老年擴(kuò)張性心肌病

1、老年擴(kuò)張性心肌病一概述老年人擴(kuò)張性心肌?。―CM）為心肌病的主要類型，既往稱為充血性心肌病，特點(diǎn)為左心室或右心室明顯擴(kuò)大或雙心室擴(kuò)大，多數(shù)以左心室擴(kuò)大為主。以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。以20～49歲住院年齡最多，約20%的DCM患者有心肌病家族史。二病因1.感染因素在病因中占重要位置，認(rèn)為本病為病毒性心肌炎的遠(yuǎn)期結(jié)果或后遺癥，約15的患者在DCM之前患過嚴(yán)重的流感綜合征，在部分患者心肌活檢標(biāo)本中可觀察到病毒顆粒，而且

2、發(fā)現(xiàn)在該組患者柯薩奇B3病毒抗體滴度明顯高于健康人。2.自身免疫反應(yīng)近10年來，DCM發(fā)病的免疫分子機(jī)制研究，提出了病毒免疫學(xué)說，DCM的免疫異常，包括對心肌細(xì)胞的體液和細(xì)胞自動(dòng)免疫異常反應(yīng)性，自身清除細(xì)胞活性下降及異常的抑制細(xì)胞活性，目前認(rèn)為免疫介導(dǎo)的損傷是DCM的病因及發(fā)病機(jī)制。3.遺傳因素約20%的DCM有家族性發(fā)病趨向，但是比肥厚性心肌?。℉CM）少見，家族性DCM主要是常染色體顯性遺傳的基因疾病，肌凝蛋白重鏈（，MHL）基因異

3、常不僅見于HCM，同因與致命性心律失常及栓塞有關(guān)。四檢查血沉增快，心力衰竭肝淤血時(shí)肝功能SGPT，SGOT及球蛋白增高，偶見血清心肌酶輕度增高。1.心電圖以多樣性，復(fù)雜性，缺乏特異性為特征，因本病早期既有心肌超微結(jié)構(gòu)的異常，如心肌細(xì)胞變性，心肌纖維化，心肌纖維排列紊亂，使心肌細(xì)胞出現(xiàn)電的不穩(wěn)定性，故在病程早期可出現(xiàn)各種心律失常，主要包括異位心律、房性期前收縮、室性期前收縮、房顫和傳導(dǎo)阻滯?；颊呖捎凶笮氖?，右心室，雙心室肥大，左心房，右心

4、房，雙側(cè)心房肥大及心肌勞損，QRS波低電壓，ST段壓低，T波低平或倒置，少數(shù)有病理性Q波，提示病情重。2.超聲心動(dòng)圖檢查有助于同其他心臟病，心肌病鑒別，左室射血分?jǐn)?shù)減少越多，室壁應(yīng)力越高，預(yù)后越差。3.X線檢查在病程早期可無變化，隨著病情的發(fā)展，顯示不同程度的心房、心室腔擴(kuò)大，心臟波動(dòng)微弱，心影呈普大型，可近似球形，少數(shù)病例因左室及左右心房均擴(kuò)大，心臟呈二尖瓣外觀，肺紋理增強(qiáng)或見肺間質(zhì)水腫，常伴有胸腔積液，可有心包積液，心胸比例大于0.