癥狀學(xué)及發(fā)熱

1、癥 狀 學(xué),Symtomatology,癥狀symptom 是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些病態(tài)改變（狹義）體征Sign 是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變,癥狀學(xué)是一門通過對(duì)臨床癥狀的識(shí)別，探討疾病本質(zhì)的學(xué)科。它包括癥狀發(fā)生的原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的作用。 癥狀的發(fā)生是促使病人就醫(yī)的主要原因，它顯示軀體或/和精神上有異常的變化

2、，也為診斷提供重要的方向和線索，因此，認(rèn)識(shí)癥狀對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后的估計(jì)有重要意義。,常見癥狀 Common Symptoms,發(fā)熱 fever 水腫 edema 呼吸困難 dyspnea 咯血和嘔血 hemoptysis &hematemesis 黃疸

3、 jaundice 血尿 hematuria 少尿/多尿 uropenia/ polyuria 尿路刺激征 urinary irritation symptoms 意識(shí)障礙 conscious disturbance,發(fā) 熱Fever,發(fā) 熱,定義 defin

4、ition正常體溫與生理變異發(fā)病機(jī)制 pathogenesis病因與分類 etiological factor & classification臨床表現(xiàn) clinical situation熱型及臨床意義伴隨癥狀 followed symptom問診要點(diǎn) inquisition points,發(fā) 熱,一、定義 機(jī)體在 致熱源(pyrog

5、en)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞(heat regulating center)的功能障礙(dysfunction)時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。,發(fā) 熱,二、正常體溫與生理變異 正常人體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。正常人體溫：36~37°C,下午體溫較早晨高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后可略

6、升高，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1°C婦女月經(jīng)前及妊娠期略高于正常老年體溫相對(duì)低于青壯年高溫環(huán)境下體溫可稍升高,發(fā) 熱,三、發(fā)病機(jī)制 各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。 heat production thermolysis,,,,,致熱源性發(fā)熱Pyrogen caused heat,非致熱源性發(fā)熱Non-pyrogen caused he

7、at,,外源性致熱源exogenous pyrogen：微生物、炎癥滲出物、壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)（原膽烷醇酮)、多糖體及多核苷酸,內(nèi)源性致熱源endogenous pyrogen:(白細(xì)胞致熱源) IL-1,TNF,IFN,,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：,引起產(chǎn)熱過多的疾?。?引起散熱減少的疾病：,外源性致熱源,（發(fā)熱激活物）,產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞,單核吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞,內(nèi)生致熱源,體溫調(diào)節(jié)中樞,體溫調(diào)定點(diǎn)上

8、移,,,,,,散熱減少,產(chǎn)熱增多,交感神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng),血管收縮,寒戰(zhàn),,,,,,,發(fā)熱,,,發(fā) 熱,四、 病因與分類 引起發(fā)熱的病因很多，臨床上主要分：,感染性發(fā)熱 Infective fever,非感染性發(fā)熱 noninfective fever,感染性發(fā)熱： Infective fever 各種病原體（pathogen）引起的感染，無論是急性（acute）、

9、亞急性（subacute）或慢性（chronic）；局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。 感染性發(fā)熱是發(fā)熱最常見的病因，占發(fā)熱病因的50%-60%，其中細(xì)菌感染為主。,非感染性發(fā)熱 noninfective fever （1）無菌壞死物質(zhì)的吸收 Necrotic absorption （2）抗原抗體反應(yīng) Antigen-antibody reaction （3）內(nèi)分泌代謝疾病Endocrine/

10、metabolic disorder （4）皮膚散熱減少 Body heat loss decrease （5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 HRC disorder （6）自主神經(jīng)功能紊亂：功能性低熱 Autonomic nerve dysfunction：functional low fever,發(fā) 熱,五、臨床表現(xiàn) clinical features發(fā)熱的分度

11、 classificaton發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn) clinical course and behavior,發(fā)熱的分度低熱 low fever 37.3~38 °C中等度熱 middle fever 38.1~39 °C高熱 hig

12、h fever 39.1~41 °C超高熱 excessively high temperature 41 °C以上,發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn),體溫上升期effervescence,高熱期Hyperpyrexia,體溫下降期defervescence,,,驟升,緩升,驟降,緩降,驟升型：幾小時(shí)內(nèi)；伴寒戰(zhàn)；見于瘧疾、大葉性

13、 肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、輸液及 藥物反應(yīng)緩升型：數(shù)日內(nèi)；傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病驟降：數(shù)小時(shí)；伴大汗；瘧疾、急性腎盂腎 炎，大葉性肺炎、輸液反應(yīng)漸降：數(shù)日內(nèi)；傷寒、風(fēng)濕熱,發(fā) 熱,六、熱型及臨床 意義稽留熱 Continus (persistent) fever馳張熱 Remittent fever間歇熱 Intermitt

14、ent (periodic) fever波狀熱 Undulant fever回歸熱 Relapsing (recurrent) fever不規(guī)則熱 Irregular fever,(1)稽留熱 Continus (persistent) fevers:特點(diǎn)： 39-40 °C以上數(shù)日-數(shù)周24h波動(dòng)<1°C臨床意義:大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期,,(2)馳張熱 Remitte

15、nt fevers特點(diǎn): 常39 °C以上 24h波動(dòng)>2 °C臨床意義: 敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、 核、化膿性炎癥,,(3)間歇熱 Intermittent (periodic) fevers特點(diǎn)：驟升驟降高熱期無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎,,(4)波狀熱 Undulant fevers特點(diǎn)：漸升漸降反復(fù)發(fā)生臨床意義

16、：布氏桿菌病惡性淋巴瘤,,(5)回歸熱Relapsing (recurrent) fevers特點(diǎn)： 體溫驟升，持續(xù)數(shù)日后驟降，高熱期無熱期各持續(xù)若干日后交替一次臨床意義： 回歸熱、 霍杰金病,,(6)不規(guī)則熱 Irregular fevers:特點(diǎn)： 無一定規(guī)律臨床意義： 結(jié)核病、 風(fēng)濕熱、 支氣管肺炎、 滲出性胸膜炎,,發(fā) 熱,七

17、、伴隨癥狀 concomitant symptoms1 寒戰(zhàn) rigorc： 敗血癥、大葉性肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、 急性膽道感染、急性腎盂腎炎、瘧疾、 鉤端螺旋體病、急性溶血、輸血反應(yīng)2 口唇皰疹 herpes labialis： 大葉性肺炎、間日瘧、三日瘧、 流行性腦膜炎、流行性感冒3 面容 facial featur

18、es： 表情淡漠、面部蝶形紅斑,4 皮疹 skin eruption 發(fā)疹性急性傳染病---麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、斑疹傷寒等；出血性皮疹見于嚴(yán)重感染性疾病 ----血液病、出血熱、敗血癥、重癥肝炎等5 黃疸 jaundice 肝、膽道感染6 呼吸道癥狀 Respiratory tract symptom 呼吸道疾病7 心血管

19、系統(tǒng)癥狀 circulatory system symptoms 心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎、臟器血管梗死,8 脾腫大 splenormegaly 感染性心內(nèi)膜炎、傷寒、副傷寒、敗血癥； 急性瘧疾、急性血吸蟲病 ； 血液病----急性白血病、惡性淋巴瘤9 淋巴結(jié)腫大 Swelling of lymph nodes

20、 局部炎癥；全身性感染、變態(tài)反應(yīng)、傳染性單 核細(xì)胞增多癥、麻疹、登革熱、藥物熱、SLE、 白血病、 惡性淋巴瘤、惡性組織病10 泌尿系癥狀 urinary system symptoms 泌尿系感染，腎周圍炎、腎周膿腫,11 肌肉及 關(guān)節(jié)癥狀 Muscular-joint symptoms 鉤

21、端螺旋體病、皮肌炎、關(guān)節(jié)炎12 意識(shí)障礙和 腦膜 刺激征 conscious disturbance & Meninges stimulatory symptoms 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害----流腦、乙腦；

22、 腦出血、中暑,發(fā) 熱,八、問診要點(diǎn)1 起病的時(shí)間、季節(jié)、情況、病程、程度、頻度、誘因 ——回歸熱、白喉、流行性腦膜炎、斑疹傷寒流行 于冬春季節(jié)； ——傷寒、副傷寒、痢疾、瘧疾、乙型腦炎 流行于夏季2 有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、盜汗3 多系統(tǒng)癥狀的詢問,4 患病以來的一般情況5 診治過程6 傳染病接觸史，疫水接觸史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等