兒童腹型過敏性紫癜100例臨床分析.pdf

1、目的：
　　過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura）是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性及出血性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。腹型過敏性紫癜以侵犯內(nèi)臟毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈為主，是過敏性紫癜的一種類型。腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、嘔吐和消化道出血，合并消化道出血的約占18％～52％。目前關(guān)于腹型過敏性紫癜的診斷尚沒有明確的輔助檢查金標(biāo)準(zhǔn)。臨床工作中，部分腹型過敏性紫癜患兒是以胃腸道癥狀首先起病，

2、早期看不到典型的皮膚紫癜，給臨床診斷帶來極大的困難，導(dǎo)致延誤診治，不但使消化道出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，也使治療費(fèi)用及病死率明顯增加。據(jù)報(bào)道，兒童腹型過敏性紫癜的超聲表現(xiàn)有一定的特異性,不但能早期發(fā)現(xiàn)腸管病變，而且沒有放射性輻射、重復(fù)性好。因此，本文通過對(duì)100例兒童腹型過敏性紫癜患兒的臨床、腹部超聲及化驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，旨在為腹型過敏性紫癜患兒的早期診斷、病情判斷、評(píng)估預(yù)后、危險(xiǎn)預(yù)測(cè)和藥物治療提供參考依據(jù)。
　　方法：

3、r>　　1、研究對(duì)象：本課題病例組共入組100例，男60例，女40例，年齡3-13歲(平均7.7±6.5歲)。均為2014.11-2015.10期間在河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科在期間診斷為腹型過敏性紫癜的住院患兒，按有無消化道出血分為消化道出血組與無出血組，均為初次發(fā)病，且處于急性期（＜7天）。腹型過敏性紫癜的診斷符合第八版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以腹痛、便血及嘔吐等消化道癥狀為主要臨床表現(xiàn)。將臨床表現(xiàn)為嘔血、排黑色柏

4、油樣便或者鮮紅色血便，或者化驗(yàn)檢查便潛血實(shí)驗(yàn)陽性者為合并消化道出血。所有病例已除外病情反復(fù)，病程大于7天以及合并嚴(yán)重感染、幽門螺桿菌感染、肝腎心腦疾病、基礎(chǔ)胃腸道疾病、其他類型的風(fēng)濕免疫性疾病、4周內(nèi)應(yīng)用過激素或免疫抑制劑治療的患兒。
　　2、檢測(cè)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)方法：所有患兒均于入院2天內(nèi)做血尿便常規(guī)、便潛血、C反應(yīng)蛋白、血沉、血IgA水平、肝腎功能、心電圖及腸道超聲檢查。腸道超聲主要觀察腸管壁厚度、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)情況。分析各

5、項(xiàng)指標(biāo)在有消化道出血組與無消化道出血組之間的差異。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(％)進(jìn)行描述。組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：本組100例腹型過敏性紫癜患兒中均有腹痛癥狀，其中14例患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀早于皮疹。100例患兒中合并消化道出血54例、嘔吐24例，伴有關(guān)節(jié)腫痛27例。所有患兒均做血尿便常規(guī)、便潛血、血清IgA、C反應(yīng)蛋

6、白、血沉、肝腎功能、心電圖及腸道超聲檢查。其中血白細(xì)胞增高26例；血小板增高31例；嗜酸性粒細(xì)胞增高2例；蛋白尿和（或）血尿12例；C反應(yīng)蛋白增高19例；血沉增快36例；血清IgA水平增高46例；肝腎功能均未見異常；心電圖示竇性心動(dòng)過緩17例。B超檢查示不同程度節(jié)段性或廣泛性腸壁增厚的患兒為49例；病變多位于小腸，增厚范圍3-11mm；29例患兒合并腹腔淋巴結(jié)腫大，20例患兒合并腹腔積液。經(jīng)抗炎及對(duì)癥治療3～7 d，患兒腹痛明顯緩解，4

7、9例患兒均行超聲復(fù)查，3例增厚的腸壁（>7mm）恢復(fù)至4～6 mm，腸壁血流信號(hào)較前明顯減少；46例增厚的腸壁（3～7mm）基本恢復(fù)正常。應(yīng)用 SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。腹型過敏性紫癜患兒中有消化道出血組與沒有消化道出血組間對(duì)比是否出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸管壁厚度的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；嘔吐癥狀P=0.625，關(guān)節(jié)癥狀P=0.849，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血白細(xì)胞、血小板、血沉、C反

8、應(yīng)蛋白、血清IgA的增高均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：本研究數(shù)據(jù)顯示：
　　1、兒童腹型過敏性紫癜常見于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童。大部分患兒伴有腹痛癥狀，為陣發(fā)性劇烈腹痛，部分患兒可伴有嘔吐及便血等。
　　2、腹型過敏性紫癜有消化道出血組伴發(fā)竇性心動(dòng)過緩的機(jī)率明顯高于沒有消化道出血組，說明此類病人同時(shí)有心臟受累，應(yīng)在臨床治療過程中引起重視，早期給予相關(guān)治療；
　　3、腹型過敏性紫癜患兒腸管壁增厚可能是消化道出血的一個(gè)重要

9、先兆，對(duì)于腹型過敏性紫癜患兒應(yīng)早期行腸道超聲檢查，對(duì)于出現(xiàn)腸管壁增厚的患兒，應(yīng)給予嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)抗炎、保護(hù)胃腸粘膜，以及飲食指導(dǎo)等積極的治療措施，預(yù)防消化道出血的發(fā)生和發(fā)展；對(duì)于臨床上單純表現(xiàn)為無誘因腹痛的學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，更應(yīng)該早期行腸道超聲的檢查，如果腸道超聲示腸管壁有增厚，再結(jié)合其他化驗(yàn)指標(biāo),可協(xié)助早期診斷過敏性紫癜；
　　4、嘔吐、關(guān)節(jié)等癥狀及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)無特異性，與消化道出血的發(fā)生與否沒有特定的聯(lián)系，但結(jié)合患兒臨床表