腹型過敏性紫癜34例臨床分析.pdf

1、目的：
　　分析總結(jié)34例腹型過敏性紫癜（HSP）的臨床特點(diǎn)，提高對該病的認(rèn)識，減少誤診誤治。
　　方法：
　　對2003年7月至2016年11月期間大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治入院的34例腹型HSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果：
　　1、發(fā)病年齡及季節(jié)：年齡≤17歲22例(64.71%)，17～40歲4例（11.76%），>40歲8例(

2、23.53%)，男:女為1.8:1。春季8例(23.53%)，夏季7例(20.59%)，秋季11例(32.35%)，冬季8例(23.53%)。
　　2、誘因及過敏史：既往有過敏病史者14例（41.18%），有明確發(fā)病誘因者21例(61.76%)，其中上呼吸道感染17例(50.00%)，食物誘發(fā)4例(11.76%)，無明確誘因者13例(38.24%)。
　　3、臨床表現(xiàn)：
　?。╨)消化道癥狀：腹痛32例占94.12%，

3、惡心14例占41.18%，嘔吐10例占29.41%，腹瀉6例占17.65%，消化道出血16例占47.06%。
　　腹痛特點(diǎn)：
　?、俑雇葱再|(zhì)：陣發(fā)性絞痛28例(82.35%)；持續(xù)性疼痛4例(11.76%)；無腹痛2例（5.88%）；
　?、诟雇床课唬耗氈芴弁?2例(64.71%)；中上腹疼痛6例(17.65%)；下腹疼痛1例(2.94%)；疼痛部位不定5例(14.71%)；
　?、鄹共矿w征：腹軟34例(100%

4、)，腹部壓痛24例（70.59%)，腹部無陽性體征者10例(29.41%)。
　?。?）皮疹表現(xiàn)：出現(xiàn)皮疹者30例(88.24%)，皮疹前出現(xiàn)腹型表現(xiàn)者12例(35.29%)，皮疹及腹型表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)者5例（14.71%），皮疹后出現(xiàn)腹型表現(xiàn)者13例(38.24%)，其中在皮疹后1周出現(xiàn)腹型表現(xiàn)者5例(14.71%)，余下4例始終未出現(xiàn)皮疹(11.76%)。
　　4、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高21例(61.76%)，以中性粒細(xì)胞升

5、高為主；尿蛋白陽性11例（32.35%）；大便隱血試驗(yàn)陽性16例(47.06%)；CRP增高7例(20.59%)；血沉增高3例（8.82%）；血凝常規(guī)均正常；22例患者行免疫球蛋白測定，其中IgE升高者11例（50.00%）。
　　5、食物不耐受測定：17例患者行食物不耐受檢查，其中15例有1-6種不等的食物過敏原，陽性率為88.24%。
　　6、幽門螺桿菌（HP）測定：16例患者行HP檢測，HP陽性者9例(56.25%)。

6、
　　7、輔助檢查：
　　（1）影像學(xué)檢查：19例患者行超聲檢查，1例可見左下腹積液，陽性率為5.26%，余未見異常；5例行CT檢查，有陽性改變者4例(80.00%)，其中腸壁水腫增厚4例，合并周圍滲出改變2例，合并腸腔積液1例。
　?。?）內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理：7例患者行胃鏡檢查，陽性率為100%，表現(xiàn)為黏膜不同程度的充血、水腫、紅斑、出血，重者黏膜糜爛及潰瘍，十二指腸病變多重于胃部病變。9例患者行腸鏡檢查，陽性率為100

7、%，腸道黏膜充血腫脹程度較重，范圍較廣，血管紋理模糊，瘀斑、糜爛呈片狀及不規(guī)則潰瘍形成，還可見散在大小不等的紫癜，黏膜內(nèi)出血點(diǎn)，病變以末端回腸最為嚴(yán)重。5例患者取活檢送病理檢查，提示均為非特異性炎癥細(xì)胞浸潤。
　　內(nèi)鏡檢查的陽性檢測率明顯高于腹部彩超，與CT檢查結(jié)果陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8、治療與轉(zhuǎn)歸：31例（91.18%）患者予糖皮質(zhì)激素治療，均在首劑激素治療后腹痛即緩解，緩解后開始規(guī)律減量，其中1例（3.2

8、3%）患者在進(jìn)食豬肉后病情出現(xiàn)反復(fù)，加用丙種球蛋白治療后腹痛緩解，1例（3.23%）患者在激素減量時(shí)再次出現(xiàn)腹痛，加用免疫抑制劑后腹痛緩解。其余3例（8.82%）患者因腹型表現(xiàn)輕微未予激素治療。所有患者經(jīng)內(nèi)科藥物治療后臨床癥狀均緩解，無并發(fā)癥產(chǎn)生。平均住院時(shí)間為12±5.87天。
　　結(jié)論：
　　1、腹型HSP主要發(fā)生于17歲以下青少年，好發(fā)季節(jié)依次為秋季、春季、冬季、夏季。存在過敏史者為易患人群，上呼吸道感染為本病常見的誘

9、因，食物不耐受可能在腹型HSP發(fā)病中起重要作用。
　　2、腹型HSP是集多種臨床表現(xiàn)為一體的綜合征，且病情發(fā)展輕重不一，以陣發(fā)性絞痛為主要表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，如在皮疹前出現(xiàn)腹型表現(xiàn)易誤診，血常規(guī)、CRP、IgE等異常升高，CT檢查及腹部彩超對診斷有幫助，早期內(nèi)鏡檢查是經(jīng)濟(jì)有效的方法，可早期診治，避免并發(fā)癥產(chǎn)生及不必要的外科手術(shù)。
　　3、腹型HSP患者中，存在較高的HP感染率，提示應(yīng)重視HP感染在診治中