2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、第一章總論第一章總論一、傳染病一、傳染?。翰≡⑸?朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性,在一定條件下可造成流行(性)的疾病。二、感染二、感染:病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。感染過程的表現(xiàn)感染過程的表現(xiàn):清除病原體;顯性感染;隱性感染(主要);病原攜帶狀態(tài);潛伏性感染。①隱性感染隱性感染:又稱亞臨床感染,指病原體侵入人體后,僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答,而

2、不引起或只引起輕微的組織損傷,因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征,甚至生化改變,只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn),如甲型肝炎病毒、乙型腦炎病毒、結(jié)核桿菌等,以隱性感染為主。②顯性感染顯性感染:又稱臨床感染,指病原體侵入人體后,不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答,而且,通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致組織損傷,引起病理改變和臨床表現(xiàn),如漢坦病毒、麻疹病毒、水痘病毒和流行性腮腺炎病毒等,以顯性感染為主。③病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài):無明顯的臨床癥狀,

3、而攜帶病原體。④潛伏性感染潛伏性感染:在機(jī)體免疫力下降時(shí)可引起顯性感染;潛伏性感染期間病原體一般不排除體外,常見的潛伏性感染有單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲和結(jié)核桿菌等感染。隱性感染最常見,病原攜帶狀態(tài)次之,顯性感染最少。三、病原體的致病能力三、病原體的致病能力:侵襲力;毒力:毒素和毒力因子;數(shù)量;變異性四、組織損傷的發(fā)生機(jī)制四、組織損傷的發(fā)生機(jī)制:直接損傷;毒素作用;免疫機(jī)制五、傳染病的流行過程:五、傳染病的流行過程:傳染病在人群中發(fā)

4、生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。①三個(gè)基本條件:傳染源、傳播途徑和人群易感性。②傳染源:指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物、包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染動(dòng)物。六、傳染病的特征六、傳染病的特征1、基本特征、基本特征:病原體;傳染性;流行病學(xué)特征;感染后免疫。2、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)①病程發(fā)展的階段性:病程發(fā)展的階段性:潛伏期潛伏期:病原體侵入至出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)期、都有一個(gè)范圍(最短、最長(zhǎng))、其長(zhǎng)短一般與病原體的感染量成反

5、比;前驅(qū)期前驅(qū)期:起病至癥狀明顯開始的時(shí)期、通常是非特異性,傳染病共有,持續(xù)1~3天、急者可無。癥狀明顯期癥狀明顯期:前驅(qū)期后轉(zhuǎn)入癥狀明顯期、表現(xiàn)出傳染病特有的癥狀和體征?;謴?fù)期:恢復(fù)期:免疫力增長(zhǎng)至一定程度,體內(nèi)病理生理過程終止,癥狀體征消失。再燃:再燃:當(dāng)患者的癥狀體征減輕,體溫未完全回復(fù)正常的緩解階段,潛伏于血液或組織液中的病原體再度繁殖,使體溫再次升高,初發(fā)病的癥狀體征再度出現(xiàn)的情形復(fù)發(fā)復(fù)發(fā):患者進(jìn)入恢復(fù)期后已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間,

6、由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖,使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)、②常見癥狀常見癥狀:發(fā)熱、發(fā)疹(斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹)、毒血癥狀、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。第二章第二章病毒性傳染病病毒性傳染病一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎病毒性肝炎:是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病,以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主,部分病例出現(xiàn)黃疸,甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性感染,經(jīng)糞口途徑傳播;乙型丙型丁型多為慢性感染,少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌

7、,主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播?!静≡瓕W(xué)】(一)甲肝:HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng);抗HAVIgM:是診斷HAV急性感染的指標(biāo);抗HAVIgG:是保護(hù)性抗體,是產(chǎn)生免疫力及過去感染的標(biāo)志,可長(zhǎng)期存在(二)乙肝:(1)HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒:①Dane顆粒,為完整的HBV顆粒,是病毒復(fù)制的主體;②小球星顆粒由HbsAg組成,無感染性;③管型顆粒由HbsAg組成,無感染性。(2)乙肝五項(xiàng):HBsAg,只有抗原性無

8、傳染性;抗HBs,保護(hù)性抗體,陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力,見于乙型肝炎恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種后;肝衰竭表現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn):極度乏力,嚴(yán)重消化道癥狀,神經(jīng)、精神癥狀;有明顯出血現(xiàn)象,凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng),PTA40%;黃疸進(jìn)行性加深,每天TB上升≥17、1?molL;可出現(xiàn)中毒性鼓腸,肝臭,肝腎綜合征等;可見撲翼樣震顫及病理反射,肝濁音界進(jìn)行性縮?。荒懨阜蛛x,血氨升高。分類分類:(1)急性肝衰竭急性肝衰竭:發(fā)病多有誘因。起病急,發(fā)病2周

9、內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。本型病死率高,病程不超過三周。(2)亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭:起病較急,15d~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。白細(xì)胞升高,Hb下降,低膽固醇,低膽堿酯酶。腦病型腦病型:首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者。腹水型:腹水型:首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者。晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥:腦水腫,消化道大出血,嚴(yán)重感染,電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),肝腎綜合征。本型病程較長(zhǎng),常超過3周至數(shù)月。容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。(3)慢加

10、急性肝硬化慢加急性肝硬化:是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。(4)慢性肝衰竭慢性肝衰竭:是在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。分期:分期:(1)早期早期:①有出血傾向,30%<PTA≤40%;②黃疸進(jìn)行性加深(TB≥171μmolL或每日上升≥17、1μmolL);③極度乏力,明顯厭食、腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀;④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。(2)中期中期:肝衰

11、竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上,病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)以下兩條之一者:①出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和或明顯腹水;②出血傾向明顯(出血點(diǎn)或瘀斑),且20%<PTA≤30%。(3)晚期晚期:在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上,病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)以下三條之一者:①有難治性并發(fā)癥,如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等;②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦?。虎塾袊?yán)重出血傾向(注射部位瘀斑等),PTA≤20%。四、淤膽型肝炎:四、淤膽型肝炎:以肝內(nèi)淤膽肝內(nèi)淤膽為主要表

12、現(xiàn)。急性淤膽型肝炎急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎,但癥狀輕。慢性淤膽型肝炎慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。有梗阻性黃疸梗阻性黃疸臨床表現(xiàn):鞏膜、皮膚黃染,消化道癥狀較輕,皮膚瘙癢,大便顏色變淺,肝大。肝功能檢查:血清總膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主,γGT或GGT,ALP或AKP,TBA,CHO等升高。ALT,AST升高不明顯,PT無明顯延長(zhǎng),PTA>60%。五、肝炎肝硬化五、肝炎肝硬化根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型根據(jù)

13、肝臟炎癥情況分為兩型:(1)活動(dòng)性肝硬化活動(dòng)性肝硬化:有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn),常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降;(2)靜止性肝硬化靜止性肝硬化:無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn),癥狀輕或無特異性。根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型:(1)代償性肝硬化代償性肝硬化,早期肝硬化,屬ChildPughA級(jí);無明顯肝功能衰竭表現(xiàn);無腹水、肝性腦病或上消化道出血;(2)失代償性肝硬化失代償性肝硬化,中晚期肝硬化,屬ChildPughB、

14、C級(jí);有明顯肝功能異常及失代償征象,如血清白蛋白<35gL,AG<1、0,膽紅素>35?molL,凝血酶原活動(dòng)度<60%。有腹水、肝性腦病及上消化道出血。六、特殊人群肝炎六、特殊人群肝炎小兒病毒性肝炎小兒病毒性肝炎:多為隱性感染;感染HBV后易成為HBsAg攜帶者;慢性肝炎以乙型和丙型多見,病情大多較輕。老年病毒性肝炎:老年病毒性肝炎:老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎較多見。黃疸發(fā)生率高,黃疸程度較深,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。淤膽型較多見,合并癥較多

15、。重型肝炎比例高,病死率較高。妊娠合并肝炎:妊娠合并肝炎:病情較重,尤其以妊娠后期為嚴(yán)重。消化道癥狀較明顯,產(chǎn)后大出血多見。較易發(fā)展為肝衰竭,病死率較高,對(duì)胎兒有影響(早產(chǎn)、死胎、畸形)。【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、肝功檢查一、肝功檢查血清酶測(cè)定血清酶測(cè)定ALT:反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。特異性高于AST,急性肝炎時(shí)明顯升高,ASTALT小于1,黃疸出現(xiàn)后開始下降。慢性肝炎肝硬化時(shí)ASTALT大于1、重型肝炎時(shí)快速下降,膽紅素不斷

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