發(fā)熱健康評估癥狀

1、內(nèi)科教研室 藺紅麗,常見癥狀,發(fā)熱,學(xué)習目標,掌握發(fā)熱的概念、常見病因、臨床表現(xiàn)熟悉發(fā)熱的發(fā)生機制了解發(fā)熱的伴隨癥狀及診斷提示,定義,發(fā)熱（fever）：體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或體溫調(diào)節(jié)中樞自身功能紊亂，使機體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱。,一、病因發(fā)病機制,一、病因,（一）.感染性發(fā)熱：最常見（50-60%） 各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、

2、局部或全身感染。,一、病因,（二）.非感染性發(fā)熱：（noninfective fever）1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）(1)機械性、物理或化學(xué)性損害（手術(shù)、燒傷等）(2)血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死或肢體壞死(3)組織壞死與細胞破壞,2.抗原抗體反應(yīng)：風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病,3.內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水4.皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心衰5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血、安眠藥中毒等（高熱無

3、汗）6.自主神經(jīng)功能紊亂：低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。,一、發(fā)病機制,致熱源性發(fā)熱：多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起,致熱原,外源性致熱原：微生物病原體及產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等,內(nèi)源性致熱源，又稱白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等,,一、發(fā)病機制,外源性致熱源,,內(nèi)源性致熱源,,體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體 炎癥滲出物 無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物,白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干

4、擾素,通過 血腦屏障,,發(fā) 熱,,通過激活 白細胞,(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞),,散熱減少,產(chǎn)熱增加,二、評估要點,二、評估要點,（一）健康史（二）臨床特點（三）身心反應(yīng)（四）伴隨癥狀,一般資料：年齡，性別，職業(yè)，居住地等誘發(fā)因素 有無受涼，受寒，過度勞累，飲食不潔，高溫環(huán)境等，有無服用某些藥物，如：抗腫瘤藥，免疫抑制劑，抗生素等,（一）健康史,二、評估要點,（一）健康史（二）臨床特點（三）身心反

5、應(yīng)（四）伴隨癥狀,（二）臨床特點,發(fā)熱的分度發(fā)熱的臨床過程及特點熱型及臨床意義,1.發(fā)熱分度,,一般波動范圍不超過1℃,正常體溫的生理變化,1.發(fā)熱分度,37.3～38℃,38.1～39℃,39.1～41℃,＞41℃,以口溫為標準,1.發(fā)熱分度,,低熱：37.3～38℃,,,中等度熱：38.1～39℃,高熱：39.1～41℃,,超高熱：＞41℃,2.發(fā)熱的臨床過程及特點,（1）體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱（2）高熱期：產(chǎn)熱＝散熱（3

6、）體溫下降期：產(chǎn)熱＜散熱,（1）體溫上升期,疲乏無力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒顫皮膚蒼白、干燥無汗、四肢末端發(fā)冷,驟升型,緩升型,,,常見于肺炎球菌肺炎、敗血癥瘧疾、急性腎盂腎炎等。,見于結(jié)核病、傷寒、布氏桿菌病等。,骨骼肌收縮,血管收縮,特點,（2）高熱期,持續(xù)時間,數(shù)小時：瘧疾 數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)周：傷寒,特點,頭痛、皮膚灼熱、潮紅呼吸加深加快、脈搏心率加快開始出汗并漸多，口炎食欲減退、腹脹或便秘

7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（嚴重者）,（3）體溫下降期,驟降型,緩降型,,,常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)等,見于結(jié)核病、風濕熱等,特點：出汗多，皮膚潮濕；防脫水,,2.發(fā)熱的臨床過程及特點,特點,表現(xiàn),,,,,,3.熱型及臨床意義,（1）稽留熱（2）馳張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）不規(guī)則熱,（1）稽留熱,體溫維持在39～40℃以上持續(xù)數(shù)天至數(shù)周 24小時體溫波動范圍不超過1℃常見于大葉性肺炎、傷寒等的高熱

8、期,（2）馳張熱,,體溫常在39℃或以上24小時內(nèi)波動范圍超過2℃ 都在正常水平以上,敗血癥熱消耗熱見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等,（3）間歇熱,,,,,,體溫驟升至39℃以上持續(xù)數(shù)小時驟降至正常水平持續(xù)1天至數(shù)天高熱期與無熱期反復(fù)交替見于瘧疾、急性腎盂腎炎等,驟升驟降，有熱間歇,（4）波狀熱,,,,體溫緩升達39℃或以上數(shù)天后又逐漸下降至正常持續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)熱如此反復(fù)多次常見于布魯菌病,緩升緩降，無熱

9、間歇,（5）回歸熱,,,,,體溫驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天驟降至正常水平高熱期與無熱期規(guī)律性交替常見于回歸熱、霍奇金病,驟升驟降，高熱與無熱交替,（6）不規(guī)則熱,,發(fā)熱無任何規(guī)律見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風濕熱 滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等,二、評估要點,（一）健康史（二）臨床特點（三）身心反應(yīng)（四）伴隨癥狀,（三）身心反應(yīng),身體反應(yīng)心理反應(yīng),上升期：疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，畏寒高熱持續(xù)期：皮膚發(fā)紅灼熱，呼吸加快，開

10、始出汗下降期：大量出汗，易失水,,二、評估要點,（一）健康史（二）臨床特點（三）身心反應(yīng)（四）伴隨癥狀,（四）伴隨癥狀,伴寒戰(zhàn)：敗血癥，急性膽囊炎，流行性腦脊髓膜炎，瘧疾，藥物熱，溶血，輸血輸液反應(yīng)伴結(jié)膜充血：麻疹，流行性出血熱伴單純皰疹：流感，大葉性肺炎伴肝脾淋巴結(jié)腫大：白血病，淋巴瘤伴出血：敗血癥，流行性出血熱，急性白血病伴關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥，風濕伴皮疹：麻疹，猩紅熱，水痘，風疹，藥物熱伴昏迷：乙腦，流腦，中毒性

11、菌痢，中暑,三、護理診斷/問題,三、護理診斷,,病例：患者，女，21歲，因發(fā)熱，咳嗽，咳痰來院就診。 患者于昨天淋雨后，出現(xiàn)四肢酸痛，發(fā)熱，咳出鐵銹色痰液，病人煩躁，緊張，食欲低下，既往體健。查體：T:39.5℃,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。應(yīng)答切題，面色蒼白，嘴唇干裂，大汗淋漓。,1目前該患者的護理診斷有哪些？,護理診斷,體溫過高：與感染有關(guān),營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,口腔粘膜改變：與發(fā)熱致粘膜干燥有關(guān),潛在并發(fā)癥：意識障礙，驚厥,體液不

12、足：與出汗過多，攝入不足有關(guān),課堂小結(jié),什么叫發(fā)熱？引起發(fā)熱的常見病因有哪些？發(fā)熱分幾個階段？各階段有何臨床表現(xiàn)？常見熱型有哪幾種？各有何特點？分別見于哪些疾病？,達標檢測,1.高熱持續(xù)在３９℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，一日波動范圍不超過１℃，稱為：Ａ弛張熱 Ｂ稽留熱 Ｃ間歇熱 Ｄ不規(guī)則熱 Ｅ波狀熱,達標檢測,2.敗血癥常見的熱型為Ａ弛張熱 Ｂ稽留熱 Ｃ間歇熱 Ｄ不規(guī)則熱 Ｅ波狀熱,達標檢測,3.發(fā)熱最常見