，符合多房性囊性腎透明細胞癌。,5,左腎上極低血供占位，,平掃CT值約40-52Hu，無明顯強化。,（左腎）乳頭狀腎細胞癌（Ⅰ級，F(xiàn)uhrman分級I級）。腎周脂肪組織未查見淋巴結。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CD10腔緣（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、WT－1（－）、

6、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。,（左腎）乳頭狀腎細胞癌伴壞死（FuhrmanIII級），侵及周圍腎組織。,（右腎腫物）乳頭狀腎細胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII級），伴出血及間質(zhì)泡沫細胞增生。,平掃CT值36-58Hu，增強CT值達78Hu,6,（左腎）嗜酸細胞性腫瘤，偶見核分裂，結合免疫組化結果，符合腎嫌色細胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-），Melan-A(-)

7、,　BerEP4（+），PAX2（+），膠體鐵染色（-/+）；KI67（+，3%）。,（右腎）嗜酸細胞型嫌色細胞癌（腫物直徑11cm）伴出血、囊性變，侵及周圍腎組織。,（右腎）送檢2個腫物，一個腫物5×3.5×4.0cm，鏡下呈乳頭狀排列，細胞漿嗜酸或透明，核分裂可見，另一腫物11×11×8.5cm，鏡下見腫瘤細胞呈腺樣，實性片狀生長，細胞漿嗜酸性并伴大片梗死及囊性變，結合免疫組化結果，考慮該患者

8、為乳頭狀腎細胞癌和腎嗜酸細胞腺瘤混合。,4,（左腎）符合Bellini集合管癌，伴廣泛壞死及脈管內(nèi)癌栓形成，腫瘤侵犯腎盂及周圍腎組織。,,,（左腎）符合Bellini集合管癌伴大片壞死，灶區(qū)伴肉瘤樣分化，侵犯腎被膜及腎門處脂肪組織。,分期對制定治療方案和判斷預后有一定的臨床意義。常用的分期方法有：,② TNM 分期,,① Robson 分期,,,國際通用的是TNM分期法,腎 癌 分 期,TNM 分 期,截至到2009年版指南，一直沿用的

9、都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對腎癌的分期有了進一步的更新。,,①,截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對腎癌的分期有了進一步的更新。,T1a,T1b,T2a,T2b,（左腎）高級別惡性上皮性腫瘤，考慮集合管癌。（腎靜脈）查見腫瘤組織。,,,（左腎）透明細胞癌（FuhrmanⅡ級），侵及周圍腎組織及腎外脂肪瘤。 腎門脈管斷端：未見腫瘤。（左輸尿管）輸尿管斷端查見癌組