精神殘疾常見癥狀和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、,精神殘疾常見癥狀和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),姚貴忠北京大學(xué)第六醫(yī)院,主要內(nèi)容,一、精神殘疾常見癥狀二、精神殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),一、精神殘疾常見癥狀,,精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分,認(rèn)知： 感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感： 內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)意志行為： 低級(jí)意志和高級(jí)意志,,,,,,知,情,意,認(rèn)知障礙,幻覺,*幻聽,幻味,幻觸,幻嗅,幻視,,,幻聽,機(jī)械性幻聽,言語性幻聽,評(píng)論性,命令性,思維鳴響（思維化聲）,命令

2、性幻聽的特點(diǎn),突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對(duì)其指令絕對(duì)服從建議：最好送病人住院治療,思維障礙（一）,思維過程障礙思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙異己體驗(yàn),思維障礙（二）,思維內(nèi)容障礙妄想：病理的信念妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)堅(jiān)信不移個(gè)人獨(dú)有,常見的妄想類型,關(guān)系妄想 被害妄想夸大妄想被控制感罪惡妄想,嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感,自知力,對(duì)自己所患精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力是病情變化的晴雨表,,情感障礙,常

3、見情感障礙,情感高漲：躁狂情感低落：抑郁焦慮：過分擔(dān)心，恐懼，缺乏客觀事實(shí)，伴植物神經(jīng)紊亂易激惹：對(duì)輕微刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，發(fā)怒，沖動(dòng)情感淡漠情感倒錯(cuò),,意志行為障礙,常見的意志行為障礙,意志增強(qiáng)意志減退與缺乏意向倒錯(cuò)木僵,緘默癥違拗癥精神運(yùn)動(dòng)性興奮,理解患者的感受,病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨(dú)無助、渴望關(guān)心,精神殘疾

4、人“危險(xiǎn)”么？,我的經(jīng)歷再混亂的病人也有正常的一面恐懼源于無知,什么“分裂”了？,,,,,,知,情,意,意,知,情,精神分裂癥的3組癥狀群,,陽性癥狀,外顯的癥狀，包括：幻覺、妄想、被動(dòng)體驗(yàn)、思維紊亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮,陰性癥狀,不太引人注意的癥狀，包括：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏,認(rèn)知癥狀1：注意障礙,注意渙散：受無關(guān)刺激的吸引，難以對(duì)主要任務(wù)集中注意注意轉(zhuǎn)移困難：過度注意原有信息，難以轉(zhuǎn)移到新事物上選擇性注意障礙：主次不分，

5、抗干擾能力下降,認(rèn)知癥狀2: 工作記憶障礙,工作記憶：暫時(shí)存貯信息供立即使用患者的語言和視覺記憶都有缺陷回憶有配對(duì)聯(lián)系的事物、圖形和數(shù)字時(shí)，錯(cuò)誤率高，速度慢,認(rèn)知癥狀3: 執(zhí)行功能障礙,制定和執(zhí)行計(jì)劃、糾錯(cuò)能力表現(xiàn)為信息整合困難、應(yīng)對(duì)變化的能力不足,精神分裂癥的癥狀變遷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-6 -4 -2 0

6、 2 4 6 8 10,診斷時(shí)間 (年),癥狀嚴(yán)重程度,,,,,,,陽性癥狀,陰性癥狀,認(rèn)知缺陷,,,二、精神殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),,精神殘疾的定義,各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與。要點(diǎn)1：所有類別的精神障礙都可能導(dǎo)致殘疾要點(diǎn)2：持續(xù)

7、時(shí)間是指本次病程，而不是總病程,世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表（WHO Disability Assessment Schedule, WHO-DAS）,WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開發(fā)、經(jīng)全球多中心測試的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具用于全面評(píng)價(jià)精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會(huì)功能半定式量表他評(píng)：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對(duì)病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷,WHO-DAS的使用,適用于18歲及以上的人群評(píng)定時(shí)限為最近

8、30天 會(huì)談所需時(shí)間大約20分鐘會(huì)談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行,WHO-DAS的組成,總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級(jí)評(píng)分包括6個(gè)分量表：理解與交流身體移動(dòng)自我照料與他人相處生活活動(dòng)社會(huì)參與,五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),無殘疾預(yù)期承擔(dān)的任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾 明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾原則：“就低不就高”,領(lǐng)域1：理解和交流,D1.1 集中做事10分鐘D

9、1.2 記住做重要的事D1.3 在日常生活中分析并找出解決問題的辦法D1.4 學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個(gè)新地方）D1.5 大體上了解人們說什么D1.6 發(fā)起并繼續(xù)一次談話,領(lǐng)域2：身體移動(dòng),D2.1 長時(shí)間站立（如30分鐘）D2.2 從座位上站起D2.3 在家里來回移動(dòng)D2.4 走出家門D2.5 長距離行走（如1公里）無軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用,領(lǐng)域3：生活自理

10、,D3.1 洗澡D3.2 穿衣D3.3 進(jìn)食D3.4 自己生活數(shù)日,領(lǐng)域4：與他人相處,D4.1 與陌生人相處D4.2 保持友誼D4.3 與關(guān)系密切的人相處D4.4 結(jié)交新朋友D4.5 性活動(dòng)（Sexual Activity）,領(lǐng)域5：生活活動(dòng),D5.2 承擔(dān)家庭責(zé)任D5.3 很好地完成您最重要的家務(wù)勞動(dòng)D5.4 完成您需要做的所有家務(wù)D5.5 按照需要盡快完成家務(wù),,若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問D5.8-D5.11

11、。工作可以是有償，也可以是無償，比如農(nóng)民。若因?yàn)榧膊]有工作或不能上學(xué)，則 D5.8-D5.11都評(píng)5。若因?yàn)槠渌驔]有工作或不能上學(xué)，則 D5.8-D5.11都評(píng)1。,領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）,D5.8 您的日常工作D5.9 很好地完成您最重要的工作任務(wù)D5.10 完成您需要做的所有工作D5.11 按照需要盡快完成工作,領(lǐng)域6：社會(huì)參與,D6.1 您同周圍人一樣參加社區(qū)活動(dòng)（如節(jié)日活動(dòng)、宗教活動(dòng)或其他活動(dòng)）時(shí)存在多大困難？

12、D6.2 您周圍的阻礙或限制使您產(chǎn)生多大困難？D6.3 其他人的態(tài)度和行為對(duì)您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？D6.4 您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時(shí)間？,領(lǐng)域6：社會(huì)參與 （續(xù)）,D6.5 您的健康問題對(duì)情緒的影響有多大？D6.6 您和您的家人在您的健康問題上的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？D6.7 因?yàn)槟慕】祮栴}，您的家庭遇到多大困難？D6.8 您自己在放松和休閑上遇到多大困難？,精神殘疾的分級(jí),根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180

13、）和適應(yīng)行為表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級(jí),精神殘疾一級(jí),WHO-DAS值在116分以上，生活完全不能自理，不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物;需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活全部需他人監(jiān)護(hù)。,精神殘疾二級(jí),WHO-DAS值在106-115分之間.生活大部分不能自理，基本不與人交往，監(jiān)護(hù)下能從事簡單勞動(dòng)。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。,精神殘疾三級(jí),WHO-DAS值在96-105分之間；生活上不能完全自理，可