兒童過敏性紫癜合并腸套疊臨床分析

1、｀臨床小兒外科雜志２０１４年１２月第１３卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ６ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７１—６３５３２０１４０６０２１作者單位：山東省臨沂市人民醫(yī)院小兒外一科（山東省臨沂市，２７６００３），Ｅｍａｉｌ：ｐｏｉｓｓｏｎ＠ｓｉｎａｃｏｍ臨床研究兒童過敏性紫癜合并腸套疊臨床分析張榮鵬杜國強孫福濤【摘要】目的探討過敏性紫癜合并腸套疊的

2、臨床特點及外科治療方法。方法回顧性分析本院自２００６年１月至２０１３年６月收治的１９例過敏性紫癜合并腸套疊患兒的臨床資料。結(jié)果１９例中，空氣灌腸復(fù)位成功４例，１５例行手術(shù)治療，手術(shù)整復(fù)４例，腸壞死１１例，其中行腸吻合７例，腸造瘺４例。結(jié)論腸套疊病程在６ｈ內(nèi)者，行空氣灌腸治療是可行、有效的；發(fā)病時間在２４ｈ后者，應(yīng)及時手術(shù)干預(yù)。【關(guān)鍵詞】紫癜，過敏性；腸套疊；兒童ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｎｌｙｓｉｓｏｎＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒ

3、ｐｕｒａａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎＺＨＡＮＧＲｏｎｇｐｅｎｇ，ＤＵＧｕｏｑｉａｎｇ，ＳＵＮＦｕｔａｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＬｉｎＹｉＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｄｏｎｇＬｉｎｘｉ２７６００３，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａ

4、ｐｙｏｆＨｅｎｏｃｈ－ＳｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｗａｓｍａｄｅｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｓｏｆ１９ｃａｓｅｓｏｆＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｈａｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎ

5、２００６ｔｏＪｕｎ２０１３Ｒｅｓｕｌｔｓ４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙａｉｒｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，１５ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，４ｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｍａｎｕａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄ１１ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｂｏｗｅｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ７ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｎｄ４ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｉｓｔ

6、ｕｌａ）ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｉｒｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｉｓｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗｉｔｈｉｎ６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｎｓｅｔ；ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｏｖｅｒ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｎｓｅｔ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｒｐｕｒａ，ＳｃｈｏｅｎｌｅｉｎＨｅｎｏｃｈ；Ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ；Ｃｈｉｌｄ過敏性紫癜（ＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏ

7、ｎｌｅｉｎＰｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ）是一種常見于兒童的血管出血性變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理特征是免疫復(fù)合物沉積于血管壁導(dǎo)致一系列炎癥反應(yīng)。過敏性紫癜引起的外科并發(fā)癥有腸套疊、腸壞死、腸穿孔、胰腺炎等，最常見為腸套疊?，F(xiàn)回顧性分析本院收治的１９例過敏性紫癜合并腸套疊患兒臨床資料，報告如下。資料與方法自２００６年１月至２０１３年６月，本院共收治１９例過敏性紫癜合并腸套疊患兒，其中男性１１例，女性８例，平均年齡７歲（２～９歲）。６例為在本院內(nèi)科住院期

8、間并發(fā)腸套疊轉(zhuǎn)入病例，１３例由門診收入院，經(jīng)彩超或ＣＴ檢查確診。所有患兒皆有皮疹，其中腹痛發(fā)生于皮疹前１例；２例為皮疹和腹痛同時出現(xiàn)，腹痛發(fā)生于皮疹后１６例，皮疹最長時間為２周。腸套疊發(fā)生于皮疹后平均時間為７天。就診時主要癥狀為：腹痛１５例，嘔吐３例，血便１例。２例伴有關(guān)節(jié)疼痛，１例尿蛋白（＋），１例尿隱血（＋）。結(jié)果１９例患兒中，回回型８例，回回結(jié)型２例，回結(jié)型９例。經(jīng)空氣灌腸整復(fù)成功４例；１５例手術(shù)，其中單純整復(fù)４例，１１例腸壞死，

9、７例行腸吻合術(shù)，４例行腸造瘺術(shù)。入院后即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物治療，無手術(shù)并發(fā)癥，皆痊愈出院。腸造瘺患兒距離初次手術(shù)后３～６個月行關(guān)瘺手術(shù)。隨訪６個月，腸套疊無復(fù)發(fā)，１例于出院２個月后過敏性紫癜復(fù)發(fā)。０４５｀臨床小兒外科雜志２０１４年１２月第１３卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ６糖皮質(zhì)激素治療。目前對于過敏性紫癜繼發(fā)腸套疊的治療方法無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床

10、醫(yī)生在實踐中只能憑自己的經(jīng)驗操作，所以存在較大的自主性。翟菊敏等［７］主張早期可通過Ｘ線下空氣灌腸復(fù)位或Ｂ超下水壓灌腸復(fù)位，避免手術(shù)給患兒帶來的痛苦。但沒有提出發(fā)病后多久可以行灌腸治療。國外學(xué)者認(rèn)為灌腸整復(fù)對結(jié)結(jié)型和回結(jié)型腸套疊仍是有效的治療方法。周良等［８］提出空氣灌腸復(fù)位是治療過敏性紫癜合并早期腸套疊的最佳手段，灌腸復(fù)位指征是病程不超過４８ｈ，全身情況良好者。過敏性紫癜患者腸道的病理表現(xiàn)為黏膜出血和水腫，重者可出現(xiàn)黏膜壞死和潰瘍［９

11、］。在此基礎(chǔ)上發(fā)生腸套疊，加重腸管缺血，容易發(fā)生腸壞死。因此過敏性紫癜并發(fā)腸套疊的空氣灌腸指征不應(yīng)和原發(fā)性腸套疊相同。周建峰等［１０］認(rèn)為由于過敏性紫癜合并的腸套疊大部分發(fā)生于小腸，早期發(fā)現(xiàn)困難，有導(dǎo)致腸壞死的可能，空氣灌腸效果不確定，所以主張早期手術(shù)干預(yù)。Ｓｏｎｍｅｚ等［５］認(rèn)為超過２４ｈ不能自行復(fù)位的小腸套疊應(yīng)行手術(shù)治療。在本組病例中，行空氣灌腸能整復(fù)患兒的發(fā)病時間中位數(shù)為６ｈ，手術(shù)整復(fù)組的發(fā)病時間中位數(shù)為１ｄ。發(fā)病≤６ｈ者５例，

12、灌腸成功３例；發(fā)病≥２４ｈ者１２例，均行手術(shù)治療。因此對于腸套疊發(fā)病時間≥２４ｈ的患兒，應(yīng)及時手術(shù)。隨著腹腔鏡在臨床的推廣，腹腔鏡成為治療腸套疊安全而有效的治療方法。腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)相比有縮短手術(shù)時間和禁食時間的優(yōu)勢［１１］。Ｈａｍｄｉ［１２］提出腹腔鏡整復(fù)腸套疊的指征為：空氣灌腸失敗、復(fù)發(fā)性腸套疊、發(fā)?。玻矗韬蟮幕颊?。因此，對于過敏性紫癜合并腸套疊的治療，無腸穿孔、腹膜炎，發(fā)病時間在６ｈ內(nèi)者，可以行空氣灌腸治療；發(fā)病時間在２４ｈ后

13、者，空氣灌腸成功率較低，應(yīng)及時手術(shù)干預(yù)。參考文獻(xiàn)１馬剛，王瓊，楊曉鐘腹型過敏性紫癜臨床特征分析［Ｊ］中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，２０１１，３４（３３）：３３—３４２ＣｈｏｏｎｇＣＫ，ＫｉｍｂｌｅＲＭ，ＰｅａｓｅＰ，ｅｔａｌＣｏｌｏｃｏｌｉｃｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｓｉｎＨｅｎｏｃｈＳｃｈｏｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇＩｎｔ，１９９８，１４（３）：１７３—１７４３ＬｉＷＣ，ＫｏＳＦ，ＫｕｏＨＷ，ｅｔａｌＤｉｆｆｅ

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20、４，３６：８８７—８９２１０ＧｏｈＢＫ，ＣｈｏｗＰＫ，ＱｕａｈＨＭ，ｅｔａｌＰｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｉｎｇｅｓｔｉｏｎｏｆｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００６，３０：３７２—３７７１１ＹａｌｃｉｎＳ，ＫａｒｎａｋＩ，ＣｉｆｔｃｉＡＯ，ｅｔａｌＦｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙｉｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｅｄｉａｔｒ