常見(jiàn)癥狀和發(fā)熱

1、診斷學(xué),常 見(jiàn) 癥 狀,華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院,癥 狀,癥狀：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或病態(tài)改變。廣義的癥狀包括了體征。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的身體異常改變。這種改變有： 1.只有主觀感覺(jué)到的；疼痛、眩暈2.既有主觀感覺(jué)，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的；發(fā)熱、黃疸3.主觀無(wú)異常感覺(jué)，客觀檢查才能發(fā)現(xiàn)的；出血4.有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化，需通過(guò)客觀評(píng) 定才能確定的。多尿、少尿,癥狀學(xué),癥狀

2、學(xué)：研究癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的作用。是醫(yī)師向患者進(jìn)行疾病調(diào)查的第一步，是問(wèn)診的主要內(nèi)容，是診斷、鑒別診斷的重要線索和主要依據(jù)，也是反映病情的重要指標(biāo)之一。同病不同癥，不同病而同癥。,第一節(jié) 發(fā)熱,體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控；產(chǎn)熱 散熱 體溫相對(duì)穩(wěn)定。概念：當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫超過(guò)正常范圍。正常體溫和生理變異：正常：36—37度。24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1

3、℃，但在不同個(gè)體之間稍有變異，受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的影響稍有波動(dòng)。老人、婦女、高溫、上下午、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食,,發(fā)生機(jī)制,發(fā)熱的產(chǎn)生：產(chǎn)熱增加和/或散熱減少。1、致熱源所致發(fā)熱（外源性和內(nèi)源性）： 2、非致熱源所致發(fā)熱：,發(fā)生機(jī)制,致熱源所致發(fā)熱（外源性和內(nèi)源性）： 1 外源性致熱源： ⑴ 微生物病原體及其產(chǎn)物　 ⑵ 炎性滲出物及無(wú)菌壞死組織 ⑶ 抗原抗體復(fù)合物 ⑷ 類固醇物質(zhì) ⑸ 多糖體成分及多核苷酸、淋巴

4、細(xì)胞激活因子 特點(diǎn)多為大分子物質(zhì)，不能通過(guò) 血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源。,發(fā)生機(jī)制,2 內(nèi)源性致熱源：又稱白細(xì)胞致熱源。白介素 腫瘤壞死因子 干擾素特點(diǎn):直接通過(guò)血腦屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)上升,發(fā)生機(jī)制,2、非致熱源所致發(fā)熱：見(jiàn)于： 1）體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如腦出血、腦外傷； 2）引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病如甲亢、癲癇持續(xù)狀

5、態(tài)； 3）引起散熱過(guò)少的疾病如心衰、皮膚病。,病因及分類,可分為：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。1、感染性發(fā)熱：各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等的感染。2、非感染性發(fā)熱：有以下幾類：1）無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：（吸收熱）①機(jī)械性、物理或化學(xué)損害（手術(shù)、內(nèi)出血、血腫）②壞死、梗死③組織壞死及細(xì)胞破壞；2）抗原-抗體反應(yīng)：結(jié)締組織病；,3）內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢、重度脫水；4）皮膚散熱減少：皮炎、

6、慢性心衰；5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；中暑中毒腦出血 。6）自主神經(jīng)功能障礙 ： （1）原發(fā)性低熱，<0.5℃； （2）感染后低熱； （3）夏季低熱；見(jiàn)于幼兒； （4）生理性低熱：精神緊張、運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前及妊娠。,臨床表現(xiàn),（一）發(fā)熱的分度：按發(fā)熱的高度分： 低熱： 37.3—38.0 0C 中等度熱：38.1—39.0 0 C

7、 高熱： 39.1—41.0 0C 超高熱： 41.0 0C以上。,（二）發(fā)熱的臨床過(guò)程和特點(diǎn)：可分三個(gè)階段：1、體溫上升期：疲乏無(wú)力、畏寒、寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱大于散熱，有驟升型（肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)）和緩升型（傷寒、結(jié)核）。2、高熱期：產(chǎn)熱=散熱3、體溫下降期：有驟降（瘧疾、肺炎）和漸降（傷寒、風(fēng)濕熱）。,,熱型及臨床意義： 熱型：發(fā)熱患者在不同的時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上

8、，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來(lái)成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱熱型。常見(jiàn)的有：,1、稽留熱：體溫維持在39-40度以上，24小時(shí)不超過(guò)1度。如大葉性肺炎、斑疹傷寒等。,2、弛張熱：體溫在39度以上，24小時(shí)超過(guò)2度，如敗血癥、風(fēng)濕熱等。,-,3、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，無(wú)熱期和高熱期交替出現(xiàn)。如瘧疾、急性腎盂腎炎等。,4、波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后

9、又逐漸升高，反復(fù)。如布魯氏病。,5、回歸熱：體溫驟升39℃以上，持續(xù)數(shù)天又驟降至正常，高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交替一次。如回歸熱等。,6、不規(guī)則熱：如結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎、滲出性胸膜炎等。,伴隨癥狀,1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥等。2、結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱等。3、單純皰疹：急性發(fā)熱性疾病。4、淋巴結(jié)腫大：傳單、風(fēng)疹等。5、肝脾腫大：傳單、病毒性肝炎等。6、出血：流行性出血熱、血液病等。7、關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、風(fēng)濕