中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度轉型研究——基于制度經(jīng)濟學視角的分析.pdf

1、轉型是二十世紀后二十年和二十一世紀頭二十年中國社會最大的特點。國家體制從計劃經(jīng)濟體制轉向市場經(jīng)濟體制，新的經(jīng)濟形式對我國的社會保障體制提出了新的要求，社會保障制度開始進行改革。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是社會保障制度的重要組成部分，所以我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度進行了一系列的變遷。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國社會保障制度特有的歷史產(chǎn)物，在新中國經(jīng)濟發(fā)展早期起著“助推器”和“穩(wěn)定器”的作用。隨著城市化的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構的不斷調

2、整，傳統(tǒng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度已不能滿足社會新形勢的需要，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革勢在必行。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革涉及到社會各階層的利益，關系復雜，困難重重，迫切需要多方面改革思路為政府決策提供科學依據(jù)。因此基于制度經(jīng)濟學視角的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度轉型的研究，有著十分重要的現(xiàn)實意義。
　　 第一章開門見山提指出文章將從四個方面研究城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度轉型的問題：中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的形成與特點，

3、中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度變遷的軌跡與特征；中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的變遷的影響因素；中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度變遷的內在邏輯給現(xiàn)在和未來的中國醫(yī)療保險制度改革的啟示。而后簡要介紹制度、制度變遷、中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本概念，并對國內外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度研究進行綜述，指出其成果與不足。最后詳細說明本文的研究框架。
　　 第二章介紹我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度變遷的演化軌跡。我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度發(fā)展經(jīng)歷

4、了四個主要階段，分別為實行現(xiàn)收現(xiàn)付制的創(chuàng)建維持期(1949年-1956年)、醫(yī)療保障調整與鞏固期(1957年-1977年)、實行統(tǒng)帳結合制的醫(yī)療保障改革試點時期(1978年-1998年)、“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統(tǒng)賬結合”的新型醫(yī)療保障制度成型與發(fā)展時期(1998年至今)。整個發(fā)展過程一個漸進式強制性制度變遷的組合模式。隨著我國經(jīng)濟體制從計劃經(jīng)濟制度到社會主義市場經(jīng)濟制度的轉變，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度經(jīng)歷了從蘇聯(lián)的國家保障模式到西方的

5、社會醫(yī)療保障模式的演化。
　　 第三章研究政府(國家)在醫(yī)療保險制度變遷中的作用。醫(yī)療保險的準公共品性質決定了政府參與醫(yī)療保險提供的必要性，政府的抗風險能力超過任何企業(yè)、其他非營利機構組織與自然人，政府對醫(yī)療保險強制性購買有助于緩解市場逆向選擇問題，同時也是政府實現(xiàn)社會資源再分配的一種手段。然而政府對社會醫(yī)療保險的參與也容易導致資源的低效率配置，尤其是會產(chǎn)生X低效率。政府的參與不能降低醫(yī)療保險市場的道德風險問題，反而會進一步加劇

6、道德風險問題的惡化。
　　 第四章分析意識形態(tài)在醫(yī)療保險制度變遷中的作用。意識形態(tài)作為共同的文化知識、理想信仰和價值觀念，是一種減少制度運行和制度變遷成本的工具。政府意識形態(tài)的改變引起制度的強制性變遷，公眾意識形態(tài)的變化可以減少制度變遷當中的“搭便車”現(xiàn)象。
　　 第五章對研究的總結，并提出相應的建議。文章的主題是從政府和意識形態(tài)兩方面論述了我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度變遷的推進過程，因此對我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的