常見(jiàn)癥狀問(wèn)診(教學(xué))

1、第 一 章 常見(jiàn)癥狀與 問(wèn) 診,問(wèn) 診,一、定義:History taking ：是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。又叫病史采集。,問(wèn)診的重要性,采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理有很大的影響，因此問(wèn)診是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。問(wèn)診所獲取的資料對(duì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，診治經(jīng)過(guò)，既往健康

2、狀況和曾患疾病的情況對(duì)現(xiàn)病的診斷具有極其重要意義。,問(wèn)診的重要性,一些疾病通過(guò)問(wèn)診作出。問(wèn)診是體檢和各種先進(jìn)檢查無(wú)法替代的.如：感冒忽視問(wèn)診，資料殘缺不全。漏診或誤診。增加其他診斷的費(fèi)用，造成治療延誤甚至誤治，有時(shí)后果是嚴(yán)重或者不可挽救的。溝通，建立醫(yī)患關(guān)系的最重要時(shí)機(jī)，正確的方法和良好的問(wèn)診技巧，使患者感到醫(yī)生的親切和可信，有信心與醫(yī)生合作，這對(duì)診治疾病亦十分重要。,問(wèn)診的重要性,問(wèn)診得到的臨床資料不單用于本次疾病的診斷、治療和護(hù)

3、理，問(wèn)診內(nèi)容還是一種法律文書(shū)，作為醫(yī)療訴訟或者解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。,問(wèn) 診 重 要 性,五指理論：美國(guó)學(xué)者Harey提出診斷疾病5過(guò)程拇指代表：?jiǎn)栐\食指代表：體查中指代表：就診疾病密切的輔助檢查無(wú)名指代表：排除就診疾病的輔助檢查小指代表：常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查,五、問(wèn)診的內(nèi)容及方法,1.一般項(xiàng)目（general data） ： 姓名， 性別， 年齡， 民族 ，婚否， 住址， 職業(yè)，入院日期 ， 記錄日期

4、， 病史陳述者，可靠程度， 病史敘述者提醒：婚否：根據(jù)不同年齡采用不同問(wèn)法。青年人：結(jié)婚沒(méi)有。中年人：什么時(shí)候結(jié)婚的？職業(yè)：應(yīng)問(wèn)具體職業(yè)，排除職業(yè)病。注明與患者關(guān)系。填寫(xiě)實(shí)足年齡，不用‘兒’或‘成’。,五、問(wèn)診的內(nèi)容及方法,2.主訴（ (chief complaint) 為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。注意：(1).1-2句話扼要概括： 20字之內(nèi)，簡(jiǎn)

5、明，扼要。包括主要癥狀和時(shí)間?；顒?dòng)后氣促 X 年，加劇 X 月。,問(wèn)診的內(nèi)容及方法,2.主訴 (2).確切，可反應(yīng)病情輕重緩急。 (3).盡可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷術(shù)語(yǔ)。如DM （4）病人敘說(shuō)醫(yī)師歸納（復(fù)雜的病史）。如20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，2周來(lái)氣短，浮腫。 （5）當(dāng)前無(wú)癥狀，診斷資料和入院目的明確的，以下方式記錄：發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石2月，要求手術(shù)。 （6）時(shí)間應(yīng)與現(xiàn)病史一致,問(wèn)診的內(nèi)容及方法,主訴：

6、咽痛、高熱２天活動(dòng)后心慌氣短２年，下肢浮腫２周余畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽3天多飲、多食、多尿、消瘦1年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高1年”、“高血壓10年”,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,3.現(xiàn)病史（history of present illness）：主體部分，患病后的全過(guò)程，發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。包括（1）起病情況與患病時(shí)間：急起：腦溢血，心絞痛，心梗，胃穿孔緩起：肺結(jié)核，腎炎，腫瘤起病時(shí)間：急癥、危癥，靜確到分，小時(shí)。慢性病

7、以年、月，越具體越好,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,（2）病因，誘因發(fā)病的明顯原因：外傷，中毒，感染誘因：氣候，環(huán)境，情緒根據(jù)不同疾病判斷：上感---肺炎屬病因心衰、慢性腎炎加重—誘因大量飲酒、刺激食物—胃出血穿孔,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,（2）病因，誘因 在睡眠中發(fā)病昏迷，如發(fā)生在年輕人或者全家集體發(fā)病，應(yīng)想到是否有煤氣中毒的可能性。如果胸痛發(fā)生在快走或者騎車(chē)過(guò)程中，休息即可減輕，診斷心絞痛的可能性很大；如果胸痛與睡眠或

8、者心情有關(guān)，則冠心病的可能性很小。,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,（3）主要癥狀的特點(diǎn)部位： 心前區(qū)痛—心絞痛 右上腹痛—肝臟疾患性質(zhì)—灼痛（胃炎），脹痛（肝），隱痛（胃潰瘍），絞痛（心，腎結(jié)石）持續(xù)時(shí)間：心絞痛（陣發(fā)），持續(xù)（肝炎，肝膿腫）,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,（3）主要癥狀的特點(diǎn)程度：輕（胃炎），劇痛（腸穿孔、膽結(jié)石）加重與緩解的因素：胃潰瘍病，寒冷，刺激食物加重，進(jìn)食緩解。有無(wú)放射：膽囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）,

9、五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,（4）病情發(fā)展與演變主要癥狀的變化：如冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，近來(lái)發(fā)作次數(shù)增加，引起發(fā)作的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷減小甚至出現(xiàn)休息胸痛，那么應(yīng)考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。是否有新癥狀的出現(xiàn)：手術(shù)臥床病人，既往健康，第一次下地或者去廁所后突發(fā)呼吸困難，甚至?xí)灥?，十有八九可以診斷為肺栓塞。慢性之氣管炎、肺氣腫患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸痛與呼吸或者咳嗽有關(guān)，應(yīng)該想到氣胸。,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,（5）伴隨癥狀：主要癥狀以外的癥狀用于鑒別

10、診斷： 腰痛：伴尿頻、尿急---尿路感染。 伴腹部放射痛，惡心、嘔吐：尿路結(jié)石 判斷有無(wú)并發(fā)癥： 慢性上腹痛 黑便：潰瘍出血 如不明原因或者難以解釋的呼吸困難伴低氧血證或者血壓下降應(yīng)想到肺栓塞的可能性。,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,（6）診治經(jīng)過(guò)：發(fā)病到就診時(shí)接受的診治做何檢查，結(jié)果如何。用何藥物，劑量，療程，效果。僅供參考，不可照搬原診斷。 如高血壓病人的心腦腎功能，曾經(jīng)用藥，

11、現(xiàn)用藥，用藥的降壓效果和不良反應(yīng)，是否規(guī)律用藥等,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,（7）一般情況：起病以來(lái)的精神、體力、飲食、睡眠、體重、大小便情況估計(jì)病情輕重：尿毒癥：納差，體力下降，睡眠倒置。輔助治療的參考：重癥陪護(hù)，采取何種飲食,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,4.既往史（past history) ： 注意: ① 不要與現(xiàn)病史混淆。過(guò)去患的疾病與本次相同：歸為現(xiàn)病史，如風(fēng)心病，腎炎 。過(guò)去患的疾病與本次不同：歸既往史，如肺炎 ?詢問(wèn)傳染

12、病史應(yīng)列出具體疾病，病人對(duì)某些疾病是否傳染病不清楚。 ③按時(shí)間順序記錄。 ?對(duì)居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史，外傷，手術(shù)史，預(yù)防接種史，以及對(duì)藥物、食物和其他接觸物的過(guò)敏史等,五、問(wèn)診的內(nèi)容與方法,5、系統(tǒng)回顧（Systems review）： 臨床上各系統(tǒng)疾病有其特殊癥狀，問(wèn)診時(shí)應(yīng)按系統(tǒng)加以詢問(wèn)，以了解各系統(tǒng)患病情況，與本次疾病有無(wú)直接關(guān)系。系統(tǒng)回顧的提要如下： ①呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)

13、癥狀。②重新搜集可能遺漏的資料。③現(xiàn)在存在的癥狀，查詢中標(biāo)記，并記入現(xiàn)病史中。④以往出現(xiàn)的癥狀，記述時(shí)間、經(jīng)過(guò)。,五、問(wèn)診的內(nèi)容及方法：,6、個(gè)人史（Personal history）: 社會(huì)經(jīng)歷：居住地，時(shí)間，教育，經(jīng)濟(jì)，愛(ài)好。 職業(yè)與工作條件：工種，勞動(dòng)環(huán)境，工業(yè)毒物接觸與時(shí)間 習(xí)慣與嗜好：衛(wèi)生，飲食，煙酒，麻醉藥，毒品冶游史：不潔性交史。婦產(chǎn)科常規(guī)問(wèn)，其他科視病情，尿感，尖銳濕疣。,五、問(wèn)診的內(nèi)容及方法,7、婚姻史：

14、 未婚，已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況性生活情況，夫妻關(guān)系,五、問(wèn)診的內(nèi)容及方法：,8、月經(jīng)及生育史： 初潮，每次持續(xù)時(shí)間（天），末次月經(jīng)時(shí)間（絕經(jīng)年齡），經(jīng)量，痛經(jīng)，經(jīng)期，妊娠 X 次，順產(chǎn) X 胎，流產(chǎn) X 胎，早產(chǎn) X 胎，死產(chǎn) X 胎，難產(chǎn)及病情。,五、問(wèn)診的內(nèi)容及方法,記錄格式： 行經(jīng)期天初潮年齡——— 末次月經(jīng)時(shí)間（Lmp） 月經(jīng)周期天或絕經(jīng)年齡

15、,五、問(wèn)診的內(nèi)容及方法：,9、家族史注意: 與患者現(xiàn)病有關(guān)的遺傳病和傳染性疾病，詢問(wèn)是否有同種類(lèi)表現(xiàn)的疾病，忌問(wèn)：有遺傳病嗎.父母、兄弟、姐妹，子女及其他，直系親屬的健康狀況，有無(wú)遺傳病。（健在，患病，已故，死因 ），死亡的直系親屬的死亡原因和年齡。如果發(fā)現(xiàn)家族中幾個(gè)成員或者幾代人共同發(fā)病，應(yīng)進(jìn)行家系調(diào)查。除血友病、白化病等遺傳性疾病以外，許多疾病或者危險(xiǎn)因素也有家族流行的情況，如高血壓、高脂血癥、哮喘等。,五、問(wèn)診的內(nèi)容及方

16、法,問(wèn)診的注意事項(xiàng)： 1、態(tài)度和藹，儀表端莊，避免審問(wèn)式。 2、避免暗示性提問(wèn)，引導(dǎo)病人進(jìn)入疾病。 3、避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，端坐呼吸，持續(xù)性腹痛（病歷寫(xiě)作可用術(shù)語(yǔ)）。,五、問(wèn)診的內(nèi)容及方法,問(wèn)診的注意事項(xiàng)： 4、根據(jù)病人不同文化程度，采用問(wèn)診語(yǔ)言。5、讓病人陳述，不隨意打斷，但需引導(dǎo)。6、危重病人或問(wèn)診過(guò)程中出現(xiàn)危癥，先搶救。,第 三 章 問(wèn) 診 的 方 法 與 技 巧,第 一 節(jié) 問(wèn) 診 的 基 本

17、 方 法 與 技 巧,問(wèn) 診 的 基 本 方 法 與 技 巧,1.禮節(jié)性交談開(kāi)始，自我介紹，言語(yǔ)或體語(yǔ)，建立醫(yī)患關(guān)系，縮短距離，改善生疏局面。2、盡可能讓患者充分地陳述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受，不打斷，不替代。,問(wèn) 診 的 基 本 方 法 與 技 巧,3、追溯首發(fā)癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間，直到目前的演變過(guò)程。如同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，確定其先后順序。如：56歲男性，間斷性胸骨后疼痛2年，復(fù)發(fā)加重2小時(shí)就診。2年前，首次活動(dòng)后發(fā)生胸痛，幾分鐘后

18、消失。1年前，胸痛發(fā)作頻繁，診斷心絞痛，口服尼群地平10沒(méi)G，每日3次，疼痛消失。繼續(xù)服藥至今。2小時(shí)前胸骨后疼痛再發(fā)，1小時(shí)前伴出汗、頭暈和心悸，胸痛放射至左肩部。,問(wèn) 診 的 基 本 方 法 與 技 巧,4.使用過(guò)度語(yǔ)言。5.具體情況不同對(duì)待，一般性提問(wèn)（開(kāi)放性提問(wèn)），問(wèn)診開(kāi)始，先問(wèn)：“你哪里不舒服？”、直接針對(duì)性提問(wèn)：收集特定的細(xì)節(jié)。如：“你這癥狀有多長(zhǎng)時(shí)間（有多久）？,問(wèn) 診 的 基 本 方 法 與 技 巧,選擇性提問(wèn)：要

19、求回答是與不是。如：你的疼痛是銳痛還是鈍痛？避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)，如“你的胸痛放射到左手嗎？”，恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)應(yīng)是“你除胸痛外還有什么地方痛嗎？”不用責(zé)怪性提問(wèn)：如：你為什么飲那么多酒？為什么吃那樣臟地食物呢？避免連續(xù)提問(wèn)：一系列問(wèn)題，對(duì)要回答問(wèn)題混,問(wèn) 診 的 基 本 方 法 與 技 巧,6.避免重復(fù)提問(wèn)，提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，核實(shí)資料，多問(wèn)幾次，但應(yīng)說(shuō)明。如你已經(jīng)告訴我，你大便有血，再詳細(xì)些。7.歸納總結(jié)。歸納陽(yáng)性

20、發(fā)現(xiàn)。目的：?jiǎn)酒疳t(yī)生記憶和理順?biāo)悸?，以免忘記要?wèn)問(wèn)題。讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史。 提供機(jī)會(huì)核實(shí)病人所述病情。,問(wèn) 診 的 基 本 方 法 與 技 巧,8、避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如隱血、心絞痛、里急后重， 9、及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問(wèn)的情況， 如5年前患肺結(jié)核，做過(guò)胸部X光檢查嗎，抗結(jié)核治療嗎，藥名知道嗎。藥物如糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥、精神藥物，飲酒史、吸煙史，過(guò)敏史。嘔血量，體重，大小便等。,問(wèn) 診 的 基

21、本 方 法 與 技 巧,10 、儀表、禮節(jié)，舉止友善，和諧關(guān)系，和諧關(guān)系，溫暖親切，獲得信任，講出原想隱瞞的。微笑、點(diǎn)頭，視線接觸，前傾姿勢(shì)，雙臂交叉姿勢(shì)，語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、面部表情，鼓勵(lì)，如我明白，接著講。11.恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用評(píng)價(jià)、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)語(yǔ)言，合作，如可以理解，你一定很不容易,問(wèn) 診 的 基 本 方 法 與 技 巧,12.了解患者社會(huì)，經(jīng)濟(jì)情況，有助于醫(yī)患溝通。鼓勵(lì)尋找精神上和經(jīng)濟(jì)上支持和幫助。13.明白病人的期望，了解就診的確切目的和

22、要求。判斷感興趣的、想知道的，提供信息和指導(dǎo)。14.耐心，仔細(xì)，細(xì)心。判斷病人的理解力,問(wèn) 診 的 基 本 方 法 與 技 巧,15.巧妙應(yīng)答病人的問(wèn)題。如病人問(wèn)一些問(wèn)題，醫(yī)生不懂，不可隨便應(yīng)付、不懂裝懂，亂解釋，不知道。查書(shū)，請(qǐng)教他人，咨詢。16.結(jié)束問(wèn)診，謝謝病人合作，告知病人或體語(yǔ)暗示醫(yī)患合作重要性，說(shuō)明下一步對(duì)病人要求、接下來(lái)做什么，下次就診時(shí)間或隨訪計(jì)劃。,問(wèn) 診 的 基 本 方 法 與 技 巧,總之，醫(yī)生應(yīng)掌握：傾聽(tīng)，詢

23、問(wèn)，察言觀色，理解患者，尊重患者。,第 二 節(jié) 重 點(diǎn) 問(wèn) 診 的 方 法,重點(diǎn)的病史采集（focused history taking）:針對(duì)就診的最重要或“單個(gè)”問(wèn)題（現(xiàn)病史）來(lái)問(wèn)診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史中與該問(wèn)題密切相關(guān)的資料。 常用于急診和門(mén)診。不同于全面的病史采集過(guò)程，有選擇的問(wèn)診，但是主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀.,四、特殊情況的問(wèn)診,1.  緘默與憂傷：不代表病人無(wú)

24、求醫(yī)的動(dòng)機(jī)和內(nèi)心體驗(yàn)，原因：可能是對(duì)治療喪失信心，感到絕望；醫(yī)生提問(wèn)觸及其傷心，或批評(píng)性提問(wèn)；過(guò)多過(guò)快的直接提問(wèn)，使患者惶惑被動(dòng)醫(yī)生：觀察病人的表情、目光、軀體姿勢(shì)，尊重、耐心，言語(yǔ)或肢體語(yǔ)言給病人信任感，鼓勵(lì)其敘述病史。安撫，理解，適當(dāng)?shù)却?，減慢速度問(wèn)診 2. 焦慮與抑郁 對(duì)焦慮者：鼓勵(lì)，講出感受，寬慰。保證， 對(duì)抑郁者，情緒如何，對(duì)未來(lái)、對(duì)生活的看法，精神科采集病史和查體,四、特殊情況的問(wèn)診,3．多話與嘮叨：限定在主要問(wèn)

25、題上。在患者提供不相關(guān)內(nèi)容時(shí)，巧妙的打斷。適當(dāng)休息，仔細(xì)觀察患者有無(wú)思維奔逸或混亂，如有，按精神科要求采集病史和做精神檢查。分次問(wèn)診，告訴患者問(wèn)診內(nèi)容和時(shí)間限制，需有禮貌，誠(chéng)懇，耐心。,四、特殊情況的問(wèn)診,4.憤怒與敵意 原因：患病，缺乏安全感，醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬、語(yǔ)言沖撞醫(yī)生：不能發(fā)怒，耿耿于懷，坦然、理解、不卑不亢，尋找發(fā)怒原因予以說(shuō)明，提問(wèn)緩慢，清晰，5．多種癥狀并存 ：在大量癥狀中抓關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)，排除器質(zhì)性

26、疾病的同時(shí)，考慮精神因素,四、特殊情況的問(wèn)診,6.說(shuō)謊和對(duì)醫(yī)生的不信任原因：對(duì)疾病的看法，醫(yī)學(xué)常識(shí)影響對(duì)病史的敘述，如其叔父死于胃癌，可能把各種胃病都視為致命的，而把病情敘述嚴(yán)重，求醫(yī)心切，夸大癥狀，或害怕面對(duì)疾病而隱瞞病史，恐懼檢查，疾病的后果，預(yù)后，沒(méi)病裝病，懷有某種目的有意說(shuō)謊醫(yī)生：判斷，理解，恰當(dāng)解釋,四、特殊情況的問(wèn)診,7．文化程度低下和語(yǔ)言障礙不妨礙提供適當(dāng)病史，但理解力及醫(yī)學(xué)貧乏可能影響回答問(wèn)題及遵從醫(yī)囑。語(yǔ)言不通

27、者，找翻譯，如實(shí)翻譯，勿帶傾向性，不是解釋或總結(jié)。體語(yǔ)，手勢(shì)醫(yī)生：通俗易懂，慢速，注意必要的重復(fù)及核實(shí)。,四、特殊情況的問(wèn)診,8． 重危，晚期患者：重危者：反應(yīng)慢，不催促，理解，病情穩(wěn)定后再問(wèn)。晚期患者：拒絕、孤獨(dú)、懊喪、抑郁等，關(guān)心，引導(dǎo)，愿意在床邊多待，安慰，鼓勵(lì)9．殘疾患者 ：同情、關(guān)心和耐心。對(duì)聾啞人，手勢(shì)或體語(yǔ)；談話清楚、大聲、態(tài)度和藹、友善，家人朋友代訴，必要時(shí)作書(shū)面提問(wèn)，書(shū)面交流。 對(duì)盲人，多安慰，自我介紹及介

28、紹現(xiàn)場(chǎng)情況，攙扶，使其舒適，減輕患者恐懼。,四、特殊情況的問(wèn)診,10．老年人：體力、視力、聽(tīng)力減退，反應(yīng)緩慢，思維障礙。簡(jiǎn)單清楚，通俗易懂的一般性提問(wèn)，慢速，重復(fù)，注意患者反應(yīng)，向家人收集病史，仔細(xì)的問(wèn)過(guò)去史，用藥史，個(gè)人嗜好，生活習(xí)慣改變，精神狀態(tài)，外貌言行，與家庭子女的關(guān)系。11．兒童：家長(zhǎng)，保育員代訴，可靠與否與他們觀察小兒的能力、接觸小兒的密切程度有關(guān)，態(tài)度和藹，體諒家長(zhǎng)的焦慮心情，5-6歲可自述，但需判斷孩子是否說(shuō)實(shí)情。

29、12．精神疾病患者：有自知力的，詢問(wèn)本人無(wú)自知力者，從家人或相關(guān)人員處獲得。,四、特殊情況的問(wèn)診,對(duì)于涉及職業(yè)病、傷害等與法律或者賠償有關(guān)的情況，應(yīng)注意相關(guān)人員提供病史的真實(shí)性、因果關(guān)系和時(shí)間順序，不要不加分析記錄在病例上，有時(shí)需要作相應(yīng)的調(diào)查。對(duì)關(guān)鍵病史的真實(shí)性表示懷疑又無(wú)從查證時(shí)，可以添加引號(hào)或者記錄敘述人姓名。,四、特殊情況的問(wèn)診,應(yīng)盡量回避在病例中出現(xiàn)與責(zé)任相關(guān)的內(nèi)容，如患者近期發(fā)生車(chē)禍，本次看病訴因車(chē)禍發(fā)生心絞痛，醫(yī)生不可在

30、病史中寫(xiě)成“車(chē)禍后心絞痛3個(gè)月”，穩(wěn)妥的表述應(yīng)該是“發(fā)作性胸痛3個(gè)月”。,四、特殊情況的問(wèn)診,總之，在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，采取安撫，真誠(chéng)和善，友好，理解，同情，緩慢或等待，引導(dǎo)，語(yǔ)言通俗，書(shū)寫(xiě)，必要時(shí)請(qǐng)陪同人員協(xié)助提供病史,高血壓病人問(wèn)診,1.發(fā)病時(shí)間：發(fā)現(xiàn)血壓升高的大致時(shí)間，怎樣發(fā)現(xiàn)血壓升高的2.血壓水平：當(dāng)時(shí)的血壓水平3.無(wú)伴隨癥狀：4.治療情況：何時(shí)開(kāi)始治療，服用什么藥 物，用藥是否規(guī)律，5.治療效果：

31、血壓控制是否理想，調(diào)整用 藥情況,高血壓病人問(wèn)診,6.易患因素：血脂、血糖和電解質(zhì)、是否吸煙；7.同時(shí)還應(yīng)該了解靶器官功能狀態(tài)，如是否患或者檢查是否發(fā)現(xiàn)心、腦、腎疾患。8.還應(yīng)該注意繼發(fā)高血壓的情況，如發(fā)病的年齡、是否有家族遺傳史、是否患腎炎等。,,選擇題1.下列哪項(xiàng)是屬于暗示性提問(wèn)或逼問(wèn)？( )A.您哪兒不舒服？ B.您腹痛有多久？C.您什么時(shí)間開(kāi)始起病的？ D.您的大便是黑色的嗎？E.您曾經(jīng)有

32、過(guò)類(lèi)似的腹痛嗎？2.下列哪些情況屬于需要采用特殊問(wèn)診技巧的？（ ）A.多話與嘮叨者 B.憤怒與敵意者C.傳染病患者 D.妊娠婦女 E.老年人、3.下列哪些是特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)?（ ）A.咳嗽、咳痰 B.鼻衄 C.澹妄D.咯血 E.腹瀉,,填空題1、問(wèn)診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或-----的系統(tǒng)詢問(wèn)而獲取的病史資料之過(guò)程，又稱-----。2、一般項(xiàng)目包括：姓名、性