_tmp_05_現(xiàn)場醫(yī)療基礎(chǔ)__

1、現(xiàn)場醫(yī)療基礎(chǔ),中國國際救援隊 xxx,授課內(nèi)容,了解現(xiàn)場檢傷分類的目的和意義；了解現(xiàn)場急救的方法；,現(xiàn)場檢傷分類,TRIAGE是挑選、選擇、分類的意思，依病人主觀、客觀的數(shù)據(jù)，評估病人病情危急的程度，建立病患優(yōu)先救治的順序，使急危重患者得到立即的處置和治療，以減少病患死亡和殘障的可能，并增加救治的效率。,檢傷分類的內(nèi)容,TAGGING——標(biāo)記，找出需要緊急處理的傷員；救命：通暢氣道止血抬高下肢,檢傷分類方法,S.T.A.R

2、.T——Simple Triage And Rapid TreatmentWhy S.T.A.R.T快速簡單使用方便容易記憶一致性好,S.T.A.R.T方法,S.T.A.R.T使最先到達現(xiàn)場的救援人員經(jīng)四個主要步驟，快速辨別及把傷者概括分類。過程中救援人員可采取基本生命支持（BLS），確保傷者有暢順呼吸及控制嚴重出血。,S.T.A.R.T的四個步驟,第一步驟: 指示可以行走的傷者救援人員引領(lǐng)傷者走往指定地點，并替他們扣上綠

3、色的檢傷分類卡第二步驟: 呼吸檢查黑色 : 沒有呼吸； 紅色 : 每分鐘呼吸少于10次或多于29次第三步驟: 灌流量評估有橈動脈脈搏或指壓充盈試驗小于2秒顯示傷者的心收縮血壓最少在80毫米汞柱以上，可假定傷者有足夠的灌流量，這步驟可察覺嚴重出血情況并可直接施壓止血紅色: 不足(沒有橈動脈脈搏或脈搏微弱)、指壓充盈試驗大于2秒第四步驟: 腦部受傷評估如傷者可依循簡單指示(例如開合眼睛)，可假定傷者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受

4、損傷紅色: 未能辦到簡單指令,Triage 原則,,復(fù)檢升級轉(zhuǎn)運：誰先送？送哪里？第一優(yōu)先→紅牌A、B、C不佳者重→近，輕→遠勿將災(zāi)難從現(xiàn)場轉(zhuǎn)給急診室考慮后方醫(yī)院容量及能力：尤其是燒傷、腦外傷、骨折傷員事先將病患數(shù)量、嚴重度告知被轉(zhuǎn)送醫(yī)院,現(xiàn)場急救,現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)將發(fā)病后的“幾分鐘”或“十幾分鐘”這一搶救病人最重要的時刻稱為救命的“黃金時刻”，在此時間內(nèi)，如果搶救及時、處理得當(dāng)，生命就可能被挽救，反之，生命就可能喪失或者病

5、情加重，甚至可能導(dǎo)致終生殘疾。,現(xiàn)場急救的國際通則,迅速明確需要緊急救護的事件及人；立即采取當(dāng)時、當(dāng)?shù)匦兄行У拇胧?；保護自己免受傷害；救護中不應(yīng)加重病人所受到的傷害；保護現(xiàn)場；及時通報有關(guān)部門。,現(xiàn)場急救技術(shù),一、止血二、包扎三、固定四、搬運,一、止血,指壓動脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法,1. 指壓止血,,當(dāng)大血管（動脈）出血時，直接用手指壓迫出血處血管的上端（近心臟部），用力壓

6、骨頭，達到止血的目的。,指壓顳淺動脈: 頭頂、額部、顳部的大出血,指壓面動脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動脈:耳后動脈大出血(耳后乳突下凹陷處),指壓枕動脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷),指壓肱動脈:肘關(guān)節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè) ),指壓股動脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點稍下方)指壓脛前后動脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動脈),指壓尺橈動脈:手部大出血(同時手

7、腕兩側(cè))指壓指(址)動脈:指址部大出血(指址跟部兩側(cè)),2. 止血帶止血,只用于四肢其它方法無法應(yīng)用時有橡皮止血帶、氣性止血帶、布制止血帶三種,注意事項,部位:上臂不能扎在中1/3部襯墊:必須有松緊度:以出血停止，遠端摸不到搏動為宜時間:小于5小時，每小時放松一次，約3分鐘標(biāo)記:標(biāo)記時間和患者,3. 壓迫止血法,較小的傷口壓迫不少于10分鐘,4. 加壓包扎止血,用于各種傷口可靠 最常用包扎范圍較傷口大,5.填塞止

8、血法,頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎,二、包扎,應(yīng)用范圍廣保護創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料動作要輕、包扎要勞、松緊要適宜 傷口接觸面要無菌,包扎目的、材料,目的：簡易止血、保護傷口和固定。材料：主要有繃帶、三角帶等， 如無上述物品，可以用清潔的毛 巾、圍巾、衣物替代，,,注意,包扎的主要目的是保護傷口、止血和固定。使用的材料主要有繃帶、三角巾等，如果現(xiàn)

9、場沒有上述物品，可以使用清潔的圍巾、毛巾和衣物代替。包扎的力度以達到止血的目的為準。包扎時如發(fā)現(xiàn)有骨折端外露，切忌將其還納，防止出現(xiàn)深層感染。腹壁損傷導(dǎo)致腸管外露時，應(yīng)使用清潔的碗等物扣住腸管，以達到保護的目的，不要還納腸管。,三、固定,針對骨折；防止骨折移位而損傷血管、神經(jīng)等；并不是骨折復(fù)位；動作要輕、固定要牢、松緊適宜、要有襯墊。,操作要點,動作要輕 固定要牢 松緊要適宜 要有襯墊,材料,木制夾板鋼絲夾板充氣夾

10、板負壓氣墊塑料夾板其他：頸圍等各種特殊固定架 就地取材,方法,頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）,鎖骨骨折固定,四肢骨折固定,肱骨骨折固定,肘關(guān)節(jié)固定,尺橈骨骨折固定,,指骨骨折固定,股骨骨折固定,,脛腓骨骨折固定,頸椎骨折固定,胸腰椎骨折固定,骨盆骨折固定,固定的注意事項,凡是骨折、關(guān)節(jié)傷、血管神經(jīng)傷、廣泛軟組織傷等傷員，后送前均須做好傷肢固定；先止血、包扎，然后固定，固定必須確實牢靠；露在傷

11、口外的骨折端不要還納，一般畸形則按原形固定，以免污染和刺傷血管、神經(jīng)；固定范圍要包括上下兩個關(guān)節(jié)，固定物要托扶住患肢；肢體骨突部位應(yīng)用棉墊或其他柔軟材料作襯墊。,四、搬運,徒手搬運器械搬運,徒手搬運 攙扶,單人搬運 背馱 注：呼吸困難胸外傷不適用,徒手搬運手托背扛,,徒手搬運 雙人搭椅注：雙人協(xié)調(diào)合作 步調(diào)一致,徒手搬運 拉車式,,脊柱脊髓損傷搬運注：防止扭曲脊柱部,搬運,就地取材,幾種情況的現(xiàn)場急救,溺水觸

12、電燒傷及燙傷氣管異物CO中毒,1.溺水,溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。水進入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。,溺水,現(xiàn)場急救1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場；2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；3、令溺水者頭低位拍打背部，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心臟擠壓；6、換上干的衣服、注意保暖；

13、7、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,2. 觸電,觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內(nèi)損傷。觸電可造成體表入口和出口傷，均由電能通過身體產(chǎn)生的熱能所致。觸電傷員輕者造成機體損傷，功能障礙，重者死亡。,觸電現(xiàn)場表現(xiàn)：,輕傷： 觸電部位起水泡，組織破壞，損傷重的皮膚燒焦，甚至骨折、肌肉、肌腱斷裂，能發(fā)現(xiàn)兩處傷口。重傷： 抽搐、休克、心率不齊。有內(nèi)臟破裂。觸電當(dāng)時也可出現(xiàn)呼吸、心跳停止。,觸電,現(xiàn)場急救 1、 切斷總電源。如電源總開關(guān)在附近，則

14、迅速切斷電源。2、 脫離電源。用絕緣物（木質(zhì)、塑料、橡膠制品、書本、皮帶、棉麻、瓷器等）迅速將電線、電器與傷員分離。要防止相繼觸電。3、 心肺復(fù)蘇：心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇。4、 包扎電燒傷傷口。5、 速送醫(yī)院。,3. 燒傷燙傷現(xiàn)場急救,立即脫離險境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，并加重呼吸道燒傷。 帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等覆蓋滅火。冷卻受傷部位，用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處。脫

15、掉傷處的手表、戒指、衣物。消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）覆蓋傷處。勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚?？诳蕠乐貢r可飲鹽水，以減少皮膚滲出，有利于預(yù)防休克。迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,氣管異物,氣管異物多發(fā)生于兒童，成人偶見。由于某種原因，不慎將花生米、瓜子、棗核、圖釘、別針、鈕扣、硬幣等吸入氣管。致使氣管受到刺激，突燃出現(xiàn)劇烈嗆咳、哮鳴、異物堵塞氣管時，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。,現(xiàn)場急救1、首先清除鼻內(nèi)和

16、口腔內(nèi)嘔吐或食物殘渣,2、排除氣管異物的手法：（1）膈肌下腹壓拳擊法。救護者站在病人身側(cè)后，雙臂轉(zhuǎn)繞患者腰腹部。一手據(jù)拳，用拇指側(cè)（橈側(cè)）頂在劍突與臍連線的中點上，另一手重疊在握拳的手上，向上向內(nèi)猛烈壓上腹部，擠壓要快而有力，壓后放松，反復(fù)操作，以驅(qū)出異物為止，但應(yīng)注意不要按壓中線兩側(cè)；,（2）扣打背法。立位急救時，搶救者站在病人側(cè)后，一手臂置于病人胸部，圍扶病人，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)，急促而有力的四次拍擊，以利異物排出。

17、對臥位病人，讓病人屈膝蜷身，面向搶救者，而搶救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛間區(qū)脊柱上連續(xù)有力四次拍擊，使異物排出。,4. CO中毒,現(xiàn)場急救1、立即打開門窗通風(fēng)，使中毒者離開中毒環(huán)境，移到通風(fēng)好的房間或院內(nèi)，吸入新鮮空氣、注意保暖。2、對清醒者給喝熱糖茶水，有條件時盡可能吸入氧氣。3、對呼吸困難或呼吸停止者，應(yīng)進行口對口人工呼吸，且堅持在兩小時以上，清理嘔吐物，并保持呼吸道暢通。對心跳停止者，進行心肺復(fù)蘇。同時呼叫急救中