太平洋保險股份內(nèi)部流程管理－壽險-理賠管理流程手冊

1、理賠管理流程（壽險）理賠管理流程（壽險）–（討論稿）（討論稿）編制人：授權(quán)人：版本：生效日期：此手冊僅供太保使用和參考，未經(jīng)太保授權(quán)和許可，不得外傳。理賠理賠管理管理流程（壽險）手冊流程（壽險）手冊討論稿討論稿有待普華永道合伙人復(fù)核、修改有待普華永道合伙人復(fù)核、修改1第一部分第一部分概述概述1定義與范圍定義與范圍定義定義保險理賠，一般是指保險人當(dāng)保險標(biāo)的發(fā)生保險事故，收到被保險人或受益人提出的索賠請求后，對其提供的證明資料進行審核、調(diào)查

2、及相關(guān)處理，并做出給予賠付或拒絕賠付的行為。本手冊中所涉及的理賠，是指人壽保險方面的理賠，即核定當(dāng)被保險人發(fā)生死亡、傷殘、疾病等情形時的出險事項，并做出給付或不給付保險金決定的處理行為。壽險理賠與財險理賠相比，主要具有以下特點：?保險金給付的確定性，即在保險合同訂立時，保險金的給付已經(jīng)明確約定；?一般不適用損失補償原則，即保險人按約定的條件給付保險金，不存在給付的保險金是否低于或超過實際經(jīng)濟損失的問題；?不適用比例分攤原則，即壽險投保人

3、就同一被保險人向兩家以上保險公司投保，出險后，被保險人可同時按照條款約定獲得各保險公司承諾給付的保險金，不存在各保險公司按一定比例分攤損失；?不適用代位追償原則，即當(dāng)被保險人因受第三者傷害而造成出險事項（如傷殘、死亡等），依法應(yīng)由第三者對被保險人承擔(dān)賠償責(zé)任時，保險人在給付保險金后，不能向第三者代位追償；?保險人不承擔(dān)被保險人或受益人為防止或減少損失而發(fā)生的費用。理賠過程主要包括立案與定責(zé)、賠付理算及付款與結(jié)案等內(nèi)容，相關(guān)的定義如下：?