常見(jiàn)癥狀發(fā)熱、疼痛、呼吸困難

1、常見(jiàn)癥狀1（發(fā)熱、疼痛、呼吸困難）,——,目的要求：,癥狀：是機(jī)體在病理生理學(xué)或病理解剖學(xué)改變的基礎(chǔ)上，病人主觀感受到的異常感覺(jué)，重點(diǎn)常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)，要求認(rèn)識(shí)常見(jiàn)癥狀，了解癥狀對(duì)診斷疾病的重要作用并掌握其出現(xiàn)的原因、發(fā)生機(jī)理及臨床意義。,教學(xué)內(nèi)容：,發(fā)熱、疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、意識(shí)障礙、發(fā)紺、出血、腹瀉、水腫、黃疸。,§1.發(fā)熱,發(fā)熱的定義：在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫超過(guò)

2、正常范圍。正常體溫與生理差異 1、正常: 36～37℃左右2、不同個(gè)體體溫波動(dòng)范圍 ≤1℃ /24小時(shí),二、病因與分類(lèi),1、感染性發(fā)熱 原因:由各種病原體引起（細(xì)菌、病毒等） 2、非感染性發(fā)熱 主要有下列幾類(lèi)原因：a、無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱） ①機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害； ②血管栓塞或血栓形成； ③組織壞死與細(xì)胞破壞。,非感染性發(fā)熱,b、抗原-抗體反應(yīng) c、內(nèi)分泌與代謝疾

3、病 d、皮膚散熱減少 e、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱） 常見(jiàn)于： ①物理性 ②化學(xué)性 ③機(jī)械性,非感染性發(fā)熱,f、自主神經(jīng)功能紊亂 （功能性發(fā)熱） 常見(jiàn)的功能性低熱有： ①原發(fā)性低熱 ②感染后低熱 ③夏季低熱 ④生理性低熱,三、臨床表現(xiàn),（一）發(fā)熱的臨床分度 低熱 37.3-38℃ 中等度熱38.1-39℃ 高

4、熱 39.1-41℃ 超高熱 > 41℃,（二）發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò),發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)一般分為以下三個(gè)階段： 1．體溫上升期 2．高熱持續(xù)期 3．體溫下降期,（三）熱型及常見(jiàn)原因,1、熱型的定義： 不同時(shí)間測(cè)得的體溫值分別記錄在體溫單上，將其連接成線，該曲線即為熱型。 2、熱型的分類(lèi)：（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）無(wú)規(guī)則熱,a、稽留熱,定義：

5、指體溫恒定維持在 > 39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周, 體溫波動(dòng)范圍 ≤1℃/24小時(shí)。常見(jiàn)于：大葉性肺炎；斑疹傷寒；傷寒高熱期,b、弛張熱（又稱(chēng)敗血癥熱型）,定義：體溫>39℃。波動(dòng)幅度大,>2℃/24小時(shí)，但都在正常水平以上。 常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。,c、間歇熱,定義：高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。常見(jiàn)于瘧疾；急性腎盂腎炎,d、波狀熱,定義：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，

6、數(shù)天后又降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。常見(jiàn)于布氏桿菌病,e、回歸熱,定義：高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后又規(guī)律性交替一次。可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金（Hodgkin）病,f、不規(guī)則熱,定義：體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。 可見(jiàn)于：結(jié)核??；風(fēng)濕熱；支氣管肺炎；滲出性胸膜炎。,（四）發(fā)熱病因診斷和 鑒別診斷的兩點(diǎn)注意事項(xiàng),（1）早期應(yīng)用抗生素——盡量避免。（2）個(gè)體差異 舉例：老年性肺炎,（五）根據(jù)發(fā)熱伴隨癥狀鑒別病因,（1

7、）大葉性肺炎：高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰（2）急性白血?。洪L(zhǎng)期高熱，牙齦出血，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大（3）昏迷病人：先發(fā)熱后昏迷（腦炎、腦膜炎等感染）或先昏迷后發(fā)熱（腦出血、腦血栓等腦血管疾病）,小 結(jié),（1）發(fā)熱的病因分析 （2） 發(fā)熱的臨床表現(xiàn)分度以及稽留熱，馳張熱和間歇熱的曲線圖形及常見(jiàn)原因。,§2.疼痛,臨床常見(jiàn)，促使就醫(yī)的主要病因。1.對(duì)機(jī)體是保護(hù)性反射2.劇烈疼痛會(huì)造成生理功能紊亂、休克。3.

8、常見(jiàn)疼痛分類(lèi)：（1）按病因與機(jī)理分為：皮膚痛、內(nèi)臟痛、牽涉痛；（2）按部位：頭痛、胸痛、腹痛。,Ⅰ頭痛,一、病因 1、主要是顱腦疾病 2、也見(jiàn)于 顱外病變、 全身性疾病、 神經(jīng)官能癥二、臨床表現(xiàn) 1、頭痛情況 a、頭痛同時(shí)有發(fā)熱提示感染性疾病 b、頭痛劇烈，無(wú)發(fā)熱但有不同程度的意識(shí)障礙，提示顱內(nèi)血管性疾病.,臨床表現(xiàn),1、頭痛情況 c、長(zhǎng)期反復(fù)頭痛或搏動(dòng)性頭痛，提

9、示血管性頭痛或神經(jīng)官能癥。 d、慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀，提示顱內(nèi)占位性疾病。 e、青壯年慢性頭痛，無(wú)顱內(nèi)壓增高，多為肌收縮性頭痛。,2、頭痛部位,例如： a、偏頭痛多在一側(cè)頭部b、顱內(nèi)病變: 頭痛深而彌散，多向病灶同側(cè)放射； c、高血壓性頭痛: 額部或整個(gè)頭部； d、感染性頭痛: 全頭部痛； e、蛛網(wǎng)膜下腔出血除頭痛外還有頸痛.,3、頭痛的程度與性質(zhì),a、三叉神經(jīng)痛，偏頭痛及腦膜刺激性的頭

10、痛最為劇烈； b、高血壓性，血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛帶有搏動(dòng)性。,4、頭痛出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間,a、顱內(nèi)占位性病變，頭痛清晨加??； b、鼻竇炎頭痛通常發(fā)生在清晨或上午； c、叢集性頭痛常在夜間發(fā)生。,5、加重、減輕或激發(fā)頭痛因素,舉例: 咳嗽、打噴嚏、抬頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、 顱內(nèi)感染頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇,三、伴隨癥狀,a、伴劇烈嘔吐: 顱內(nèi)高壓，嘔吐后減輕見(jiàn)于偏頭痛 b、伴眩暈:

11、小腦腫瘤或椎基底動(dòng)脈供血不足 c、伴發(fā)熱: 感染性疾病 d、伴腦膜刺激征: 各種腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血,小 結(jié),頭痛病人的問(wèn)診要點(diǎn)：發(fā)病情況、具體部位、 性質(zhì)和程度、 出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、 加重或緩解的因素、 激發(fā)或誘發(fā)的因素課后復(fù)習(xí)題 1、臨床上頭痛最為劇烈的原因有哪些？ 2、慢性頭痛反復(fù)發(fā)作、持續(xù)加重，應(yīng)高度警惕何??？,Ⅱ胸痛,一、病因 胸壁，肺，胸膜疾病 心血管疾病 縱隔疾?。嚎v隔

12、炎，食道炎,二、臨床表現(xiàn),鑒別胸痛的病因A、先從發(fā)病年齡分析：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 心肌炎、 心絞痛、急性心肌梗塞、肺癌B、分析:胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響胸痛的因素、伴隨癥狀,舉例：,1、帶狀瘡疹：沿肋間神經(jīng)分布，劇痛難忍，瘡疹不超過(guò)體表中線。2、非化膿性肋軟骨炎： a. 第一、二肋軟骨部位呈對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性疼痛 b. 有壓痛 c. 咳嗽，深呼吸疼痛加重。3、急性白血?。盒毓菈和椿蜻祿敉?4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，

13、咳嗽加劇，患側(cè)臥位減輕5、自發(fā)性胸痛：突然一側(cè)胸痛，伴呼吸困難，咳嗽6、反流性食道炎： 胸骨后燒灼痛，飽餐后出現(xiàn),舉例：,7、心絞痛、急性心肌梗死 a. 心絞痛 胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛 放射到左肩，左臂內(nèi)側(cè) 常體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)等誘發(fā) 持續(xù)3-5分鐘 經(jīng)休息，含服硝酸甘油很快緩解。b 、急性心肌梗死 疼痛時(shí)間長(zhǎng) 常伴面色蒼白，冷汗，血壓下降等 含服硝酸甘油不能緩解,小 結(jié),1、胸痛患

14、者應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。 2、列舉幾個(gè)疾病的胸痛表現(xiàn) 課后復(fù)習(xí)題如何鑒別心絞痛和急性心肌梗死 ？,Ⅲ腹痛,一、病因： 1、急性腹痛（急腹癥） （1）腹腔內(nèi)器官急性炎癥（2）腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 （3）腹內(nèi)空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（4）急性彌漫性腹膜炎癥 （5）腹腔內(nèi)血管阻塞 （6）腹壁疾病 （7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛（8）全身性疾病 總結(jié)：急性腹痛，既涉及外科疾病，又涉及內(nèi)科及婦產(chǎn)科疾病。,2

15、、慢性腹痛：,見(jiàn)于腹腔臟器慢性炎癥,二、臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀,1、腹痛部位 中上腹部: 胃、十二指腸疾病，胰腺炎 右上腹: 膽囊炎，膽石癥 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛: 急性闌尾炎臍周: 小腸疾病 左下腹或下腹部:結(jié)腸疾病,2、 腹痛性質(zhì)與程度,a、胃、十二指腸潰瘍穿孔: 突然中上腹劇痛，刀割樣痛b、急性胃炎，急性膽囊炎: 中上腹持續(xù)性劇痛，伴陣發(fā)性加劇c. 膽道蛔蟲(chóng)癥:陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛 d.急性彌漫性腹膜炎:

16、 廣泛性劇烈腹痛；肌緊張呈板樣強(qiáng)直,3、誘發(fā)因素,（1）膽囊炎，膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食油膩食物史 （2）急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲、暴食、酗酒史。,4、腹痛與體位關(guān)系,（1）胃黏膜脫垂: 左側(cè)臥位可使疼痛減輕。（2） 十二指腸壅積癥: 膝胸位或俯臥位可使疼痛減輕。（3） 胰腺癌: 仰臥位疼痛明顯； 前傾位或俯臥位疼痛減輕（4） 返流性食道炎:前屈時(shí)疼痛明顯；直立位時(shí)減輕,5、 伴隨癥狀,（1）腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) ，則提示

17、炎癥，再伴發(fā)黃疸則提示肝、膽疾病。（2）腹痛伴有休克表現(xiàn)，則提示實(shí)質(zhì)臟器破裂，如肝脾破裂或空腔臟器破裂，如胃穿孔。,小 結(jié),1、急性腹痛的病因2、根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、與體位的關(guān)系及伴隨癥狀做出鑒別診斷。,§3.呼吸困難,一 、病因及臨床表現(xiàn)1、呼吸系統(tǒng)疾病（又稱(chēng)為肺源性呼吸困難） 分類(lèi)：吸氣性、呼氣性、混合性（1）吸氣性呼吸困難 a、表現(xiàn)特點(diǎn)： 吸氣困難

18、 重者出現(xiàn) “三凹癥” 常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。 b、原因：喉、氣管、 大支氣管的狹窄與阻塞,（2）呼氣性呼吸困難,a、表現(xiàn)特點(diǎn)： 呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 常伴有呼氣性哮鳴音。 b、原因： 肺泡彈性減弱 小支氣管阻塞,（3）混合性呼吸困難,a、表現(xiàn)特點(diǎn): 吸氣與呼氣均費(fèi)力 呼吸頻率增快，呼吸變淺 常伴呼吸音改變 b、原因：

19、 肺部廣泛病變 胸腔病變壓迫,2、心源性呼吸困難,A、原因 左心衰 ：肺淤血、肺泡彈性降低 右心衰: 體循環(huán)靜脈淤血 B、心源性呼吸困難表現(xiàn)特點(diǎn) (1)早期出現(xiàn)勞力性呼吸困難 （2）隨后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難 (3)較嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸,夜間陣發(fā)性呼吸困難,(3)典型時(shí)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難 其發(fā)生機(jī)制 ：a、迷走神經(jīng)興奮性增高

20、b、小氣管收縮c、 仰臥位肺活量減少，下肢回心血量增加 d、呼吸中樞敏感性降低,急性肺水腫,(4)嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫 重度呼吸困難，氣急，大汗淋漓，煩躁不安 咳出粉紅色泡沫痰 兩肺底滿(mǎn)布濕啰音或聽(tīng)到哮鳴音 心率增快，心尖部聽(tīng)診出現(xiàn)舒張期奔馬律,3、中毒性呼吸困難,內(nèi)源性中毒 a、原因:腎功能衰竭和糖尿病酮癥酸中毒b、庫(kù)氏大呼吸 外源性中毒 a、原因:某些藥物和化學(xué)物質(zhì) b、潮式呼吸

21、或間停呼吸,4、神經(jīng)精神性呼吸困難,（1）重癥顱腦疾病 呼吸慢而深 伴有節(jié)律異常：呼吸抑制、雙吸氣（2）癔?。含F(xiàn)：a、呼吸淺表，頻率60-100次/分，通氣過(guò)度發(fā)生呼堿 b、嘆息樣呼吸,５、血液病性呼吸困難,a、主要見(jiàn)于嚴(yán)重貧血 b、表現(xiàn)： 呼吸頻率增加 心率加快,小 結(jié)、課后復(fù)習(xí)題,掌握各種呼吸困難的表現(xiàn)特點(diǎn)及原因。 1、何謂呼吸困難？ 2、三種類(lèi)型的肺源性呼